老護(hù)理學(xué)全套課件2

老年護(hù)理學(xué)全套課件.演示文稿當(dāng)前1頁，總共371頁。第一章緒論當(dāng)前2頁，總共371頁。

一、人的壽命和年齡劃分（一）人的壽命平均期望壽命（averagelifeexpectancy）簡稱平均壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其它統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時(shí)的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點(diǎn)。健康期望壽命（activelifeexpectancy）是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。第一節(jié)老年人與人口老齡化當(dāng)前3頁，總共371頁。殘疾失能指標(biāo)：1.潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）2.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）當(dāng)前4頁，總共371頁。1.潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。東城人均期望壽命為85歲當(dāng)前5頁，總共371頁。孫院士相對(duì)少活了多少年？孫才新（），出生于重慶市墊江縣，教授，博士生導(dǎo)師，2003年當(dāng)選為中國工程院院士。高電壓工程(高電壓與絕緣及故障診斷技術(shù))專家。已知東城人均期望壽命為85歲孫院士的潛在減壽年數(shù)=85—（66+0.5）=18.5這個(gè)例子有什么問題?當(dāng)前6頁，總共371頁。（）出生在安徽蕪湖市一個(gè)普通教師的家庭。我國“兩彈一星”元?jiǎng)?、著名的火箭與導(dǎo)彈技術(shù)專家。

85—（95+0.5）=—10.5孫院士和黃院士的潛在減壽年數(shù)總和孫院士：85—（66+0.5）=18.5黃院士：85—（95+0.5）=—10.5兩院士合計(jì)減壽年數(shù)：18.5+（—10.5）=8年當(dāng)前7頁，總共371頁。練習(xí)：假定人群平均期望壽命為80歲，5個(gè)T2DM患者，死亡年齡分別為：1個(gè)40歲；2個(gè)60歲；1個(gè)75歲；1個(gè)80歲；計(jì)算PYLLPYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5）=82.5當(dāng)前8頁，總共371頁。2.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括健康壽命年損失（健康壽命損失年YLL）和傷殘導(dǎo)致的壽命年損失（傷殘調(diào)整的健康壽命損失年YLD）。DALY=YLL+YLDYLL與PYLL的計(jì)算方法一致YLD：例如生育功能受限的殘疾權(quán)重是0.22，生育功能受限的人生存1年與健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78當(dāng)前9頁，總共371頁。練習(xí)：假定人群期望壽命80歲，T2DM的權(quán)重值為0.8，

不患病者的權(quán)重值為1.05個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個(gè)，38歲，40歲；2個(gè)50歲，60歲；1個(gè)，45歲，75歲；1個(gè)75歲，80歲；計(jì)算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.1當(dāng)前10頁，總共371頁。3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）將不同生存之量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。完全健康的生存年數(shù)患病狀態(tài)調(diào)整后的健康年數(shù)假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6一個(gè)人40歲患T2DM，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年當(dāng)前11頁，總共371頁。假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6糖尿病合并視網(wǎng)膜病變權(quán)重系數(shù)為0.4一個(gè)人40歲患糖尿病，60歲發(fā)生視網(wǎng)膜病變，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年當(dāng)前12頁，總共371頁。練習(xí)：T2DM的權(quán)重值為0.8，不患病者的權(quán)重值為1.05個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個(gè)，38歲，40歲；2個(gè)50歲，60歲；1個(gè)，45歲，75歲；1個(gè)75歲，80歲；計(jì)算QALYs?QALYs=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.6當(dāng)前13頁，總共371頁。（二）老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)達(dá)國家將65歲以上人群定義為老年人在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。WHO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分：44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老人（theyoungold）；75～89歲為老老年人(theoldold)；90歲以上為非常老的老年人(theveryold)或長壽老年人(thelongevous)。當(dāng)前14頁，總共371頁。1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議：60歲以上為老年人；

老年分期按45～59歲為老年前期（中老年人），

60～89歲老年期（老年人），

90歲以上為長壽期（長壽老人）。當(dāng)前15頁，總共371頁。二、人口老齡化（一）人口老齡化人口老齡化（agingofpopulation）簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過程。當(dāng)前16頁，總共371頁。（二）我國人口老齡化趨勢(shì)及特點(diǎn)（1）老年人口規(guī)模巨大（2）老齡化發(fā)展迅速（3）地區(qū)發(fā)展不平衡（4）城鄉(xiāng)倒置顯著（5）女性老年人口數(shù)量多于男性（6）老齡化超前于現(xiàn)代化當(dāng)前17頁，總共371頁。（三）人口老齡化的影響

1.社會(huì)負(fù)擔(dān)加重2.社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng)3.家庭養(yǎng)老功能減弱4.老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出

當(dāng)前18頁，總共371頁。（四）人口老齡化的對(duì)策健康老齡化（agingofthehealth）是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。積極老齡化：強(qiáng)調(diào)老年群體和老年人不僅在機(jī)體、社會(huì)、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對(duì)晚年生活，作為家庭和社會(huì)的重要資源，繼續(xù)為社會(huì)做出有益的貢獻(xiàn)。當(dāng)前19頁，總共371頁。第二節(jié)老年護(hù)理學(xué)概述一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念（一）老年學(xué)（gerontology）老年學(xué)是一門研究老年及相關(guān)問題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱。（二）老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，也是老年學(xué)的主要組成部分。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。（三）老年護(hù)理學(xué)（gerontologicalnursing）老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。它是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。當(dāng)前20頁，總共371頁。二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則（一）老年護(hù)理的目標(biāo)1.增強(qiáng)自我照顧能力（increaseself-carecapacity）2.延緩惡化及衰退（delaydeteriorationanddecline）3.提高生活質(zhì)量（promotethequalityoflife）4.做好臨終關(guān)懷（hospice）當(dāng)前21頁，總共371頁。（二）老年護(hù)理的原則

