流產(chǎn)妊娠時限異常課件

流產(chǎn)（abortion）

—妊娠時限異常

婦產(chǎn)科伍玲主治醫(yī)師2003-11-01定義妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g2003-11-02分類早期流產(chǎn)：<12周晚期流產(chǎn)：12～28周自然流產(chǎn)：占15%左右人工流產(chǎn)2003-11-03病理孕8周：胎盤絨毛發(fā)育不成熟，妊娠組織多能完全排出孕8-12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，于底蛻膜聯(lián)系較牢，妊娠組織不易完全排出孕12周后：胎盤已形成2003-11-05臨床表現(xiàn)陰道流血：孕期一定要婦科檢查case腹痛早期流產(chǎn)—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血2003-11-06臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）2003-11-07難免流產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來陰道流血量增多婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小2003-11-09不全流產(chǎn)妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內(nèi)流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)2003-11-010完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小2003-11-011反復(fù)性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤2003-11-013流產(chǎn)感染流血時間長，組織殘留厭氧菌及需氧菌混合感染2003-11-014流產(chǎn)的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)2003-11-015治療2003-11-017先兆流產(chǎn)處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺素鎮(zhèn)靜劑2003-11-018難免流產(chǎn)處理原則：早期—清宮

晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)2003-11-019完全流產(chǎn)處理原則：觀察2003-11-021子宮小于12孕周，清宮術(shù)子宮大于12孕周，引產(chǎn)術(shù)前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術(shù)前排除凝血功能障礙手術(shù)難度較大一次不能刮凈，可于5～

7日后再刮稽留流產(chǎn)的處理2003-11-022孕前全面檢查孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù)孕后—孕14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)反復(fù)性流產(chǎn)的處理2003-11-023思考題各種流產(chǎn)的處理