急性腎盂腎炎臨床路徑

急性腎盂腎炎臨床路徑一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）1.全身癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛，惡心嘔吐等，體溫多在38℃以上，部分患者出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。2.泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激癥狀不典型或缺如。3.體格檢查：除發(fā)熱，心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和或腎區(qū)叩擊痛。4.實驗室檢查：尿常規(guī)尿沉渣鏡檢白細胞≥5個HP；部分患者有鏡下血尿；尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)多為3-10個HP，稱均一性紅細胞尿；部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞顆粒管型。5.細菌學(xué)檢查：清潔中段尿沉渣涂片可見1個或更多細菌。尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml。6.血液檢查：血常規(guī)，CRP，PCT。（三）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：N10XX01疾病編碼。（四）標準住院日（7-15天）。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目:（1）血常規(guī)；尿常規(guī)；大便常規(guī)。（2）肝功腎功電解質(zhì)，CRP，PCT，尿細菌培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)。（3）胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超.2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目:（1）殘余尿超聲、泌尿系增強CT、靜脈腎盂造影（IVP）、尿找抗酸桿菌。（2）女性必要時需進行婦科檢查。（六）治療方案的選擇?？咕幬铮哼x用致病菌敏感的抗生素。一般首選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。無（八）手術(shù)日。無（九）術(shù)后恢復(fù)。無（十）出院標準?；颊邿o發(fā)熱，血常規(guī)及炎癥指標恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。（十一）變異及原因分析。1.患者有尿路結(jié)石需要外科處理。2.合并有并發(fā)癥。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）；患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-15天時間住院第１天住院第2-7天住院第7-15天診療工作詢問病史及體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師查房向患者及其家屬或委托人交待病情經(jīng)驗性抗感染治療支持對癥治療上級醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會診完善病歷書寫注意患者生命體征及化驗檢查結(jié)果回報根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素上級醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會診完成病歷書寫注意患者生命體征及化驗檢查結(jié)果回報復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)等指標重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科入院常規(guī)一級/二級護理清淡飲食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸注抗生素臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；尿常規(guī)；便常規(guī)，大生化，CRP，PCT，尿細菌培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超必要時檢查：泌尿系CT、殘余尿超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、尿找抗酸桿菌等長期醫(yī)囑：內(nèi)科入院常規(guī)一級/二級護理清淡飲食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸注抗生素臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科入院常規(guī)二級護理清淡飲食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸注或口服抗生素出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診護理工作介紹病房環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備入院護理評估監(jiān)測患者生命體征