1.滿足需求2.社會(huì)護(hù)理3.整體護(hù)理4.個(gè)體化護(hù)理5.早期防護(hù)6.持之以恒當(dāng)前22頁，總共371頁。三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）老年護(hù)理道德準(zhǔn)則1.尊老愛老，扶病解困2.熱忱服務(wù)，一視同仁3.高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精（二）老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)我國尚無老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要參照美國的老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是1967年由美國護(hù)理協(xié)會(huì)提出，1987年修改而成。（附錄一）當(dāng)前23頁，總共371頁。第三節(jié)老年護(hù)理的發(fā)展一、國外老年護(hù)理的發(fā)展老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國當(dāng)前24頁，總共371頁。二、我國老年護(hù)理的發(fā)展（一）發(fā)展歷程當(dāng)前25頁，總共371頁。（二）面臨的問題和對(duì)策問題：老年人口的撫養(yǎng)和照料問題：空巢、高齡、帶病老年人慢性病護(hù)士緊缺……對(duì)策：借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，加強(qiáng)老年護(hù)理教育加強(qiáng)老年人常見疾病的防治護(hù)理研究

開拓專業(yè)護(hù)理保健市場(chǎng)

逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系；……當(dāng)前26頁，總共371頁。練習(xí)題一、選擇題1.世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡的劃分，下列哪項(xiàng)不對(duì)

A.35歲以下為青年人

B.45～59歲為中年人

C.60～74歲為年輕老人

D.75～89歲為老老年人

E.90歲以上為長壽老年人2.美國開始頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書的時(shí)間是

A.1955年

B.1965年

C.1975年

D.1980年

E.1985年3.老年護(hù)理的目標(biāo)，下列哪項(xiàng)不對(duì)

A.增強(qiáng)自我照顧能力

B.延緩惡化及衰退

C.提高生活質(zhì)量

D.滿足需求，整體護(hù)理

E.做好臨終關(guān)懷

ACD當(dāng)前27頁，總共371頁。第二章老化理論當(dāng)前28頁，總共371頁。第一節(jié)老化的生物學(xué)理論一、基因程控理論Hayflick于20世紀(jì)60年代提出基因程控理論（geneticprogramtheory）。他認(rèn)為每種生物就象設(shè)定好時(shí)間的生物個(gè)體，體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來決定個(gè)體的壽命。當(dāng)前29頁，總共371頁。護(hù)理護(hù)理人員可借助基因程控理論，指導(dǎo)老年人正確面對(duì)老化甚至死亡，讓他知道每一種生物都有其恒定的年齡范圍，老化是由基因決定的一種必然過程，不可能是偶然的機(jī)遇，人不可能“長生不老”、“還老返童”。當(dāng)前30頁，總共371頁。二、免疫理論Walford于1962年提出免疫理論（immunitytheories）。他認(rèn)為人體對(duì)疾病的抵抗能力，主要來源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內(nèi)的免疫功能不足。主要觀點(diǎn)：①老化與免疫功能減退有關(guān)。

②自身免疫在老化過程中起到重要作用。當(dāng)前31頁，總共371頁。護(hù)理免疫理論可解釋老年人對(duì)某些疾病易感性的改變，指導(dǎo)護(hù)理人員在老年護(hù)理工作中能有意識(shí)地防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。當(dāng)前32頁，總共371頁。三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論（neuroendocrinetheories）主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞.當(dāng)前33頁，總共371頁。護(hù)理神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護(hù)理人員正確理解老年人為何常常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)老年人的心理健康。當(dāng)前34頁，總共371頁。四、長壽和衰老理論與健康長壽有關(guān)的因素有:笑口常開、沒有野心、日常生活規(guī)律、健康的信仰、

家庭和睦、自由和獨(dú)立、行為有目的、積極的人生觀……

健康長壽者均與以下因素有關(guān)：①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運(yùn)動(dòng)；④適量飲酒；

⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的因素當(dāng)前35頁，總共371頁。1982年，Kohn提出衰老理論。他認(rèn)為當(dāng)人開始衰老時(shí)，自然會(huì)伴隨著疾病。對(duì)200例85歲以上的尸體進(jìn)行解剖并分析其結(jié)果后得出結(jié)論：對(duì)大部分老年人群來說，如果是同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，而不會(huì)成為致死因素，那么，對(duì)老年人群來說老化是引起死亡的直接原因。當(dāng)前36頁，總共371頁。護(hù)理長壽和衰老理論啟發(fā)護(hù)理人員不僅要了解老年的生物學(xué)改變，還要用整體觀來考慮老年護(hù)理工作中的問題。護(hù)理人員在關(guān)心延長老年人壽命的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注老年人生活質(zhì)量的提高。例如，加強(qiáng)各種健康長壽衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，使老年人知道自我保健，正確調(diào)理飲食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽煙，控制飲酒，通過處理好家庭關(guān)系，調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為當(dāng)前37頁，總共371頁。第二節(jié)老化的心理學(xué)理論一、人的需求理論

著名心理學(xué)家馬斯洛的人類基本需要層次理論。

他認(rèn)為人類要生存和發(fā)揮其功能，必須滿足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要?？ɡ玻≧ichardKalish）將理論加以修改，介于生理與安全需要之間加入另一需要層次，活動(dòng)、探險(xiǎn)、操縱、好奇及性。需要當(dāng)前38頁，總共371頁。護(hù)理基本需要層次論既可用于對(duì)住院老年病人進(jìn)行指導(dǎo)，也可用于指導(dǎo)居家的老年人。當(dāng)老年人較低層次的需要得到滿足后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人追求更高層次的需要，如自我實(shí)現(xiàn)的需要。當(dāng)前39頁，總共371頁。二、自我概念理論自我概念理論（self-conceptstheory）強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的自我包括思想、情感和行為三個(gè)方面。自我概念是個(gè)人對(duì)自己角色功能的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。認(rèn)知與評(píng)價(jià)減弱當(dāng)前40頁，總共371頁。護(hù)理自我概念理論指出進(jìn)入老年期，個(gè)體工作角色、家庭角色發(fā)生多重改變，自我概念也隨之不同。護(hù)理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使老年人對(duì)自己角色功能做出正確的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。當(dāng)前41頁，總共371頁。三、人格發(fā)展理論人格發(fā)展理論（life-courseandpersonalitydevelopmenttheories）又稱為發(fā)展理論。

心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)個(gè)體的整個(gè)人生過程分為幾個(gè)主要的階段。每一個(gè)發(fā)展階段有其特定的發(fā)展任務(wù)，若能順利完成或勝任該任務(wù)，個(gè)體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對(duì)生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，則個(gè)體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對(duì)生命的負(fù)向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。當(dāng)前42頁，總共371頁。艾瑞克生（Erikson）的人格發(fā)展理論：八個(gè)階段嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年階段的任務(wù)是發(fā)展自我整合，否則會(huì)出現(xiàn)絕望。自我整合就是接納生命

