MRI在膝關節(jié)創(chuàng)傷的應用

MRI在膝關節(jié)創(chuàng)傷的應用第1頁/共62頁橫韌帶連接2個半月板前角位置：關節(jié)囊之前Hoffa’s髕下脂肪后部出現(xiàn)率：矢狀面64%厚度：可變1橫韌帶2和3半月板股骨韌帶（HumphreyandWrisberg韌帶）4腘肌腱5和6ACL,PCL第2頁/共62頁半月板股骨韌帶LM后角—股骨內(nèi)髁Humphrey韌帶：PCL之前Wrisberg韌帶：PCL之后出現(xiàn)率單個出現(xiàn)>1/3以上同時出現(xiàn)率6-20%第3頁/共62頁半月板-技術考慮矢狀位和冠狀位短TE圖像優(yōu)于長TE圖像-T1WI,PDWI,GRE優(yōu)于T2WI第4頁/共62頁正常半月板斷層表現(xiàn)第5頁/共62頁半月板撕裂診斷標準信號異常：Grade0:纖維軟骨結構，所有序列上低信號Grade2:變性Grade3:半月板撕裂第6頁/共62頁半月板撕裂-Grade3信號第7頁/共62頁半月板-Grade2信號可以演變?yōu)樗毫训?頁/共62頁半月板撕裂-形態(tài)異常游離緣變鈍小的三角形破碎消失領結中斷局限性凹陷后角小于前角外側半月板前角高度>6mm第9頁/共62頁半月板撕裂診斷標準同時考慮信號和形態(tài)的改變第10頁/共62頁半月板特殊信號異常半月板內(nèi)撕裂或囊腫第11頁/共62頁半月板撕裂分類層裂斜裂縱裂放射狀撕裂注:MR的作用在于明確有無撕裂，對撕裂的分型能力相對較差第12頁/共62頁半月板撕裂誤診可能-腘肌腱鞘見于外側半月板后角第13頁/共62頁半月板撕裂誤診可能-橫韌帶第14頁/共62頁半月板撕裂誤診可能-半月板股骨韌帶第15頁/共62頁桶炳狀撕裂-BHT的定義縱向垂直撕裂或斜行撕裂時合并半月板碎塊向關節(jié)中央?yún)^(qū)移位，形如桶柄狀內(nèi)側多于外側內(nèi)移的碎塊多位于髁間和/或關節(jié)前部第16頁/共62頁BHT征象-雙PCL征雙后交叉韌帶征第17頁/共62頁BHT征象-半月板翻轉(zhuǎn)征半月板翻轉(zhuǎn)征（Flippedmeniscussign）：半月板前角高度≥6mm；或“雙前角征”—兩個前角，而后角變短或消失第18頁/共62頁BHT征象-碎塊內(nèi)移征碎塊內(nèi)移征：關節(jié)髁間區(qū)見條狀或團狀低信號半月板碎塊影第19頁/共62頁半月板囊腫多見于LM前角，常和半月板層裂同時存在第20頁/共62頁盤狀半月板（Discoidmenisci）LM多見分型完全和不完全：不撕裂則沒有癥狀wrisbergligamenttype：后部缺乏冠狀韌帶，伸屈關節(jié)時活動度增加，snappingknee。LM本身形態(tài)正常Watanabeclassification第21頁/共62頁盤狀半月板-MRMR標準異常增寬：體中央部寬度>15mm正常寬度11-12mm異常增厚：少見撕裂診斷標準標準類似II級信號異常，尤其范圍較大時也提示撕裂第22頁/共62頁盤狀半月板第23頁/共62頁盤狀半月板-損傷膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI第24頁/共62頁正常膝關節(jié)韌帶纖維，所有序列均為低信號連續(xù)性和張力完好第25頁/共62頁正常ACL平行于Blumensaat線（即股骨髁間窩皮質(zhì)線）

T1WI信號可以稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳第26頁/共62頁膝關節(jié)韌帶病變形態(tài)異常連續(xù)性中斷走行異常張力下降（迂曲，不光滑）萎縮消失信號異常水腫：長T1長T2出血：短T1長T2瘢痕：低信號第27頁/共62頁ACL急性斷裂-形態(tài)信號異常ACL顯著腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%第28頁/共62頁ACL亞急性斷裂-信號形態(tài)異常第29頁/共62頁ACL斷裂-連續(xù)性中斷第30頁/共62頁ACL斷裂-走行異常不平行Blumensaat線第31頁/共62頁ACL斷裂-萎縮、消失ACL損傷后血供中斷導致萎縮2周變性，3－6月自溶第32頁/共62頁ACL斷裂AvulsionadheretoPCL第33頁/共62頁PCL中部斷裂第34頁/共62頁PCL斷裂第35頁/共62頁PCL斷裂-撕脫第36頁/共62頁MCL損傷-扭傷SprainPartialtearCompletetear第37頁/共62頁MCL損傷-II第38頁/共62頁MCL損傷第39頁/共62頁LCL中部斷裂第40頁/共62頁股四頭肌腱斷裂全層斷裂合并髕前滑囊炎第41頁/共62頁髕腱撕裂膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI第42頁/共62頁關節(jié)透明軟骨淺表層：平行排列的膠原纖維移形區(qū)：大軟骨細胞放射區(qū)：柱狀排列，占厚度的70-80%鈣化層

第43頁/共62頁軟骨MRI-技術推薦使用脂肪抑制剃度回波T1WI：關節(jié)軟骨高信號薄層：三維關節(jié)內(nèi)應用陽性造影劑：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSEPDWI雙回波穩(wěn)態(tài)進動dual-echosteady-state,DESS重點明確2個交界面：軟骨與關節(jié)液，軟骨與軟骨下骨第44頁/共62頁造影FSFLASHFSFLASH正常軟骨第45頁/共62頁軟骨病變分級-關節(jié)鏡

InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)

2003grade1,softindentationandorsuperficialfissuresgrade2,lesionsextendingdowntolessthan50%ofcartilagedepthgrade3,cartilagedefectsextendingdowntomorethan50%ofcartilagedepth,aswellasdowntothecalcifiedlayerbutnotthroughthesubchondralbonegrade4,frankcartilageulcerationandinvolvementofsubchondralbone.第46頁/共62頁軟骨病變Grade1軟骨信號異常，形態(tài)無變化的意義存在爭論第47頁/共62頁Grade2軟骨病損軟骨病變第48頁/共62頁目前MRI用于評價較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀軟骨病變-Grade3,4第49頁/共62頁軟骨IV病變膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI第50頁/共62頁其它-滑膜炎第51頁/共62頁色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎關節(jié)滑膜不規(guī)則結節(jié)狀增生滑膜上沉積含鐵血黃素關節(jié)積液第52頁/共62頁局限性PVNS少見特點類似彌漫性，但是各種表現(xiàn)均可能不如彌漫型典型第53頁/共62頁滑膜骨軟骨瘤病大小基本一致的可鈣化結節(jié)第54頁/共62頁髕骨脫位第55頁/共62頁剝脫性骨軟骨炎年輕人，內(nèi)髁非持重面第56頁/共62頁剝脫性骨軟骨炎評價穩(wěn)定性剝脫塊與骨床相交處T2W增強直接法造影第57頁/共62頁膝關節(jié)骨梗塞激素，膠原血管疾病，鐮狀細胞貧