《內(nèi)科學》第一部分期末總結(jié)

第第#頁④口服離子交換樹脂⑤透析治療最有效2、代謝性酸中毒：嚴重酸中毒患者應立即開始透析慢性腎衰、期末重點：、期末難點：、期末指導：（重點正文內(nèi)容）、任何泌尿系統(tǒng)疾病都能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能，引起腎衰、我國病因排序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病、主要是因：心血管疾病、各系統(tǒng)癥狀：①心血管和肺癥狀：高血壓和左心肥大、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、呼吸系統(tǒng)癥狀②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（腎產(chǎn)生紅細胞生成素 EPO減少）、出血③神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：尿毒癥時常有精神異常，不寧腿綜合癥④腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨?。┲委煟貉负蛯ΠY、替代治療（血液透析和腹膜透析和腎移植）貧血期末重點：期末難點：期末指導：（重點正文內(nèi)容）、貧血是指外周血中血紅蛋白（HB）量紅細胞（RBC）數(shù)和紅細胞比容（Hct）低于正常。、診斷貧血的Hb標準：成年男性低于 120g/L，女性低于 110g/L，孕婦低于 100g/L、分類： 大細胞性正常細胞性小細胞低色素性、病因： 紅細胞生成減少紅細胞破壞過多失血、臨床表現(xiàn)：1一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的客觀體征。2循環(huán)系統(tǒng)最早出現(xiàn)癥狀第一節(jié)缺鐵性貧血缺鐵性貧血典型病例呈小細胞低色素性。本癥是貧血中最常見的類型。多見于育齡婦女和嬰幼兒。3每天從食物中攝取鐵 1-1.5mg即可維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的吸收部位主要在十二指腸和空腸上段。4慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。5口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。第三節(jié)再生障礙性貧血貧血藥物及化學因素是繼發(fā)性再障的首要病因主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血出血及感染。3周圍血象：呈全血細胞減少，但發(fā)病早期可先有一個或兩個血細胞系列減少。為正常細胞正常色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞顯著減少，少數(shù)慢性型網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)可輕度升高但絕對值幾乎都減少。中性粒細胞和單核細胞也均減少，急性型減少顯著，淋巴細胞的百分數(shù)增高 （絕對值不增高）。血小板計數(shù)減少，急性型常＜10X109/L4、再障的診斷標準：①全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞絕對值減少②一般無脾腫大③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如骨髓活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多④能除外引起全血細胞減少的其他疾?、菀话憧关氀幬镏委煙o效5雄激素為治療慢性再障的首選藥物。白血病期末重點：期末難點：期末指導：（重點正文內(nèi)容）白血病是一種造血干細胞的惡心克隆性疾病急性白血病 淋巴結(jié)核肝脾腫大急性白血病主要診斷依據(jù)：骨髓象（原始細胞等于或大于全部骨髓有核細胞的30%，Auer小體常見于ANLL（急性非淋巴細胞白血?。┏鲅姆乐危狠斪饧难“鍛乙菏亲钣行У闹寡胧?。貧血的治療：輸注濃集紅細胞慢性粒細胞白血病主要體征：脾臟腫大慢性粒細胞白血病化學治療：羥基脲白細胞減少型白血病與再生障礙性貧血鑒別再障無浸潤表現(xiàn)，骨髓無原幼稚細胞增多。