，回顧自己過去的經(jīng)歷，能以成熟的心靈和威嚴(yán)，不畏懼死亡的心態(tài)來接納自己的生命作自我肯定。絕望是接納生命的反面。絕望是指?jìng)€(gè)體在老年時(shí)期覺得其一生不如愿，但時(shí)間又太匆促，沒有機(jī)會(huì)重新選擇可以接受的生活，而充滿失望及無力感。當(dāng)前43頁，總共371頁?？ㄋ固乇咎岢隼夏耆俗魃目偦仡?，可分為四種“懷舊型態(tài)”：1.“證明能力存在”型老年人會(huì)回想過去，尋找曾經(jīng)發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對(duì)現(xiàn)在情況。老年人的觀點(diǎn)是“以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到”。2．“設(shè)定界限”型對(duì)于周圍改變的環(huán)境及事物，老年人會(huì)重新調(diào)整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對(duì)現(xiàn)實(shí)的改變。老年人可能像是在描述一件事的來龍去脈，事實(shí)上他巧妙地重新界限自己心理的方式。3．“不朽的過去”型老年人有時(shí)會(huì)將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再一次活在過去，特別是一些令他懷念的事件。例如：老年人可能會(huì)保留房間的原樣或?qū)χ狐S的照片不斷的自言自語。4．“重復(fù)”型老年人總是喜歡一而再，再而三并自得其樂地述說自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會(huì)被反復(fù)地提起。這也可以說是老年人的特點(diǎn)之一，你可能常聽到老年人提到“想當(dāng)年，我……”。當(dāng)前44頁，總共371頁。護(hù)理人格發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)老年人應(yīng)該用一定的時(shí)間和精力來回顧和總結(jié)自己的一生，進(jìn)行自我整合，將其生命中發(fā)生的事情按時(shí)間順序列出，并和過去的悲傷、懊悔達(dá)成妥協(xié)。護(hù)理人員要協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程，使老年人坦然地接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價(jià)值，促進(jìn)老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。當(dāng)前45頁，總共371頁。第三節(jié)老化的社會(huì)學(xué)理論一、隱退理論（disengagementtheory）主張“天下沒有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我為中心的生活，生理、心理以及社會(huì)等方面的功能也逐步喪失，與社會(huì)的要求正在漸漸拉大距離，因此，對(duì)老年人最好的關(guān)愛應(yīng)該是讓老年人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候以適當(dāng)?shù)姆绞綇纳鐣?huì)中逐步疏離。缺陷：是很容易使人將老年人等同為無權(quán)、無能、無力的人，使社會(huì)對(duì)老年人的漠視合情化、排斥合法化、歧視合理化。當(dāng)前46頁，總共371頁。護(hù)理根據(jù)隱退理論護(hù)理人員需注意評(píng)估那些正在經(jīng)歷減少參與社會(huì)活動(dòng)的老年人，提供足夠的支持和指導(dǎo)，以維持其平衡。當(dāng)前47頁，總共371頁。二、活躍理論（activitytheory）這個(gè)理論認(rèn)為，社會(huì)活動(dòng)是生活的基礎(chǔ)，人們對(duì)生活的滿意度是與社會(huì)活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的，社會(huì)活動(dòng)是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、尋找生活意義的主要途徑。如果老年人有機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)，貢獻(xiàn)自己的才能，其晚年的生活滿意度就會(huì)提高。有關(guān)研究也證實(shí)老年人參加自己有興趣的非正式的活動(dòng)，比參加許多工作更能提高老年人的生活品質(zhì)與滿意度。當(dāng)前48頁，總共371頁。護(hù)理活躍理論要求護(hù)理人員辨別那些想要維持社會(huì)活動(dòng)角色功能的老年人，并評(píng)估其身心能力是否足以從事某項(xiàng)活動(dòng)，幫助老年人選擇力能所及且感興趣的活動(dòng)。當(dāng)前49頁，總共371頁。三、持續(xù)理論（continuitytheory)主要探討老年人在社會(huì)文化約束其晚年生活的行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。人的人格會(huì)隨著老化過程而持續(xù)地動(dòng)態(tài)改變。如個(gè)體能適時(shí)改變?nèi)烁瘢m應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過程。當(dāng)前50頁，總共371頁。護(hù)理持續(xù)理論幫助護(hù)理人員了解老年人的人格行為，也建議護(hù)理人員應(yīng)該評(píng)估老年人的發(fā)展及其人格行為，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化。當(dāng)前51頁，總共371頁。四、次文化理論（subculturetheory）該理論指出，同一文化團(tuán)體中的群體間的相互支持和認(rèn)同能促進(jìn)適應(yīng)成功老化。老人作為一個(gè)在數(shù)量上越來越龐大、社會(huì)影響上越來越強(qiáng)烈的群體，必然會(huì)形成具有特殊色彩的文化現(xiàn)象，以此與青年人或中年人區(qū)別開來，這就是老年次文化。許多相關(guān)的組織也隨之設(shè)立，如：美國的退休協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofRetiredPersons,AARP），我國的老年大學(xué)、老年人活動(dòng)中心、老年人俱樂部等。當(dāng)前52頁，總共371頁。護(hù)理

