環(huán)境及理化因素?fù)p傷 凍傷的現(xiàn)場(chǎng)處理急救

凍傷基本介紹一、凍傷的性質(zhì)和分類二、目錄CONTENTS凍傷的處置三、凍傷的預(yù)防四、知識(shí)點(diǎn)1凍傷基本介紹凍傷(burn):即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體的損傷。按范圍可分為局部性損傷和全身性損傷。按性質(zhì)可分為非凍結(jié)性和凍結(jié)性損傷。凍傷的基本介紹知識(shí)點(diǎn)2凍傷的性質(zhì)和分類凍傷的性質(zhì)和分類由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。由冰點(diǎn)以下的低溫（一般在-50℃以下）所造成。非凍結(jié)性損傷凍結(jié)性損傷凍傷好發(fā)部位1手、足部23耳、鼻部頭面部凍傷的特點(diǎn)非凍結(jié)性損傷由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成。身體較長時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成其組織缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷。肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位好發(fā)。凍傷的特點(diǎn)凍結(jié)性損傷由冰點(diǎn)以下的低溫（一般在-50℃以下）所造成。分局部凍傷和全身凍傷（又稱凍僵）。體液結(jié)冰破壞細(xì)胞，凍傷的組織阻礙局部血液循環(huán)造成血液淤積，最終導(dǎo)致大范圍組織壞死。凍傷發(fā)生的原因當(dāng)身體較長時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成其組織缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。氣候因素：寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。局部因素：如鞋襪過緊、長時(shí)間站立不動(dòng)及長時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導(dǎo)致凍傷。全身因素：如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對(duì)外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導(dǎo)致凍傷。凍傷診斷多發(fā)生在手腳的末端、鼻尖、面頰和耳部等處損害大小不一，初起為紅或紫紅色的淤血性紅斑，壓之退色，去壓后紅色緩慢恢復(fù)。非凍結(jié)性凍傷臨床表現(xiàn)根據(jù)組織凍結(jié)程度（凍結(jié)深度、范圍、持續(xù)時(shí)間等）的不同，凍傷的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸各異。輕度凍傷分為表皮凍結(jié)的Ⅰ度和皮膚全層凍結(jié)的Ⅱ度凍傷。重度凍傷即深部凍傷為Ⅲ、Ⅳ度凍傷。凍結(jié)性凍傷臨床表現(xiàn)凍傷診斷受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。Ⅰ度凍傷臨床表現(xiàn)凍傷診斷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。?Ⅱ度凍傷臨床表現(xiàn)凍傷診斷凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。干性壞死的分界線出現(xiàn)較慢，一般需4—6周才明顯形成。Ⅲ度凍傷臨床表現(xiàn)凍傷診斷凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有疤痕形成。局部完全失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能，壞死分界線出現(xiàn)更遲，脫落也較慢，所遺留的頑固性潰瘍，肉芽組織多。Ⅳ度凍傷臨床表現(xiàn)凍傷診斷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán)凍僵傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶爾可見一、二次微弱呼吸。注意主要根據(jù)寒冷暴露史和局部表現(xiàn)進(jìn)行診斷。仍處于凍結(jié)狀態(tài)的患部皮膚冰冷，呈灰、白色或蠟樣，觸之發(fā)硬無彈性。診斷困難的是早期判斷終將壞死部的分界線。一般在傷后24小時(shí)或可能要在5天后才能較準(zhǔn)確地做出判斷。重度凍僵患者是否死亡有時(shí)辨別困難，因此一般情況下低體溫時(shí)不判斷死亡體征，待復(fù)溫后再做判斷。知識(shí)點(diǎn)3凍傷的處置凍傷的現(xiàn)場(chǎng)處理處理原則（1）迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；?（2）抓緊時(shí)間盡早快速復(fù)溫；??????（3）局部涂敷凍傷膏；??????（4）改善局部微循環(huán)；??????（5）抗休克，抗感染和保暖；凍傷的現(xiàn)場(chǎng)處理處理原則（6）應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物；?（7）二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；（8）凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。急救要點(diǎn)<1>?將患者移到暖和的地方，并將衣服解開，用毛巾、毛毯讓全身保溫，不可搓揉凍傷部位。<2>?患者呼吸停止時(shí)，立刻將氣道開放，并進(jìn)行人工呼吸。若脈搏停止跳動(dòng)，則要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。??凍傷的處置的關(guān)鍵急救要點(diǎn)<3>?只有手腳凍傷時(shí)，可在患者穩(wěn)定后，將手腳泡在溫水中（37～40度），也可給予溫?zé)岬娘嬃?，但不可用熱水浸泡或是火來取暖??<4>?凍傷部位恢復(fù)后，要消毒患部并包扎起來，送醫(yī)治療。凍傷的處置的關(guān)鍵凍傷重在預(yù)防，應(yīng)根據(jù)低溫環(huán)境及作業(yè)特點(diǎn)，采取衛(wèi)生學(xué)及工程技術(shù)措施預(yù)防各類凍傷。凍傷的預(yù)防1、嚴(yán)密的組織管理；2、防寒保暖；3、充分保證熱飲食，提高身體御寒力（避免吸煙及飲酒）；4、根據(jù)作業(yè)特點(diǎn)采取相應(yīng)措施。①做好冷傷防治知識(shí)的教育與訓(xùn)練；②事先應(yīng)有周密的計(jì)劃和具體的落實(shí)；③充分的物質(zhì)保障，如防寒服裝裝備、熱食熱飲、場(chǎng)所保溫采暖救治器械和后送工具等；④加強(qiáng)對(duì)易感人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督；⑤落實(shí)冷傷的救治組織；⑥加強(qiáng)對(duì)零星外出和單獨(dú)執(zhí)勤者的管理。凍傷的預(yù)防“三