腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后護(hù)理課件

腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后護(hù)理輸入醫(yī)院名稱匯報(bào)人：XXX科室：XXX腰椎間盤(pán)突出相關(guān)知識(shí)01目錄CONTENTS病例介紹02腰椎間盤(pán)突出術(shù)后護(hù)理措施03出院健康宣教0401腰椎間盤(pán)突出相關(guān)知識(shí)腰椎解剖腰椎

椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。

人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤(pán)。腰椎解剖腰椎間盤(pán)突出癥(LDH):腰椎間盤(pán)突出癥(LDH):

腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。腰椎間盤(pán)突出癥病因<1>.椎間盤(pán)退變<2>.損傷<3>.妊娠<4>.遺傳因素<5>.發(fā)育異常腰椎間盤(pán)突出癥的分類(lèi)1．膨出性2．突出型3．脫出型4．游離型5.Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)<一>.癥狀Symptom1.腰痛(lowerbackpain)

2.坐骨神經(jīng)(lschialgia)

3.馬尾綜合征Caudaequinasyndrome)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)<二>.體征Signs<1>.腰椎側(cè)凸<2>.腰部活動(dòng)受限<3>.壓痛及骶棘肌痙攣<4>.直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性<5>.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.感覺(jué)異常;

2.肌力下降

3.反射異常腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查<1>.X線平片<2>.造影檢查<3>.CT<4>.MRI<5>.其他:肌電圖腰椎間盤(pán)突出癥的治療<一>.非手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥:

①初次發(fā)病，病程較短;②休息以后癥狀可自行緩解者;③有全身疾病或局部皮膚疾病不適合手術(shù)者;④不同意手術(shù)者。2.非手術(shù)治療方法:①臥床休息，一般嚴(yán)格臥床3周，帶腰圍逐步下地活動(dòng);②非甾體類(lèi)抗炎藥;③牽引療法:骨盆牽引最常用;④理療。腰椎間盤(pán)突出癥的治療2.手術(shù)治療方法:①全椎板切除髓核摘除術(shù);②半椎板切除髓核摘除術(shù);③顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù);④經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù);⑤人工椎間盤(pán)置換術(shù)。02冠心病病例匯報(bào)基本情況●患者:

張XX，女性，52歲，住院號(hào)6S2960●主訴:反復(fù)腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天?！瘳F(xiàn)病史:串者10年前出現(xiàn)腰股部疼痛，久坐、久站、勞累后癥狀加重，病情反復(fù)發(fā)作，癥狀呈逐漸加重趨勢(shì)，但患者尚能忍受，未予重視。半年前出現(xiàn)左下肢疼痛，休息后癥狀緩解。10天前咸腰殿部疼痛明顯加重，并出現(xiàn)右下肢疼痛，大腿及小腿后側(cè)為重，行走困難，行走約300米后感劇痛難忍，需停下休息。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行檢查提示腰椎間盤(pán)突出癥，予針灸、推拿、理療、外敷膏藥等保守治療后，癥狀無(wú)明顯改善，并呈加重發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活及睡眠，患者無(wú)法耐受。今來(lái)我院就診，門(mén)診以腰椎間盤(pán)突出癥收入院。串者自串病以來(lái)，精神狀態(tài)一般，體重?zé)o明顯變化，飲食正常，大便正常，小便控制不佳，有尿失禁，睡眠無(wú)異常?；厩闆r●既往史:既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷史?！駛€(gè)人史:生于原籍，無(wú)疫區(qū)居住史;無(wú)吸煙史;無(wú)飲酒史?！窕橛?適齡結(jié)婚，育有1子1女，配偶及子女均體健?！裨陆?jīng)史:XXX●家族史:否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史。體格檢查●體格檢查(陽(yáng)性體征)步入病房，步態(tài)跛行。雙下肢、會(huì)陰區(qū)觸覺(jué)、痛溫覺(jué)減退。雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力4+級(jí)，雙足晦指背伸、跖屈肌力4+級(jí)。右腿直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左腿直腿抬高試驗(yàn)70°陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。輔助檢查X線平片(202X-XX-XXXXX市人民醫(yī)院)輔助檢查03腰椎間盤(pán)突出術(shù)后護(hù)理臨床護(hù)理觀察1.

術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度；2.

注意患者神志變化以及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)；3.

注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d；4.

PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d，針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確，有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后功能訓(xùn)練--第一階段術(shù)后第1階段的功能鍛煉：1.術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口。2.頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過(guò)度屈伸損傷脊髓。3.保持胸腰殿處于同一直線，防扭曲(即從頭到殿處于同一直線)。4.進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主，被動(dòng)練習(xí)和按摩，以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。5.針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎)。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。7.在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。術(shù)后功能訓(xùn)練--第二階段第2階段的功能鍛煉：局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下:1.術(shù)后第1天開(kāi)始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成；2.根據(jù)患者的耐受情況干術(shù)后3~4d開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。術(shù)后功能訓(xùn)練--第三階段第3階段的功能鍛煉：在傷口引流拔出后(術(shù)后第8~10天)開(kāi)始過(guò)渡到第3階段的功能鍛煉。1.教會(huì)患者佩戴圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好；2.其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過(guò)程中觀察病情及詢問(wèn)有無(wú)暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全；3.當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走；4.過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹(shù)立信心;5.最后經(jīng)過(guò)2~3d的上述鍛煉過(guò)渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度，以不感勞累為宜術(shù)后功能訓(xùn)練--第三階段第3階段的功能鍛煉：針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有:1.術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等;2.(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉；3.注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉。心理鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。1.首先護(hù)士充分傾聽(tīng)患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知;2.請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流；3.骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì)，直至患者可獨(dú)立行走。深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。1．物理理療：運(yùn)用TED彈力襪①手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用；②術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)（可獨(dú)立完成日常活動(dòng)）;③術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次，qd，持續(xù)至患者戴護(hù)具獨(dú)立行走。深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

2．藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如低分子肝素鈣注射液）qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過(guò)雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。便秘護(hù)理類(lèi)患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。1．講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；2．指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：①在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物（如雞蛋，牛奶等），以易消化食物為主（半流食和軟質(zhì)飲食）利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。②排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和増加提抗力。③鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸。預(yù)防肺部感染進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕?tīng)砍秱诙荒苡行Э人裕瑢?dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。1．加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾??；2．綜合病情適當(dāng)増加營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力；3．監(jiān)測(cè)生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；4．遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時(shí)拍背排痰；5．鼓勵(lì)床邊做起和下床活動(dòng)，增加胸廓容量利于呼吸；