次文化理論使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到老年人擁有自己特有的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范等文化特征，其護(hù)理措施可能不同于青年人或中年人。當(dāng)前53頁，總共371頁。五、年齡階層理論主要觀點(diǎn)有：①同一年代出生的人不但具有相近的年齡，而且擁有相近的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會(huì)環(huán)境不同的，對(duì)歷史的感受不同；③社會(huì)根據(jù)不同的年齡及其扮演的角色被分為不同的階層；④每一個(gè)人都是從屬于一個(gè)特定的年齡群體，隨著他的成長，不斷地進(jìn)入另一個(gè)年齡群體，而社會(huì)對(duì)不同的年齡群體所賦予的角色、所寄托的期望也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，一個(gè)人的行為變化必然會(huì)隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應(yīng)的改變；⑤人的老化過程與社會(huì)的變化之間的相互作用是動(dòng)態(tài)的，所以老年人與社會(huì)總是不斷地相互影響。缺點(diǎn)：年齡分層理論可以解釋不同年齡層之間的差異，但對(duì)于同一個(gè)年齡層中不同個(gè)體所表現(xiàn)出的個(gè)體間的差異卻缺乏解釋力。當(dāng)前54頁，總共371頁。護(hù)理年齡分層理論指出不同的社會(huì)存在不同的階級(jí)制度，由于階級(jí)制度不同，社會(huì)對(duì)老年人的角色期望與行為也有所不同。因此，護(hù)理人員要充分評(píng)估老年人的基本資料與成長文化背景，才能做到個(gè)別化護(hù)理。當(dāng)前55頁，總共371頁。練習(xí)題：基因程控理論由下列哪位學(xué)者提出A.HayflickB.WeismannC.HarmanD.KohnE.WalfordA2.下列哪種理論解釋了老化、健康觀、健康行為之間的關(guān)系A(chǔ).長壽和衰老理論B.角色理論C.持續(xù)理論D.活躍理論E.人格發(fā)展理論A3.下列哪種理論主張“天下沒有不散的宴席”A.活躍理論B.隱退理論C.持續(xù)理論D.次文化理論E.年齡階層理論B4.Erikson將整個(gè)人生過程從出生到死亡分為幾個(gè)階段A.五B.六C.七D.八E.九D當(dāng)前56頁，總共371頁。第三章老年人的健康評(píng)估當(dāng)前57頁，總共371頁。第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估的原則（一）了解老年人身心變化的特點(diǎn)正常老化病理改變（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血沉生化與功能檢查當(dāng)前58頁，總共371頁。（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)當(dāng)前59頁，總共371頁。二、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)（一）提供適宜的環(huán)境：室內(nèi)溫度以22～24℃為宜環(huán)境安靜避免光線直射、保護(hù)隱私（二）安排充分的時(shí)間：分次評(píng)估、避免老人疲憊當(dāng)前60頁，總共371頁。（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ǎ哼x擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位；痛覺和溫覺檢查時(shí)，注意不要損傷老人；

檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器……（四）運(yùn)用溝通的技巧：尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語氣、語言通俗易懂；耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離；注意觀察非語言性信息……當(dāng)前61頁，總共371頁。三、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容WHO將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題老年人健康評(píng)估的內(nèi)容主要包括：軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評(píng)估。當(dāng)前62頁，總共371頁。消化性潰瘍癌變第二節(jié)老年人軀體健康的評(píng)估一、健康史手術(shù)、外傷史、過敏史、活動(dòng)能力、疾病的癥狀、治療和恢復(fù)情況……二、體格檢查應(yīng)1～2年進(jìn)行一次全面的健康檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診當(dāng)前63頁，總共371頁。（一）全身狀態(tài)

1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱測(cè)脈搏的時(shí)間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變平臥10min后測(cè)定血壓，然后直立后1、3、5min各測(cè)定血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓當(dāng)前64頁，總共371頁。2.營養(yǎng)狀態(tài)：每日活動(dòng)量、飲食狀況定期測(cè)量身高、體重3．智力、意識(shí)狀態(tài)：對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身所處狀況的識(shí)別能力，

有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病；通過評(píng)估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。4.體位、步態(tài)：疾病?？墒贵w位發(fā)生改變強(qiáng)迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。慌張步態(tài)：見于帕金森病醉酒步態(tài)：見于小腦病變。當(dāng)前65頁，總共371頁。（二）皮膚顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生當(dāng)前66頁，總共371頁。（三）頭面部與頸部1.頭面部頭發(fā)：灰白，發(fā)絲變細(xì)，稀疏，并有脫發(fā)。眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥?？谇唬吼つじ稍锷n白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動(dòng)和斷裂的牙齒、

經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部：頸部結(jié)構(gòu)無明顯改變。注意：老年人頸部強(qiáng)直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。當(dāng)前67頁，總共371頁。（四）胸部1.乳房：

隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。

如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。

男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴(kuò)張受限，胸廓橫徑縮小，

呼吸音強(qiáng)度減輕3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，

心音改變，可聞及異常的縮張期雜音當(dāng)前68頁，總共371頁。（五）腹部肥胖常常會(huì)掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，

腹膜炎時(shí)也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診可聞及腸鳴音減少（六）泌尿生殖器：老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變??；陰道變窄、干燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變?。磺傲邢僦饾u發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。當(dāng)前69頁，總共371頁。（七）脊柱與四肢脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾；

椎間盤退行性改變使脊柱后凸四肢：各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、浮腫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無疼痛、

畸形、運(yùn)動(dòng)障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良

等，常提示下肢動(dòng)脈供血不足。（八）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反應(yīng)時(shí)間延長。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。當(dāng)前70頁，總共371頁。三、功能狀態(tài)的評(píng)估（一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)：最基本，衣食住行等。ADL不僅是評(píng)估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評(píng)估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)或評(píng)估老年人死亡率的指標(biāo)。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等，這一層次的功能提示老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能。3.高級(jí)日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級(jí)日常生活能力的下降，就需要作進(jìn)一步的功能性評(píng)估，包括ADL和IADL的評(píng)估。當(dāng)前71頁，總共371頁。（二）常用的評(píng)估工具最廣泛的工具包括KatzADL量表和LawtonIADL量表。1.Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展；六個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好當(dāng)前72頁，總共371頁。第四節(jié)老年人社會(huì)健康的評(píng)估一、角色功能的評(píng)估（一）角色的內(nèi)涵是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨(dú)存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。角色當(dāng)前73頁，總共371頁。角色功能指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個(gè)體對(duì)老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。當(dāng)前74頁，總共371頁。（二）角色功能的評(píng)估

方法：交談、觀察內(nèi)容角色的承擔(dān)角色的認(rèn)知

角色的適應(yīng)一般角色家庭角色社會(huì)角色：角色的感知、他人對(duì)其所承擔(dān)的角色的期望是否認(rèn)同：承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良的身心

行為反應(yīng)，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等當(dāng)前75頁，總共371頁。二、環(huán)境評(píng)估物理環(huán)境：一般居室廚房浴室樓梯社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)了解老人經(jīng)濟(jì)狀況

