尺橈骨骨折診療指南

#/6尺骨鷹嘴骨折【概述】多為撕脫性骨折，往往移位明顯。如系粉碎性骨折，則常是直接暴力所致?！驹\斷】根據(jù)外傷史、臨床癥狀及 X線所見（主要是側(cè)位片），診斷多無困難。個別病例需拍雙側(cè)肘關(guān)節(jié)片對比?！局委煛浚匆莆徽哂檬嗤泄潭?4xx左右。．有移位的撕脫骨折需切開復位及內(nèi)固定，一般采用張力帶鋼絲或螺絲釘作內(nèi)固定，手術(shù)時注意修復破裂的肱三頭肌腱膜擴張部分。．粉碎性骨折復位困難者可切去碎骨片，將肱三頭肌腱重新固定在骨折端遠側(cè)。橈骨小頭骨折【概述】橈骨小頭骨折可見于兒童及成人，兒童表現(xiàn)為頸部或頭骺分離，成人為橈骨頭頸骨折?！驹\斷】．外傷后肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)動作嚴重受限。.需攝正側(cè)位X線片，有時無移位的模骨頭骨折正側(cè)位 X線片都不能顯示，可攝斜位片。如果正、側(cè)和斜位片上都不能顯示骨折線，但又極度疑有骨折，可在1周后重復攝片。．X線分型I型：無移位。n型：邊緣型骨折，伴移位。皿型：粉碎性骨折?！局委煛浚甀型石膏托固定 4周左右，早期開始活動關(guān)節(jié)。.II型宜切開復位內(nèi)固定。.m型盡量做切開復位內(nèi)固定，尤其是小兒，應避免模骨小頭切除。破碎嚴重無法復位的成年患者可將粉碎的橈骨頭切除。前臂雙骨折【概述】尺橈骨干骨折是常見的創(chuàng)傷、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可為橫形、粉碎的或多段骨折，間接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。【診斷】．．尺橈骨雙骨折在診斷上多無困難，除注意一般骨折癥狀外，尚應注意有無血管、神經(jīng)及肌肉組織的伴發(fā)傷。尤其是機器絞壓者，軟組織的損傷可能早于骨的損傷，易引起擠壓綜合征或缺血性攣縮等，臨床上應反復強調(diào)。。．X線檢查不但能明確診斷，且有助于分型、隨訪觀察及療效對比。拍X線片時應包括尺橈上下關(guān)節(jié)以防漏診。．診斷方法根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及 X線檢查可確診?！局委煛浚疅o移位者可行石膏固定。．有移位者首先采用閉合復位。橈骨干中、下骨折時，骨折線位于旋前圓肌止點以下，近段因旋前圓肌和旋后肌的牽拉力量相抵消而處于中立位，遠段則受旋前方肌的影響而旋前，應在中立位復位和固定。復位成功后用長臂石膏固定，消腫時容易產(chǎn)生再移位，必須定期隨訪并及時更換石膏。．復位失敗者應做切開復位、接骨板或髓內(nèi)針內(nèi)固定前臂單根骨折【概述】前臂單根骨折患者應注意上、下尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)系是否正常。尺骨上骨折可以合并有上尺橈關(guān)節(jié)脫位；橈骨中、下骨折亦?？珊喜⑾鲁邩镪P(guān)節(jié)脫位。由于有鄰近骨骼的支撐，前臂單根骨折不會出現(xiàn)重疊畸形。單根骨折而有重疊移位，說明上或下尺橈關(guān)節(jié)有脫位。【診斷】根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及 X線檢查可確診?！局委煛浚疅o移位者可用長臂石膏固定。橈骨上骨折，前臂固定在旋后位。中、下骨折時，前臂應固定于中立位。2．有移位者可試行閉合復位，一般比較困難。復位失敗者應切開復位內(nèi)固定。前臂單根骨折內(nèi)固定后有可能產(chǎn)生骨連接遲緩或骨不連接，術(shù)中可做植骨。孟氏骨折【概述】孟氏(Monteggia)骨折為尺骨干上骨折伴上尺模關(guān)節(jié)脫位?！驹\斷】．．有外傷 xx。．前臂中上段腫脹、畸形、壓痛，可捫及脫位的橈骨小頭；旋轉(zhuǎn)及伸屈肘功能障礙。應注意有無骨間背神經(jīng)損傷。．X線檢查有助于診斷與分型、隨訪觀察及療效對比。拍X線片時應包括尺橈上下關(guān)節(jié)以防漏診。．