急性腎盂腎炎臨床路徑

急性腎盂腎炎臨床路徑一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）（二）診斷依據。根據《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）1.全身癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛，惡心嘔吐等，體溫多在38℃以上，部分患者出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。2.泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激癥狀不典型或缺如。3.體格檢查：除發(fā)熱，心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和或腎區(qū)叩擊痛。4.實驗室檢查：尿常規(guī)尿沉渣鏡檢白細胞≥5個HP；部分患者有鏡下血尿；尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)多為3-10個HP，稱均一性紅細胞尿；部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞顆粒管型。5.細菌學檢查：清潔中段尿沉渣涂片可見1個或更多細菌。尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml。6.血液檢查：血常規(guī)，CRP，PCT。（三）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：N10XX01疾病編碼。（四）標準住院日（7-15天）。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目:（1）血常規(guī)；尿常規(guī)；大便常規(guī)。（2）肝功腎功電解質，CRP，PCT，尿細菌培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)。（3）胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超.2.根據患者病情進行的檢查項目:（1）殘余尿超聲、泌尿系增強CT、靜脈腎盂造影（IVP）、尿找抗酸桿菌。（2）女性必要時需進行婦科檢查。（六）治療方案的選擇?？咕幬铮哼x用致病菌敏感的抗生素。一般首選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。無（八）手術日。無（九）術后恢復。無（十）出院標準?；颊邿o發(fā)熱，血常規(guī)及炎癥指標恢復正?；蚝棉D。（十一）變異及原因分析。1.患者有尿路結石需要外科處理。2.合并有并發(fā)癥。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）；患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-15天時間住院第１天住院第2-7天住院第7-15天診療工作詢問病史及體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師查房向患者及其家屬或委托人交待病情經驗性抗感染治療支持對癥治療上級醫(yī)師查房完成必要的相關科室會診完善病歷書寫注意患者生命體征及化驗檢查結果回報根據細菌培養(yǎng)結果調整抗生素上級醫(yī)師查房完成必要的相關科室會診完成病歷書寫注意患者生命體征及化驗檢查結果回報復查血常規(guī)，尿常規(guī)等指標重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內科入院常規(guī)一級/二級護理清淡飲食患者既往基礎用藥靜脈輸注抗生素臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；尿常規(guī)；便常規(guī)，大生化，CRP，PCT，尿細菌培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超必要時檢查：泌尿系CT、殘余尿超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、尿找抗酸桿菌等長期醫(yī)囑：內科入院常規(guī)一級/二級護理清淡飲食患者既往基礎用藥靜脈輸注抗生素臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內科入院常規(guī)二級護理清淡飲食患者既往基礎用藥靜脈輸注或口服抗生素出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診護理工作介紹病房環(huán)境，設施和設備入院護理評估監(jiān)測患者生命體征