生活方式評(píng)估生活習(xí)慣

社會(huì)關(guān)系

社會(huì)支持………………家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、與鄰里、老同事的關(guān)系當(dāng)前76頁，總共371頁。三、文化與家庭的評(píng)估文化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評(píng)估：價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素。家庭評(píng)估：家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。常用于家庭功能評(píng)估的量表為APGAR家庭功能評(píng)估表，包括家庭功能的五個(gè)重要部分：適應(yīng)度A（adaptation）合作度P（partnership）成長度G（growth）情感度A（affection）親密度R（resolve）當(dāng)前77頁，總共371頁。第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評(píng)估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵概念：WHO對(duì)其定義：生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL）是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。特點(diǎn)：具有文化依賴性，測(cè)量軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、綜合評(píng)價(jià)四個(gè)維度當(dāng)前78頁，總共371頁。二、生活質(zhì)量的綜合評(píng)估（一）生活滿意度的評(píng)估：常用量表是生活滿意度指數(shù)（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主觀幸福感的評(píng)估：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH）（三）生活質(zhì)量的綜合評(píng)估：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷

（GenericQualityofLifeInventory-74）、老年人生活質(zhì)量評(píng)定表當(dāng)前79頁，總共371頁。練習(xí)題：1.老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞＜3.5×1012/L、血紅蛋白＜110g/L、紅細(xì)胞比積＜0.352.空腹靜脈血糖的正常值范圍：3.9～6.1mmol/L3.老年人房間的室內(nèi)溫度，以為宜。22～24℃4.血沉超過

應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。65mm/h5.中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)，老年男性、老年女性

為判斷真性菌尿的界限?！?03/ml≥104/m6.老年人尿沉渣中的白細(xì)胞大于才有病理意義。20個(gè)/HP當(dāng)前80頁，總共371頁。第四章老年人的健康保健當(dāng)前81頁，總共371頁。第一節(jié)概述一、老年保健的概念老年保?。╤ealthcareinelderly）是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。二、老年保健的重點(diǎn)人群（一）高齡老人（二）獨(dú)居老人（三）喪偶老人（四）患病的老年人（五）新近出院的老年人（六）精神障礙的老年人當(dāng)前82頁，總共371頁。三、老年保健服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)（一）老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn)多種疾病并存，就診率、住院率高，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高。（二）老年人對(duì)保健服務(wù)和福利設(shè)施需求的特點(diǎn)老年人身體素質(zhì)、活動(dòng)能力、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入均降低，導(dǎo)致負(fù)性情感當(dāng)前83頁，總共371頁。采取的解決方法有：①個(gè)人或家庭有責(zé)任照顧老年人，國家有法律法規(guī)對(duì)老年人進(jìn)行保護(hù)，

并提供有限的資金和服務(wù)；②民政部門有責(zé)任對(duì)無家庭撫養(yǎng)的老年人進(jìn)行照顧；③老年人照顧組織由國家支持；④國家和社區(qū)應(yīng)當(dāng)參與組織老年人的福利服務(wù)，尤其是住宅的適應(yīng)性改建等福利設(shè)施。讓老年人在改進(jìn)了的家庭、社團(tuán)或其他環(huán)境中有所作為，自我實(shí)現(xiàn)，盡快從身體和精神上的困境中解脫出來。當(dāng)前84頁，總共371頁。（三）老年人患病的特點(diǎn)1.多種疾病同時(shí)存在、病情復(fù)雜2.臨床表現(xiàn)不典型3.病情長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多4.病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象當(dāng)前85頁，總共371頁。（四）高齡老年人生活照顧特點(diǎn)部分高齡老年人自身活動(dòng)受限、生活不能自理，需要護(hù)理照顧。當(dāng)前86頁，總共371頁。第二節(jié)老年保健的發(fā)展一、國外老年保健的發(fā)展（一）英國：老年保健最初源于英國。設(shè)有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。（二）美國：1915-1918年間，老年保健問題被提出來；1934年，頒布社會(huì)保障法，1965年，進(jìn)行了社會(huì)保障法的修訂；1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險(xiǎn)。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭養(yǎng)護(hù)院等當(dāng)前87頁，總共371頁。（三）日本：體系完善，頒布老年保健法、老年福利法、護(hù)理保險(xiǎn)法等建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)是日本社區(qū)老年保健的主要特點(diǎn)日本的老年保健事業(yè)對(duì)不同老年人有不同的對(duì)策：

1.健康老人①建立“生氣勃勃”推進(jìn)中心；②建立“銀色人才”中心；③提供專用“銀色交通工具”，鼓勵(lì)老年人的社會(huì)參與等2.獨(dú)居、虛弱老人①建立完善的急救情報(bào)系統(tǒng)②建立市鎮(zhèn)村老人福利推進(jìn)事業(yè)中心當(dāng)前88頁，總共371頁。3.長期臥床老人①設(shè)置老人服務(wù)總站②建立家庭護(hù)理支持中心③建立老人家庭服務(wù)中心④設(shè)置訪問護(hù)理站⑤設(shè)置福利器械綜合中心4.癡呆老人①設(shè)置癡呆老人日間護(hù)理站②建立癡呆老人小組之家③建立癡呆老人綜合護(hù)理聯(lián)合體系當(dāng)前89頁，總共371頁。二、國內(nèi)老年保健的發(fā)展1982年，中國政府批準(zhǔn)成立了中國老齡問題全國委員會(huì)1996年10月頒布實(shí)施了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》1999年，成立了全國老齡工作委員會(huì)2000年8月，中國政府制定了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》1.老年醫(yī)療保健納入三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)中2.醫(yī)療單位與社會(huì)保健、福利機(jī)構(gòu)協(xié)作3.開展老年人社區(qū)、家庭醫(yī)療護(hù)理服務(wù)4.建立院外保健福利機(jī)構(gòu)，開展服務(wù)項(xiàng)目5.大力開展老年健康教育6.舉辦各種文娛活動(dòng)7.加強(qiáng)老年醫(yī)療保健的科學(xué)研究8.加強(qiáng)對(duì)老年醫(yī)學(xué)保健人才的培訓(xùn)當(dāng)前90頁，總共371頁。第三節(jié)老年保健的基本原則、任務(wù)和策略一、老年保健的基本原則（一）全面性原則：①老年人的軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量等方面的問題。②疾病和功能障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。（二）區(qū)域化原則：以社區(qū)為基礎(chǔ)提供的老年保健（三）費(fèi)用分擔(dān)原則：

