顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)課件

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)2023/3/91顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)重點(diǎn)之一是血腫的準(zhǔn)確定位，定位方法也是微創(chuàng)術(shù)的難點(diǎn)，總結(jié)近八年來廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用較廣，穿刺成功最高、既簡捷，又方便使用的方法：A.CT引導(dǎo)、標(biāo)志物定位法；B.CT片定位法；C.二點(diǎn)定位法等三種。為了確保穿刺成功，做到一針見血，積大家的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們特別強(qiáng)調(diào)還有條件的單位，都應(yīng)優(yōu)先考慮采用CT引導(dǎo)、標(biāo)志物定位法，因該定位方法既適應(yīng)于顱內(nèi)任何部位的血腫，操作又簡便，穿刺成功率高，下面詳細(xì)介紹血腫定位的相關(guān)知識和這三種定位方法。

2023/3/92《血腫量的計(jì)算》

顱內(nèi)血腫體積

=（長經(jīng)×寬徑×層面數(shù)）×π/6。公式中長與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長與寬，均以為cm單位，層面數(shù)為片中含血腫的層面，π為園周率（3.14）。2023/3/93《血腫頭表穿刺點(diǎn)（G）的選擇原則》

（1）

避開頭皮顳淺動脈主干、靜脈竇（矢狀竇左、右旁開2cm和橫竇上、下2cm內(nèi)不能選作穿刺點(diǎn)）、側(cè)裂血管和腦重要功能區(qū)（如運(yùn)動區(qū)等）等。（2）

在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點(diǎn)距離顱內(nèi)血腫外側(cè)沿最近。（3）

硬膜外及硬膜下血腫穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在血腫最厚處。2023/3/95《血腫穿刺靶點(diǎn)（H）的選擇原則》（1）球形或橢圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫穿刺平面的中心位置，當(dāng)血腫較大時(shí)，也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.5-1.5cm處作為穿刺靶點(diǎn)，這樣做可能會更有利于血腫清除。2023/3/96（2）出血量超過80毫升以上的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大血腫，可同時(shí)選擇二個穿刺靶點(diǎn)，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點(diǎn)和穿刺靶點(diǎn)可同時(shí)選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要大于2cm為宜。

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（5）腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點(diǎn)應(yīng)選擇在靠近顱骨內(nèi)板最近、血腫最厚、最大層面上。

2023/3/99《顱內(nèi)血腫穿刺定位法》

顱內(nèi)血腫穿刺定位是微創(chuàng)術(shù)治療的關(guān)鍵步驟，準(zhǔn)確的定位對提高血腫穿刺成功率起著決定性的作用，本節(jié)重點(diǎn)介紹三種臨床上常用的、簡易三維立體定位法。2023/3/910（一）CT引導(dǎo)、標(biāo)志物定位法2023/3/911通過CT機(jī)直接測量頭表穿刺點(diǎn)G到穿刺靶點(diǎn)H的直線距離（厘米），GH距離就是我們所要選擇穿刺針的長度，也就是確立穿刺針在左右方位上深度（三維中的左右方位，即矢狀面）；通過上述方法所確立的頭表穿刺點(diǎn)G、穿刺靶點(diǎn)H以及這二點(diǎn)的連線GH就是我們平時(shí)所說的穿刺針在顱內(nèi)水平面、冠狀面、矢狀面的具體方位，穿刺靶點(diǎn)H也就是上述三個面的交匯點(diǎn)，還是顱內(nèi)血腫簡易三維立體定位的基本原理。具體操作步驟如下：

2023/3/913（1）頭表擺放標(biāo)志物

2023/3/9142023/3/9152023/3/917（3）確定血腫頭表穿刺點(diǎn)（G）

2023/3/918（4）確認(rèn)血腫穿刺平面、頭表穿刺點(diǎn)A)確定血腫穿刺的深度B)按定位原理穿刺血腫分以下四步進(jìn)行：a.穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局麻。b將選取好的穿刺針在頭表穿刺點(diǎn)G鉆透頭皮直達(dá)顱骨外板。c調(diào)整穿刺針尾上下方向，使穿刺針體始終保持在頭表水平標(biāo)記線平面上，即是讓穿刺針體保持在血腫最大穿刺平面上。d在上述基礎(chǔ)上再調(diào)整穿刺針前后方向，讓針尖直指穿刺靶點(diǎn)H，此時(shí)把持好電鉆和穿刺針穿刺方向，鉆透顱骨內(nèi)板和硬腦膜，穿刺血腫。

2023/3/919（1）.確定CT掃描基線

（2）.確定血腫穿刺平面

（3）確定頭表穿刺層面線

（4）在CT中血腫穿刺平面切層圖上確定頭表穿刺點(diǎn)（G）

2023/3/9212023/3/9222023/3/9232023/3/9252023/3/926（三）兩點(diǎn)定位法

2023/3/929兩點(diǎn)定法適用于基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉、枕葉及小腦深部血腫，如能與通過此原理專門設(shè)計(jì)的兩點(diǎn)定位血腫定向儀配套使用，血腫穿刺成功率幾乎為百分之百。兩點(diǎn)定位法的原理是兩點(diǎn)（頭表穿刺點(diǎn)G和穿刺描準(zhǔn)點(diǎn)L）引一條直線，要求GL線直接通過穿刺靶點(diǎn)H，即三（G、H、L）點(diǎn)一線的原理，具體操作如下：

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（1）確定血腫穿刺平面N、頭表穿刺點(diǎn)G、穿刺靶點(diǎn)H方法同上（略）（2）確定穿刺描準(zhǔn)點(diǎn)L

（3）在頭表確定穿刺描準(zhǔn)點(diǎn)L的位置

2023/3/9312023/3/932（4）劃線按照CT下直接定位法和CT片定位法的相關(guān)原理和方法，在患者頭表分別劃出血腫穿刺平面標(biāo)記線，并在此標(biāo)記線上劃出頭表穿刺點(diǎn)G和穿刺描準(zhǔn)點(diǎn)P的準(zhǔn)確方位。（5）穿刺血腫穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要術(shù)基本相同，不同之處在血腫穿刺時(shí)，需要一位助手在健側(cè)穿刺描點(diǎn)上立一標(biāo)桿，術(shù)者等穿刺針鉆透穿頭皮直頂顱骨時(shí)，要適當(dāng)調(diào)整穿刺針的方位