急診介入治療與護理

急診介入治療與護理1目錄1.介入手術(shù)室護理常規(guī)2.急診介入護理特點及工作流程3.常見急危重癥介入治療手術(shù)護理4.造影劑不良反應(yīng)的護理2

一、介入手術(shù)室護理常規(guī)

（一）血管性介入治療術(shù)中護理（1）血管性介入的基本器械穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲其他器械：接頭開關(guān)擴張管連接管導(dǎo)管鞘3（2）血管性介入治療中護理常規(guī)1.病人進入介入手術(shù)室后護理常規(guī)2.血管性介入治療常規(guī)藥物準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備4.建立靜脈通路5.術(shù)中常規(guī)護理41.病人情緒不穩(wěn)，疼痛甚至煩躁不安，護理人員應(yīng)做好耐心細致的心理護理，向其解釋介入治療的方法、必要性、治療效果及注意事項，減少和消除病人的恐懼心理，以取得良好的合作，必要時給予止痛或鎮(zhèn)靜。2.做抗生素、碘過敏試驗。3.備皮。4.術(shù)前6小時禁食。5.術(shù)前0.5小時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（3）術(shù)前護理51.體位：常規(guī)臥位，有時候采用側(cè)臥位及俯臥位2.心理護理3.輸液、監(jiān)護4.并發(fā)癥的護理

（4）術(shù)中護理61.做好交接工作急癥介入手術(shù)后手術(shù)室護士要把病人生命體征，手術(shù)過程、術(shù)后注意事項詳細記錄并向病房護理人員詳細床頭交接。

2.患者臥床24小時,穿插部位加壓包扎，必要時壓沙袋、該側(cè)肢體平伸8小時,觀察穿插部位有無滲血,觀察該側(cè)肢體遠端血液循環(huán)情況。3.遵醫(yī)囑定時測血壓、脈博。4.定時巡視病房、詢問患者有無不適。5.向患者解釋術(shù)后飲食無特殊限制。6.解釋應(yīng)用抗生素的目的。7.術(shù)中并發(fā)癥者應(yīng)加強臨床觀察及護理。（5）術(shù)后護理7

（二）非血管性介入治療術(shù)中護理非血管介入治療的范圍：

活檢術(shù)引流術(shù)成形術(shù)造瘺術(shù)支架植入術(shù)神經(jīng)阻滯術(shù)非血管介入治療的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理8

1.急危重患者介入護理應(yīng)有較好的組織結(jié)構(gòu)和管理方式，使得急危重患者盡快得到有效合理的醫(yī)療處理和介入治療過程中的醫(yī)療監(jiān)護，保障患者在救治過程中的生命安全，維持患者生命，減少或減輕的器官功能損害，同時使介入術(shù)者專注介入操作和診斷治療。二、急診介入護理特點9

2.急危重病人的介入治療應(yīng)采取”一體化救治”的流程，建立較完整的急危重癥介入診療的組織形式和工作程序體系，對急危重癥病人病情和介入診療時機給予快速、準(zhǔn)確評估，整個救治過程由急救醫(yī)師、重癥監(jiān)護室醫(yī)師、護士、?？漆t(yī)師和介入治療醫(yī)師共同完成，從而有效地保證有效率。10

3.急診介入護理旨在建立一種科學(xué)、規(guī)范的急危重癥介入診療的急救護理管理流程模式，提升急救護理工作的質(zhì)量，使護理工作達到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、高速度、快反應(yīng)，為急危重癥介入診療工作提供堅實的護理配合基礎(chǔ)。11急診介入圍手術(shù)期的處置救治—診斷—救治急危重癥患者病情評估 會診（必要時） 確立介入治療 知情同意書術(shù)前評估和準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)監(jiān)護生命支持患者介入室內(nèi)評估術(shù)中處置鎮(zhèn)靜和疼痛控制（介入診斷和治療）局部麻醉繼續(xù)監(jiān)護、生命支持、對癥處理

