髖臼骨折幻燈片

髖臼骨折病因髖臼骨折絕大多數(shù)由交通事故和高處墜落等直接暴力引起，直接或間接暴力作用在患側(cè)人體髖部，暴力撞擊股骨大粗隆，經(jīng)股骨頸、頭傳達(dá)至髖臼發(fā)生骨折。髖臼的解剖正常成人髖臼外展角為40°～70°，前傾角為4°～20°。Judet等將髖臼臨近結(jié)構(gòu)劃分為前柱、后柱，將前后柱附近的關(guān)節(jié)面部分分為前壁和后壁。髖臼前后兩柱呈60°相交，形成一拱形結(jié)構(gòu)，橫跨于前后兩柱之間，是髖臼主要負(fù)重區(qū)，稱(chēng)臼頂，又稱(chēng)負(fù)重頂。外傷時(shí)，股骨頭可由此向內(nèi)穿透進(jìn)入盆腔。髖臼的解剖髖臼骨折分類(lèi)Judet1964,Letournel改進(jìn)Judet-Letournel分類(lèi)：簡(jiǎn)單骨折復(fù)雜骨折簡(jiǎn)單骨折:

后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)

橫行骨折transverse復(fù)合骨折:

T型骨折T-shaped

前方伴后方半橫行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)雙柱骨折both-column(BC)

后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)

橫行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)最常見(jiàn)的髖臼骨折類(lèi)型后壁骨折23%、橫行伴后壁骨折19%、雙柱骨折23%PW后壁骨折PC后柱骨折AW前壁骨折Transverse橫行骨折T-PW橫行伴后壁骨折AC-PHT前方伴后方半橫行骨折BC雙柱骨折PC-PW后柱伴后壁骨折臨床表現(xiàn)及診斷有外傷史，傷側(cè)髖及臀區(qū)疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙。X線可發(fā)現(xiàn)大部分骨折，需三個(gè)方位投照：骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位。3D-CT可顯示髖臼骨折全貌及移位情況。APPelvisXRIliacobliqueObturatoroblique髖臼后緣線髖臼前緣線髖臼頂淚滴髂坐線髂恥線治療原則髖臼骨折股骨頭中心脫位是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵示良好的復(fù)位。應(yīng)當(dāng)遵守Letournel3原則：1.熟知髖臼部的解剖；2.了解并能區(qū)分Letournel關(guān)于髖臼骨折的分型；3.能做到對(duì)骨折的良好復(fù)位。髖臼骨折保守治療指征無(wú)嚴(yán)重移位骨折髖臼底骨折并中心脫位者不能耐受手術(shù)者髖臼骨折保守治療方法平臥，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，合并中心脫位時(shí)加用大轉(zhuǎn)子側(cè)方牽引6-8周，去牽引后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，8-12周開(kāi)始逐漸負(fù)重行走。手術(shù)適應(yīng)證孫駿英、唐天駟等總結(jié)98例移位復(fù)雜型髖臼骨折的手術(shù)適應(yīng)癥為：1.骨折移位大于3mm；2.合并股骨頭脫位或半脫位；3.合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊；4.CT顯示后壁骨折缺損大于40%5.移位骨折累及臼頂；6.無(wú)骨質(zhì)疏松。治療時(shí)機(jī)Letournel與Judet將髖臼骨折的治療分為三個(gè)時(shí)期：1.傷后至21d；2.1至120d3.120d以后，21d以?xún)?nèi)骨折線清晰可見(jiàn)，可以做到良好復(fù)位。髖臼手術(shù)入路1.Kocher-Langenbeck入路：主要用以處理后柱骨折；2.髂腹股溝入路：主要用以處理前柱骨折；3.髂股延長(zhǎng)入路：可處理前、后柱骨折。Kocher-Langenbeck入路后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折橫行骨折、橫行伴后壁骨折部分T型骨折

髂腹股溝入路前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半橫行骨折伴發(fā)恥骨上支骨折或恥骨聯(lián)合分離髖臼