白血病可表現(xiàn)三系減少，見于急性低增生性白血病等胸骨壓痛，肝脾淋巴結(jié)腫大骨髓象明顯區(qū)別：原始細胞呈30%再障NAP升高甲狀腺功能亢進癥期末重點：期末難點：期末指導：（重點正文內(nèi)容）Graves?。℅D）：又稱彌漫性甲狀腺腫伴甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫突眼性甲狀腺腫等。臨床表現(xiàn)為高代謝癥群彌漫性甲狀腺腫大及突眼，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。甲狀腺功能亢進癥的三個主要病因：①彌漫性毒性甲狀腺腫②多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 ③甲狀腺自主高功能腺瘤。特殊類型臨床表現(xiàn)①甲狀腺危象：由于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷，致FT3T,出現(xiàn)危急甲亢癥狀，嚴重者高熱＞39C心動過速（140~240次/分）大汗腹瀉昏迷等癥狀。

②淡漠型甲狀腺功能亢進癥：老年、消瘦、房顫實驗室檢查：首選血清游離甲狀腺（ FT4）、甲狀腺功能亢進癥的診斷： ①高代謝癥狀②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音③血清 FT4f,TSHjGD的診斷：①有甲亢②甲狀腺腫大呈彌漫性治療：藥物（抗甲狀腺藥）：硫脲類的丙硫氧嘧啶（PTU）不良反應：①粒細胞J2~3M②肝損傷③皮疹在維持期（諸癥減退，僅甲腫）合用L-T4抑TSH致甲腫放射碘（ RAI）手術(shù)治療7甲亢危象的治療： ①抑制甲狀腺激素合成首選PTU②復方碘口服溶液5滴，每小時 8滴③普奈洛爾④氫化可的松⑤清除甲狀腺素⑥降溫（物理）⑦支持糖尿病期末重點：期末難點：期末指導：（重點正文內(nèi)容）糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起血糖升高代謝紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，最終影響心肺腦眼足。糖尿病的并發(fā)癥：心肺腦眼足病變和急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒高滲性昏迷感染。3、糖尿病分型：①1型糖尿?、?型糖尿?、燮渌厥忸愋吞悄虿、苋焉锲谔悄虿。℅DM）臨床表現(xiàn)：1、代謝紊亂癥候群：①三多一少：多尿、多飲、多食、體重減少②1型DM起病快病情重癥狀明顯③2型DM起病緩病情輕④可有皮膚瘙癢，女性外陰瘙癢并發(fā)癥或伴發(fā)病反應性低血糖：T2DM進食后因分泌高峰延遲，可首發(fā)其他①圍術(shù)期②體檢糖高并發(fā)癥：所講的為慢性1）大血管病變：大中A粥樣硬化，引起心腦腎肢體 A硬化。2）微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜腎神經(jīng)心肌組織。糖尿病腎病是 1型DM患者的主要死亡原因（3） 神經(jīng)病變：主要為①周圍神經(jīng)（最常見、下肢重、對稱、感覺異常、麻木、針刺）②自主神經(jīng)（腹瀉、直立性低血壓、尿失禁）（4）糖尿病足：與下肢遠端神經(jīng)異常和周圍血管病變相關(guān)的足部感染潰瘍和深層組織破壞。正常血糖范圍：3.9~5.5mmol/L ，糖基化血紅蛋白：可提示抽血之前 8~12W血糖的平均水平。糖尿病的診斷標準：有DM癥狀加1.任意時間血糖1.任意時間血糖11.1mmol/L或2.FPG（空腹）2.FPG（空腹）7.0mmol/L3.OGTT2hPG3.OGTT2hPG（餐后2h）>11.1mmol/L需再測一次 予以證實診斷9現(xiàn)代糖尿病治療 5要點：1DM教育2控制飲食 3適宜運動 4血糖監(jiān)測 5藥物治療10藥物主要有：①促秘劑：磺月尿類的D860甲苯磺丁月尿過度使用可低血糖導致植物人。②雙月瓜類：首選二甲雙月瓜（甲福明）③糖苷酶抑制劑④RI增敏劑（格列酮類）：水腫心衰不宜。11胰島素適應證1型DM2糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)（昏迷）乳酸性酸中毒3諸嚴重 DM急慢性并發(fā)癥手術(shù) 妊娠分娩2型DM患者B細胞功能明顯減退者6某些特殊類型 DM12糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：1型DM患者自發(fā)或 2型DM患者誘