術(shù)后監(jiān)護和護理生命體征監(jiān)護

嚴(yán)密觀察病情

12急診介入護理流程模型

設(shè)計急診介入護理工作流程（護士例會、個別征求意見、護士長歸納總結(jié)）刪除不合理流程改進缺陷流程保留原有好流程新增流程

制定出急診介入護理工作標(biāo)準(zhǔn)流程形成作業(yè)指導(dǎo)書

在急診介入護理人員中培訓(xùn)流程管理知識

實施、評估急診介入護理工作流程觀察實施效果13

在急診介入救治過程中突出的是一個“急字，作為介入科的護理人員，要有豐富的急診救治經(jīng)驗，扎實的介入理論知識，不僅要配合醫(yī)生做好診斷工作，而且還應(yīng)與醫(yī)生密切配合擔(dān)負起救治的重要責(zé)任，如密切觀察病情，配合醫(yī)生決定治療方案，選擇有效藥物，通過適當(dāng)途徑進行治療等。14三、常見急危重癥介入治療手術(shù)護理（一）出血性疾病介入診療的護理（二）缺血性病變介入診療的護理（三）非血管腔內(nèi)急危重癥介入診療15（一）出血性疾病介入診療的護理

創(chuàng)傷性疾病：頭面部創(chuàng)傷、肺挫傷、腹部創(chuàng)傷、骨盆四肢創(chuàng)傷腫瘤性疾?。罕茄拾?、肺癌、肝癌、腎癌、腸道腫瘤等血管性疾?。猴B內(nèi)動脈瘤破裂、主動脈夾層、腦動靜脈畸型出血、腸道血管畸型出血手術(shù)后并發(fā)癥：產(chǎn)后大出血、肝移植術(shù)后出血、腎移植術(shù)后出血、痔瘡術(shù)后出血其他疾?。捍罂┭?、門脈高壓食道靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血161.創(chuàng)傷性疾病介入診療護理術(shù)前護理：①術(shù)前搶救與監(jiān)護：心電監(jiān)護、保留導(dǎo)尿、建立兩路靜脈通道、補液、輸血，維持患者血容量。做好搶救儀器與藥物的檢查工作。②控制疼痛：疼痛可引起或加重休克，可肌內(nèi)注射度冷丁50-100mg止痛，注意其抑制呼吸的副作用，有嚴(yán)重顱腦損傷伴呼吸困難者慎用。③保持呼吸道通暢：顱腦創(chuàng)傷、上消化道出血、大咯血容易誤吸引起氣道堵塞，需反復(fù)清除血塊或呼吸道分泌物；必要時行氣管插管或切開。171.創(chuàng)傷性疾病介入診療護理術(shù)前護理：④改善缺氧狀態(tài)：一般認為SpO2正常值＞94%，否則認為供氧不足，＜90%即為低氧血癥。⑤心理護理。⑥備齊各類手術(shù)器械和物品。181.創(chuàng)傷性疾病介入診療護理術(shù)中護理：①密切觀察病情變化。常規(guī)心電監(jiān)護，仰臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸，根據(jù)出入量調(diào)節(jié)靜脈滴速。②預(yù)防造影劑過敏。造影前肌注地塞米松10mg，術(shù)中注意患者主訴，觀察患者神志、生命體征變化。③熟諳介入操作流程，積極配合介入醫(yī)生治療。191.創(chuàng)傷性疾病介入診療護理術(shù)后護理：①病情觀察：及早落實各項護理措施。密切注意監(jiān)護參數(shù)變化和患者臨床表現(xiàn)，保持呼吸道通暢，予常規(guī)吸氧，必要時吸痰，以防窒息。②栓塞并發(fā)癥的觀察及護理：（1）穿刺點出血：腹股溝穿刺點止血、加壓包扎24h，絕對臥床休息，保持穿刺側(cè)大腿伸直制動24h；觀察止血帶包扎情況及局部有無滲血和血腫形成。（2）血栓形成：注意觀察遠端肢體血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動減弱或消失，皮膚蒼白，皮溫降低等血栓形成表現(xiàn)。201.創(chuàng)傷性疾病介入診療護理（3）疼痛：栓塞后局部組織缺血所致，注意觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間。（4）發(fā)熱：部分患者栓塞后可出現(xiàn)不同程度的體溫升高，持續(xù)2-5d。體溫在38.5℃以下應(yīng)用物理降溫，38.5℃以上物理降溫加藥物降溫，進行發(fā)熱患者護理。（5）胃腸道反應(yīng)：栓塞后可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。飲食上要清淡易消化，少量多餐不宜過飽，藥物治療也不可忽視。（6）局部組織壞死。栓塞后由于局部組織或器官缺血，可造成栓塞區(qū)域皮膚、肌肉等組織壞死，常予藥物、理療等方法處理，嚴(yán)重時外科手術(shù)。212.腫瘤性疾病介入診療護理術(shù)前護理：①一般護理原則同前。②做好心理護理：針對患者不同的家庭情況、心理素質(zhì)、患病程度，采取不同的心理護理措施，增強患者及家屬的信心。術(shù)中護理和術(shù)后護理要點：①注意栓塞綜合征的護理：（1）疼痛：密切觀察術(shù)后患者的疼痛部位、程度及疼痛持續(xù)的時間等，對疼痛患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，還可以采用藥物的方法；（2）發(fā)熱護理：當(dāng)術(shù)后患者的體溫較高時，可以適當(dāng)?shù)牟捎盟幬锏姆椒ㄟM行降溫治療。223.主動脈夾層介入診療護理術(shù)前護理：①患者入院立即進入監(jiān)護室進行24h監(jiān)護，手術(shù)護理人員前往監(jiān)護室對意識清晰患者了解其思想動態(tài)，有針對性地進行心理評估及疏導(dǎo)。因本病多有劇烈胸背痛，有窒息感伴有瀕死樣恐懼感,患者感到緊張不安，護理人員要加強宣教。②患者準(zhǔn)備：監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格控制血壓，高血壓患者應(yīng)給予降壓藥，使血壓控制在120/80mmHg。對焦慮及胸痛明顯者可遵醫(yī)囑給矛鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥。囑患者臥床休息，避免劇烈活動導(dǎo)致夾層動脈瘤破裂。手術(shù)前4h禁食，更換清潔病服。③介入室準(zhǔn)備：與手術(shù)醫(yī)師探討手術(shù)方案進行器械準(zhǔn)備，手術(shù)問嚴(yán)格無菌消毒，紫外線消毒2h，控制進室人數(shù)，備齊搶救器械及藥品、血。室溫保持24～26℃。233.主動脈夾層介入診療護理術(shù)中護理與配合：①取仰臥位，做左肱動脈穿刺插管及雙側(cè)股動脈切開以及開胸手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，建立靜脈通道。②麻醉配合：護理上積極配合麻醉師，準(zhǔn)備各種麻醉藥調(diào)配、麻醉機的放置，常規(guī)監(jiān)測動脈血壓。③介入室及血管外科醫(yī)師配合。準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，鋪設(shè)無菌器械臺二張，分別放置插管及外科手術(shù)器械，密切觀察手術(shù)過程，熟悉手術(shù)進展。④生命體征監(jiān)測。密切監(jiān)測，特別在腔內(nèi)支架導(dǎo)入及支架釋放過程中所有患者都有明顯的血壓波動，均需要血管活性藥物調(diào)控，將血壓控制在90/60mmHg。24（二）缺血性疾病介入診療的護理