診斷標準根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及 X線檢查可確診。分型：I型：尺骨干中、上骨折，骨折向前成角合并上尺橈關(guān)節(jié)向前脫位，本型最多見。，n型：尺骨干中、上骨折，骨折向后成角，合并上尺橈關(guān)節(jié)向后脫位。m型：尺骨的骨折線緊貼在喙突的遠端，橈骨頭向外側(cè)脫位，本型多見于兒童。IV型：除有尺骨干上骨折外，還有橈骨干上骨折和橈骨頭向前脫位。【治療】I、n、m型的治療(1)首先采用閉合復位。復位時先使橈骨頭復位，同時糾正尺骨的成角畸(2)復位后用長臂石膏固定。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂置于旋后位。(3)石膏固定后容易再移位，必須定期隨訪。(4)復位失敗者需切開復位與內(nèi)固定。IV型的治療手法復位困難，可切開復位內(nèi)固定。二、xx骨折【概述】蓋氏(Galeazzi骨折為模骨干中下骨折伴下尺模關(guān)節(jié)脫位。【診斷】．多無困難有時下尺橈關(guān)節(jié)脫位 x線片表現(xiàn)為下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬。．診斷方法r根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及 x線檢查可確診?！局委煛浚茸鲩]合復位。常發(fā)生再移位，需密切隨訪。．閉合復位失敗者可切開復位。先用接骨板固定橈骨干，下尺橈關(guān)節(jié)即可自行復位，術(shù)后用屈肘位石膏固定，前臂固定于旋后位。橈骨遠端骨折（一）伸直型骨折（Colles骨折）概述】是橈骨遠端 3cm以內(nèi)的伸直型骨折，臨床上很常見。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，常伴旋后畸形、尺側(cè)副韌帶損傷或尺骨莖突骨折?！驹\斷】．有跌倒用手掌撐地的病史。．傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn) “餐叉”畸形。．X線片上具有三大特征 ①骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度亦消失；③橈骨長度縮短，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。．必須與屈曲型骨折相鑒別，后者橈骨骨折遠端向掌側(cè)移位?！局委煛拷^大多數(shù)可采用閉合復位外固定取得滿意的療效。．無移位骨折可用小夾板或石膏外固定。．有移位者先行手法復位，復位完畢后用短臂石膏托，腕關(guān)節(jié)略掌屈與尺偏。如腫脹消退明顯，可更換功能位石膏托。3．復位后位置不良的年輕患者，或骨折涉及關(guān)節(jié)且難以復位時，可手術(shù)切開內(nèi)固定或應用骨外固定器治療。．對陳舊性骨折畸形愈合者影響前臂旋轉(zhuǎn)活動者，考慮手術(shù)治療。（二）屈曲型骨折（Smith骨折）【概述】是指橈骨遠端.5cm以內(nèi)骨折、骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位者。致傷機制與伸直型骨折相反，摔跌時手背著地?！驹\斷】．典型外傷史（腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷）。.其臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似，診斷多無困難。．由于骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。．結(jié)合 X線片即可作出診斷。注意有無并發(fā)神經(jīng)及肌腱損傷。．診斷方法根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、查體及 X線檢查可確診?！局委煛?．無移位骨折，可用小夾板或石膏固定前臂及腕關(guān)節(jié)于功能位；2。有移位者，可先行閉合復位；3．復位失敗或不