多渠道籌集社會(huì)保障基金（四）功能分化原則：在老年保健的計(jì)劃、組織和實(shí)施及評(píng)價(jià)方面有所體現(xiàn)當(dāng)前91頁，總共371頁。（五）聯(lián)合國老年政策原則

1.獨(dú)立性原則2.參與性原則3.保健與照顧原則4.自我實(shí)現(xiàn)或自我成就原則5.尊嚴(yán)性原則當(dāng)前92頁，總共371頁。二、老年保健的任務(wù)開展老年病的防治工作，加強(qiáng)老年病的監(jiān)測(cè)，控制慢性病和傷殘的發(fā)生。開展老年人群健康教育，指導(dǎo)老年人的日常生活和健身鍛煉，提高健康意識(shí)和自我保健能力，延長老年人的健康期望壽命。提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)。（一）老年人醫(yī)院或老年病房的保健護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握老年病人的臨床特征，做好住院老年病人的治療、

護(hù)理工作和健康教育工作。（二）中間服務(wù)機(jī)構(gòu)中的保健護(hù)理老人護(hù)理院、老人療養(yǎng)院、日間老年護(hù)理站，養(yǎng)（敬）老院、老年公寓等，護(hù)理人員指導(dǎo)老年人每日按時(shí)服藥、康復(fù)訓(xùn)練，幫助老年人滿足生活需要。（三）社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護(hù)理：是老年保健的重要內(nèi)容工作之一。有利于滿足老年人不脫離社區(qū)、家庭環(huán)境的心理需求，并能解決

老年人基本的醫(yī)療、護(hù)理、健康保健、康復(fù)服務(wù)等需求。當(dāng)前93頁，總共371頁。三、老年保健的策略與措施（一）老年保健策略1.老有所醫(yī)——老年人的醫(yī)療保健首先解決好醫(yī)療保障問題2.老有所養(yǎng)——老年人的生活保障建立完善社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老資金的投入3.老有所樂——老年人的文化生活建立老年活動(dòng)站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動(dòng)，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會(huì)活動(dòng)等。當(dāng)前94頁，總共371頁。4.老有所學(xué)——老年人的發(fā)展老年大學(xué)為老年人提供了一個(gè)再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也為老年人的社會(huì)交往

創(chuàng)造了有利的條件，根據(jù)自己的興趣愛好，選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。5.老有所為——老年人的成就①直接參與社會(huì)發(fā)展

②間接參與社會(huì)發(fā)展6.老有所教——老年人的教育及精神生活對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的教育，充分利用先進(jìn)文化武裝人、教育人、

塑造人、鼓舞人。當(dāng)前95頁，總共371頁。（二）老年保健措施自我保?。╯elf-healthcare）是指人們?yōu)楸Ｗo(hù)自身健康所采取的一些

綜合性的保健措施。老年自我保?。╯elf-healthcareinelderly）是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，簡單易行的康復(fù)治療手段，依靠自己和家庭或周圍的力量對(duì)身體進(jìn)行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動(dòng)。當(dāng)前96頁，總共371頁。1.自我保健的具體措施（1）自我觀察：是通過“看”、“聽”、“嗅”、“摸”等方法觀察自身

的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或危險(xiǎn)信號(hào)，做到能夠早期發(fā)

現(xiàn)和及時(shí)治療疾病。（2）自我預(yù)防：建立健康的生活模式，養(yǎng)成良好的生活、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，

調(diào)整和保持最佳的心理狀態(tài)，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，

鍛煉身體是預(yù)防疾病的重要措施。（3）自我治療：是指對(duì)輕微損傷和慢性疾病病人的自我治療，

包括吸氧、皮下注射胰島素，常見慢性疾病的自我服藥等（4）自我護(hù)理：增強(qiáng)生活自理能力，運(yùn)用家庭護(hù)理知識(shí)進(jìn)行自我照料、

自我調(diào)節(jié)、自我參與及自我保護(hù)等護(hù)理。當(dāng)前97頁，總共371頁。2.在自我保健中應(yīng)注意的問題（1）老年人要根據(jù)自我保健的目的，身體情況來選用適當(dāng)?shù)淖晕冶＝》椒?。?）自我保健中應(yīng)采用非藥物療法和藥物療法相結(jié)合，根據(jù)疾病的輕重緩急

進(jìn)行調(diào)整。（3）體弱多病的老年人，在自我保健時(shí)常需采用上述的綜合性保健措施，

但要分清主次，合理調(diào)配，起到協(xié)同作用，提高自我保健效果。（4）使用藥物自我保健法時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況、

個(gè)體的耐受性及肝腎功能情況合理使用，以非處方藥為主，

如需治療用藥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用藥。

并注意掌握適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法和療程，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。當(dāng)前98頁，總共371頁。練習(xí)題：1.老年保健的重點(diǎn)人群包括：A.高齡老人B.獨(dú)居老人和喪偶老人C.新近出院的老年人D.患病的老年人E.精神障礙的老年人ABCDE2.老年保健原則是開展老年保健工作的行動(dòng)準(zhǔn)則，它包括A.全面性原則B.區(qū)域性原則C.費(fèi)用分擔(dān)原則D.聯(lián)合國老年政策原則E.功能分化原則ABCDE3.自我保健的具體措施包括A.自我觀察B.自我診斷C.自我治療D.自我預(yù)防E.自我護(hù)理ACDE當(dāng)前99頁，總共371頁。第五章老年人的心理衛(wèi)生當(dāng)前100頁，總共371頁。第一節(jié)老年人的心理特點(diǎn)及影響因素一、老年人的心理特點(diǎn)老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺、智力和人格特征等。老年人的心理變化特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.智力的變化：學(xué)習(xí)能力下降，與個(gè)體因素（如遺傳、身體狀況等），社會(huì)環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關(guān)系。2.記憶的變化：變慢、下降，回憶能力較差，與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會(huì)環(huán)境都有關(guān)系。當(dāng)前101頁，總共371頁。3.思維的變化：由于老年人記憶力的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響。4.人格的變化：性格、興趣、愛好、傾向性、價(jià)值觀、才能和特長等也相應(yīng)有些變化，出現(xiàn)保守、孤獨(dú)、任性等負(fù)性情緒。5.情感與意志的變化：受生活條件、社會(huì)地位變化的影響，并非年齡本身所決定。當(dāng)前102頁，總共371頁。二、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退：