包括腦缺血（急性顱內(nèi)動脈血栓形成）、肺栓塞、急性腸系膜缺血、四肢缺血（肢體動脈缺血、下肢深靜脈血栓形成）等疾病介入治療的護理。251.SolitaireAB支架取栓治療護理術(shù)前護理要點：①護理人員全面了解病史，將患者安置在監(jiān)護病房或予心電監(jiān)護，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，注意頭暈、惡心、嘔吐、言語不清、肢體癱瘓情況。同時根據(jù)患者病情對其及家屬做好心理。②對于偏癱患者需固定，防止影響術(shù)者操作；對于危重或昏迷患者保持呼吸通暢，必要時予氣管插管；對于煩躁患者在麻醉師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜藥物，并固定四肢，防止術(shù)中躁動影響手術(shù)進行。261.SolitaireAB支架取栓治療護理術(shù)中配合：①導(dǎo)管置人過程中觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，7F導(dǎo)管鞘置入成功后靜脈予肝素3000U全身肝素化，以后每小時追加1000U。②行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈造影時，協(xié)助接造影管，注意患者有無躁動，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物，并予彈力繃帶固定肢體。根據(jù)需要遞送Rebar一18微導(dǎo)管、Traxcess一10微導(dǎo)絲、Solitaire顱內(nèi)支架等介入器材。③術(shù)畢協(xié)助護送患者返回監(jiān)護病房，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)治療及護理。27

