高血壓的護理.幻燈片

高血壓的護理CCU李蕾血壓水平分類和危險分層高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓治療高血壓的護理保健指導(dǎo)案例定義在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達上述水平，亦應(yīng)診斷高血壓。分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓血壓水平分類和定義（單位mmHg）分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值血壓120-139和（或）80-89高血壓≧140和（或）≧901級高血壓140-159和（或）90-992級高血壓160-179和（或）100-1093級高血壓≧180和（或）≧110單純收縮期高血壓≧140和<90流行病學(xué)美國黑人≈2*白人年齡↑患病率、發(fā)病率、血壓水平↑老年人多、單純性收縮期高血壓多195919791991患病率5.11℅7.73℅11.88℅年份2002年的知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%病因和發(fā)病機制病因1、遺傳因素：父母具有高血壓，發(fā)病率46%2、環(huán)境因素：飲食、精神刺激、吸煙3、其他因素：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）發(fā)病機制1、神經(jīng)機制2、腎臟機制3、激素機制4、血管機制5、胰島素抵抗臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、失眠、疲勞，體檢時主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，左室肥厚等并發(fā)癥：心、腦、腎、血管臨床類型1、惡性高血壓：特點①發(fā)病急，多見于中青年②舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫④腎臟損害，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，伴腎功能不全⑤進展迅速，腎衰竭、腦卒中、心力衰竭2、高血壓危重癥⑴高血壓危象：血壓顯著升高，以收縮壓為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等。血中兒茶酚胺升高。⑵高血壓腦?。貉獕荷叩耐瑫r伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕度煩躁、意識模糊，重度抽搐、昏迷。治療原則1、治療性生活方式干預(yù)（1）改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力⑧必要時補充葉酸2、藥物治療對象：①高血壓2級或以上患者②高血壓合并糖尿病，或有并發(fā)癥者③血壓持續(xù)升高未得到有效控制的3、血壓控制目標值一般控制在<140/90mmHg，并發(fā)癥的控制在<130/80mmHg，老年性單純收縮期高血壓<150mmHg4、多重心血管危險因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。護理評估病史：血壓水平、伴隨癥狀、危險因素、靶器官受損情況、用藥、不良生活習(xí)慣心理社會資料：病人角色、心理社會資料、性格、社會支持系統(tǒng)身體評估、相關(guān)檢查常用護理診斷疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視物模糊或意識改變有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓危重癥知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識焦慮與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入過多、缺少運動有關(guān)保健指導(dǎo)1、知識2、飲食3、生活方式4、運動5、藥物6、心情、環(huán)境7、自我監(jiān)測降壓藥使用降壓藥物使用原則：小劑量、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥、個體化藥物分類代表藥物常見不良反應(yīng)

利尿劑排鉀利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙克）；保鉀利尿劑：安體舒通（螺內(nèi)酯）；水電解質(zhì)紊亂、耳腎毒性、高尿酸血癥；β受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、普奈洛爾（心得安）、艾司洛爾、卡維地洛；心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、撤藥綜合征、偶有頭痛、頭暈；鈣離子拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑：氨氯地平（絡(luò)活喜、施慧達）、尼群地平、非洛地平（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、硝苯地平緩釋片（利煥）、硝苯地平片（心痛定）；非二氫吡啶類鈣拮抗劑：維拉帕米（異博定）、地爾硫卓（恬爾心、硫氮卓酮、合心爽）；面色潮紅；心悸；頭痛、眩暈、乏力（擴血管所致）、下肢水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利（開博通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）；低血壓、干咳、血管性水腫、高血鉀；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維、吉加）、替米沙坦低血壓、高血鉀、頭痛、頭暈擴張血管藥硝普鈉；