如神經(jīng)組織，腦細(xì)胞逐漸萎縮并減少，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。

視力及聽力也逐漸減退。

由于骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退，運(yùn)動(dòng)能力也隨之降。2.社會(huì)地位的變化：產(chǎn)生孤獨(dú)感、自卑、抑郁、煩躁、消極等。

這些心理因素均會(huì)促使身體老化。3.家庭人際關(guān)系：子女對(duì)老人的態(tài)度，代溝產(chǎn)生的矛盾等當(dāng)前103頁，總共371頁。4.營養(yǎng)狀況：當(dāng)營養(yǎng)不足時(shí)，?？沙霈F(xiàn)精神不振、乏力、記憶力減退、對(duì)外界事物

不感興趣，甚至發(fā)生抑郁及其他精神及神經(jīng)癥狀。5.體力或腦力過勞：

使記憶減退、精神不振、乏力、思想不易集中，甚至產(chǎn)生錯(cuò)覺、

幻覺等異常心理。6.疾?。河绊懤夏耆说男睦頎顟B(tài)。如腦動(dòng)脈硬化，使腦功能減退，促使記憶力減退加重，

晚期甚至?xí)l(fā)生老年性癡呆等。如腦梗塞等慢性疾病，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，

以致產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)等心理狀態(tài)。當(dāng)前104頁，總共371頁。三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾：這是老年人退休后帶來的矛盾。不同職業(yè)群體的人，對(duì)離退休的心理感受是不同的。（二）老有所為與身心衰老的矛盾：年高志不減的老年人，身心健康狀況并不理想，他們不甘于清閑，

渴望在有生之年，能夠再為社會(huì)多做一些工作，使得這些老年人

在志向與衰老之間形成了矛盾。當(dāng)前105頁，總共371頁。（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾：既是社會(huì)矛盾，也是社會(huì)心理矛盾。缺乏經(jīng)濟(jì)收入，社會(huì)地位不高，使這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理，

易于傷感。

若子女歧視，性格倔強(qiáng)的老年人，常常會(huì)滋生一死了之的念頭。（四）安度晚年與意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美滿地度過晚年，但與實(shí)際生活中的

意外打擊、重大刺激，形成強(qiáng)烈的對(duì)比和深刻的矛盾。

如喪偶之、親友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，對(duì)老年人

的心靈打擊十分嚴(yán)重。當(dāng)前106頁，總共371頁。第二節(jié)老年人的心理健康評(píng)估一、情緒與情感的評(píng)估（一）焦慮焦慮（Anxiety）是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對(duì)象。常用的評(píng)估方法有：1.訪談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀。2.心理測(cè)驗(yàn)：通過量表進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)前107頁，總共371頁。（1）漢密頓焦慮量表：由Hamilton于1959年編制，是一個(gè)使用較廣泛的用于評(píng)定焦慮嚴(yán)重程度的他評(píng)量表。1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表包括14個(gè)條目（表5-2），分為精神性和軀體性兩大類，各由7個(gè)條目組成。前者為1～6項(xiàng)，第14項(xiàng)；后者為7～13項(xiàng)。2）評(píng)定方法：采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。0分=無癥狀；1分=輕度；2分=中等，有肯定的癥狀、但不影響生活與勞動(dòng)；3分=重度，癥狀重、需進(jìn)行處理或影響生活和勞動(dòng)；4分=極重，癥狀極重、嚴(yán)重影響生活。3）結(jié)果解釋：總分超過29分，提示可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，提示沒有焦慮。當(dāng)前108頁，總共371頁。（2）狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷：由Spieberger等人編制的自我評(píng)價(jià)問卷，

能直觀地反映被測(cè)者的主觀感受。1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表包括40個(gè)條目，第1～20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮

量表，21～40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表。2）評(píng)定方法：每一項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分。由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇

最合適的分值。凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分，分別計(jì)

算狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，最小值20，

最大值80。3）結(jié)果解釋：狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，反映狀態(tài)或特質(zhì)

焦慮的程度。分值越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重。當(dāng)前109頁，總共371頁。3.焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)：請(qǐng)被評(píng)估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點(diǎn)上標(biāo)明其焦慮程度。當(dāng)前110頁，總共371頁。（二）抑郁抑郁（Depression）是個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責(zé)、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評(píng)估方法有以下三種：1.訪談與觀察：通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。2.心理測(cè)驗(yàn)：量表測(cè)評(píng)。

（1）漢密頓抑郁量表：由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定

抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最普遍的量表1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：漢密頓抑郁量表經(jīng)多次修訂，版本有17、21和24項(xiàng)三種。本書所列為24項(xiàng)版本。當(dāng)前111頁，總共371頁。2）評(píng)定方法：所有問題指被測(cè)者近幾天或近一周的情況。大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0=無，1=輕～中度，2=重度。3）結(jié)果解釋：病情越重，總分越高?？偡殖^35，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20，可能是輕或中等度的抑郁；小于8，則無抑郁癥狀。當(dāng)前112頁，總共371頁。（2）老年抑郁量表：由Brink等人于1982年創(chuàng)制，是作為專用老年人的抑郁篩查表。

1）量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表共30個(gè)條目。2）評(píng)定方法：每個(gè)條目要求被測(cè)者回答“是”或“否”，其中

第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30條

用反序計(jì)分（回答“否”表示抑郁存在）。

每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。3）結(jié)果解釋：該表可用于篩查老年抑郁癥，但其臨界值仍然存在疑問。

用于一般篩查目的時(shí)建議采用：

總分0～10，正常；11～20，輕度抑郁；21～30，中重度抑郁。當(dāng)前113頁，總共371頁。3.抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù)：

請(qǐng)被評(píng)估者在可視化標(biāo)尺相應(yīng)位點(diǎn)上標(biāo)明其抑郁程度。當(dāng)前114頁，總共371頁。二、認(rèn)知的評(píng)估老年人認(rèn)知的評(píng)估包括思維能力、語言能力以及定向力三個(gè)方面。（一）簡易智力狀態(tài)檢查：由Folsten1975年編制，主要用于篩查