（三）非血管腔內(nèi)急危重癥介入

診療的護理

包括氣道狹窄與阻塞、食道狹窄與阻塞、急重癥膽道梗阻、腸套疊、急重癥癌性結(jié)直腸梗阻、腔血腫、膿腫引流術(shù)等疾病介入治療的護理。281.急重癥膽道梗阻介入治療的護理術(shù)前護理要點：①心理護理。②飲食指導(dǎo)：，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高熱量、低鹽低脂的清淡飲食。③皮膚護理：梗阻性黃疸患者由于膽鹽沉積刺激皮膚，可引起全身瘙癢，應(yīng)指導(dǎo)患者用溫水洗澡，避免用肥皂等含堿性液洗浴，勤換衣服，剪短指甲，盡量避免瘙抓皮膚，改用拍打的方式替代，以防抓破皮膚，引起繼發(fā)性感染。必要時可外用爐甘石洗劑涂擦，或給予苯巴比妥30～60mg口服，每日3-4次。291.急重癥膽道梗阻介入治療的護理引流管的護理：①妥善固定引流管，保持引流通暢。②觀察引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日分泌膽汁800-1200rnl，術(shù)后1～3d引流量較多，可達2000ml，膽汁引流量過少時，應(yīng)考慮導(dǎo)管脫落和堵塞的可能。③療效觀察：支架置入或置管引流后，患者黃疸逐漸消退，應(yīng)密切觀察二便情況，如大便是否變黃，小便顏色是否變淺。全身皮膚鞏膜黃染一般在1周左右開始消退，如黃疸無明顯減輕或者再次加重，提示有支架堵塞或者脫落的情況發(fā)生。301.急重癥膽道梗阻介入治療的護理支架的護理：①支架移位、脫落：金屬支架是通過小的導(dǎo)鞘植入，且釋放后內(nèi)徑較大，可保持極為牢固的位置，固定好的支架一般不會移位、脫落。②阻塞：主要原因是支架腔內(nèi)的肉芽組織增生、腫瘤生長和膽汁瘀積。患者應(yīng)密切隨訪，若出現(xiàn)反復(fù)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，顯示支架可能阻塞，應(yīng)立即進行通管或外引流，或行導(dǎo)管疏通或換新的支架。31四、造影劑不良反應(yīng)處置32造影劑1.常用造影劑(1)離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油(2)非離子型造影劑：歐乃派克、優(yōu)維顯等33對比劑副反應(yīng)程度分級1、輕度副反應(yīng):

全身熱感，發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭暈頭痛，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等。2、中度副反應(yīng)全身蕁麻疹樣皮疹，眼臉、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動等。3、重度副反應(yīng)面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌肉痙攣，血壓下降，心博停止，知覺喪失，小便失禁等。34輕度不良反應(yīng)處理措施使患者安靜休息，吸入新鮮空氣或低流量給氧；觀察病情進展；大量飲水；口服抗組胺藥物：撲爾敏或苯海拉明；可再次地塞米松10mg，靜脈注射35中度不良反應(yīng)處理措施

無高血壓、心臟病、甲亢者：腎上腺素0.3～0.5mg，皮下注射；靜注地塞米松10～20mg或氫化考的松50mg；5～10％葡萄糖鹽水100ml＋氫化考的松100mg靜脈滴注；給氧；注意保暖；喉頭水腫者：加用地塞米松5mg、腎上腺素1mg做喉頭噴霧。36重度不良反應(yīng)處理措施（及時通知急救室、麻醉室醫(yī)師共同搶救）

一般處理：即刻平臥位，松解褲帶、領(lǐng)帶等；呼吸困難者：適當(dāng)抬高上半身；意識喪失者：頭側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；吸氧；清除口、鼻、咽、氣管分泌物。37重度不良反應(yīng)處理措施藥物治療