有認(rèn)知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。1.量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：該量表共19項(xiàng)，30個(gè)小項(xiàng)，評(píng)估范圍包括11個(gè)方面。2.評(píng)定方法：評(píng)定時(shí)，向被試者直接詢問，被試者回答或操作正確記“1”，錯(cuò)誤記“5”，拒絕或說不會(huì)做分別記“9”和“7”。全部答對(duì)總分為30分。當(dāng)前115頁，總共371頁。3.結(jié)果解釋：統(tǒng)計(jì)所有記“1”的項(xiàng)目（和小項(xiàng)）的總和，稱為該檢查的總分，范圍是0～30。分界值與受教育程度有關(guān)：未受教育文盲組：分界值為17分，低于17分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損；教育年限≤6年組：分界值為20分，低于20分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損；教育年限＞6年組：分界值為24分，低于24分認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損。（二）簡易操作智力狀態(tài)問卷由Pfeiffer于1975年編制，評(píng)估內(nèi)容包括定向、短期記憶、

長期記憶和注意力，評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出

判斷，適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。當(dāng)前116頁，總共371頁。三、壓力與應(yīng)對(duì)的評(píng)估應(yīng)對(duì)不良身心健康受損當(dāng)前117頁，總共371頁。護(hù)理：全面評(píng)估老年人壓力的各個(gè)環(huán)節(jié)；及時(shí)了解有無壓力源存在、壓力源的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間以及對(duì)

老年人的影響；正確評(píng)價(jià)老年人的應(yīng)對(duì)能力，幫助老人適應(yīng)環(huán)境變化，有效地減輕壓力

反應(yīng)，促進(jìn)身心健康。當(dāng)前118頁，總共371頁。第三節(jié)老年人常見的心理問題一、焦慮（一）原因①體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)癥；

③各種應(yīng)激事件；④某些疾病、藥物的影響……當(dāng)前119頁，總共371頁。（二）表現(xiàn)急性焦慮：慢性焦慮：主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作(panicdisorder)。不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠等，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻尿急等軀體癥狀。嚴(yán)重時(shí)，可以出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。經(jīng)常提心吊膽，有不安的預(yù)感，較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突，注意力不集中，健忘等。當(dāng)前120頁，總共371頁。（三）防護(hù)評(píng)定焦慮程度：漢密頓焦慮量表、焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷；分析焦慮的原因和表現(xiàn)；盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和自我放松；理解老人的焦慮心理，鼓勵(lì)和傾聽老人的內(nèi)心宣泄；重度焦慮應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物如地西泮、利眠寧等進(jìn)行治療。當(dāng)前121頁，總共371頁。二、抑郁抑郁癥作為病理性情緒，持續(xù)時(shí)間較長，并可使心理功能下降或社會(huì)功能受損。抑郁程度和持續(xù)時(shí)間不一，當(dāng)抑郁持續(xù)二周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥。抑郁高發(fā)年齡大部分在50~60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一，抑郁情緒在老年人中更常見。當(dāng)前122頁，總共371頁。（一）原因①增齡引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病導(dǎo)致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等；④低血壓癥⑤孤獨(dú)；⑥消極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式等。（二）表現(xiàn)：主要為情緒低落、思維遲緩和行為活動(dòng)減少三方面。大多數(shù)以軀體癥狀為主要表現(xiàn)形式，心境低落表現(xiàn)

不太明顯，稱為隱匿性抑郁（maskeddepression）；“假性癡呆”、自殺等。當(dāng)前123頁，總共371頁。（三）防護(hù)原則：減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況，

降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。措施：包括嚴(yán)防自殺、避免促發(fā)因素、采用認(rèn)知心理治療、藥物治療、

藥物無效或不能耐受和自殺企圖的采用電休克治療。當(dāng)前124頁，總共371頁。三、孤獨(dú)孤獨(dú)（loneliness）：是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被

他人接納的情緒體驗(yàn)。（一）原因①離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活；②無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢家庭；③體弱多病，行動(dòng)不便，降低了與親朋來往的頻率；④性格孤僻；⑤喪偶。當(dāng)前125頁，總共371頁。（二）表現(xiàn)¤傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐……¤吸煙、酗酒、不愛活動(dòng)等不良生活方式導(dǎo)致疾病發(fā)生；¤轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向。（三）防護(hù)子女和社會(huì)共同努力，為他們創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；關(guān)心父母，常回家看看；支持老年人的求偶需求；老有所為，消除孤獨(dú)與寂寞，增強(qiáng)幸福感……當(dāng)前126頁，總共371頁。四、自卑自卑(inferiority)：即自我評(píng)價(jià)偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗(yàn)。當(dāng)人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實(shí)事求是地分析自己時(shí)，就容易產(chǎn)生自卑心理。（一）原因①老化引起的生活能力下降；②疾病引起的部分或全部生活自理能力

和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失；③離退休后，角色轉(zhuǎn)換障礙；④家庭矛盾。當(dāng)前127頁，總共371頁。（二）表現(xiàn)懷疑自己的能力、怯于與人交往、自我封閉、不敢憧憬未來……（三）防護(hù)尊老敬老；鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)，做力所能及的事情，自我實(shí)現(xiàn)；對(duì)生活完全不能自理的老人，應(yīng)注意保護(hù)，在不影響健康的前提下，尊重他們?cè)瓉淼纳盍?xí)慣；……此外，還有失落、多疑、角色紊亂、精神困擾等其他心理問題，應(yīng)注意幫助老年人從多方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)，尋求家庭和社會(huì)支持。當(dāng)前128頁，總共371頁。第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義：心理健康（mentalhealth）：是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。當(dāng)前129頁，總共371頁。（二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：尚無統(tǒng)一的心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。我國：許淑蓮教授把老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)概括為五條：①熱愛生活和工作；②心情舒暢，精神愉快；③情緒穩(wěn)定，適應(yīng)能力強(qiáng)；④性格開朗，通情達(dá)理；⑤人際關(guān)系適應(yīng)強(qiáng)。國外：訂出了10條參考標(biāo)準(zhǔn)：①有充分的安全感；②充分了解自己，并能對(duì)自己的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；③有切合實(shí)際的目標(biāo)和理想；④與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；⑤能保持個(gè)性的完整與和諧；⑥具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；⑦能保持良好的人際關(guān)系；⑧能適度地表達(dá)與控制自己的情緒；⑨在不違背集體