檢驗(yàn)科考核標(biāo)準(zhǔn)

一組一組織管理二質(zhì)量要檢驗(yàn)科考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目1、醫(yī)技質(zhì)量組織管理2、征求意見(jiàn)1、檢驗(yàn)報(bào)審核考核內(nèi)容要求科室有以科主任為責(zé)任人的質(zhì)量控制小組，每月有科內(nèi)質(zhì)量自查1次，自查有記錄每月至少一次下科室征求意見(jiàn)，滿(mǎn)足臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與需求，要求有征求全部檢驗(yàn)項(xiàng)目，查在24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告(含雙休日)3、檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行審核制檢查方法10抽質(zhì)控小組人員介紹質(zhì)量自查情況，并對(duì)自查出來(lái)的問(wèn)題及時(shí)解決，見(jiàn)登記記錄，每月1次，對(duì)查明的問(wèn)題未能及時(shí)糾正一起扣5分，無(wú)記錄扣10分5抽查登記本，征求臨床醫(yī)師意見(jiàn)有記錄，缺一次扣5分；在有條件情況下未能滿(mǎn)足臨床需求一次扣2分合要求，每項(xiàng)扣0.5分。2、未按照檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間(臨檢常生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日)出具報(bào)告，每份扣0.5分；報(bào)告格字(急診除外)，每份扣0.5分。抽當(dāng)天檢驗(yàn)報(bào)告單10張，詢(xún)扣分原因告內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)3室內(nèi)質(zhì)量管理所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均應(yīng)有室內(nèi)質(zhì)控或比對(duì)試序要在符合檢驗(yàn)的環(huán)境下，在設(shè)備的正常運(yùn)行狀態(tài)下開(kāi)展工作檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)患者3人，一次未做到扣2分10查看室內(nèi)質(zhì)控登記本，一次記錄不完整扣2分，查看工作人員操作一人次未按照檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作扣5分5查看設(shè)備運(yùn)行記錄本，一次記錄不完整扣2分；查看設(shè)備運(yùn)行情況，不符合要求扣2分3檢驗(yàn)項(xiàng)目不符合衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入范圍，檢驗(yàn)設(shè)備、試劑三證不其它內(nèi)容扣分得分其它內(nèi)容扣分得分評(píng)分項(xiàng)目告單保管臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床需要，對(duì)本院臨床診療臨時(shí)需要，而不能提供的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，可委托其他醫(yī)院提供服務(wù)或多分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與管理小組療控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)，并參加室間質(zhì)評(píng)2、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作人員的不同性質(zhì)，按照行業(yè)規(guī)范，進(jìn)行充分的個(gè)人防護(hù)。實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急3、實(shí)驗(yàn)室制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。2、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、個(gè)人防護(hù)不符合要求或未制定應(yīng)急預(yù)案，扣24、無(wú)化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度或未落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水處理不得丟失標(biāo)本，各類(lèi)標(biāo)本接收、檢查結(jié)果有登記，并按時(shí)、(一般為次日)無(wú)誤發(fā)送到住院科室杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生出現(xiàn)危急值及時(shí)與臨床取得聯(lián)系，并有記錄臨時(shí)或指定性任務(wù)要按時(shí)、保質(zhì)、保量雙簽名，出現(xiàn)一起丟失標(biāo)本或者檢查結(jié)果發(fā)錯(cuò)扣5分5查差錯(cuò)登記本，未能及時(shí)登記一次扣3分；有大差錯(cuò)未上報(bào)或分5查危急值管理本，出現(xiàn)一次與臨床聯(lián)系不及時(shí)扣5，分無(wú)記錄分功能科、影像科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)養(yǎng)工作療分析與讀規(guī)片制度章重點(diǎn)病例制隨訪與反度饋制度像設(shè)備測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度有記錄、對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。2、科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。1、建立健全各項(xiàng)管理制度及本崗位職責(zé)。2、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)，并聲、CT診斷、檢查室應(yīng)換鞋或穿鞋套。按要每月至少召開(kāi)一次疑難病例分析與讀片會(huì)(診斷不確定的、與臨床診斷或表現(xiàn)不符的、科室每月要進(jìn)行討論并有記錄)。有重點(diǎn)病例隨訪制度及反饋制度并落實(shí)。制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度，并落實(shí)。1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告務(wù)科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療2、科室無(wú)緊急意外搶救預(yù)案，不得分；缺少必要的緊急操作，每違規(guī)操作一項(xiàng)扣2分。10儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙，未換鞋或未穿鞋套進(jìn)超聲、錄不全每次扣1分，(每月至少隨訪兩例病人，并有記錄)分有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分，不配合醫(yī)務(wù)施扣施扣2分。各種登記記錄不全，每項(xiàng)扣1分記錄、檢查資料管理報(bào)告單質(zhì)量、及時(shí)性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臨時(shí)或指定性任務(wù)糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院的糾紛科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)科處理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。2、每月有受檢者和工作人員防護(hù)措施。一次，收集反饋意登記本，圖片等)保管(存)完好，便于成故每起扣分。6查記錄資料和到臨床科室核實(shí)，無(wú)資料不得分,工作不到位扣1分/次。每份扣1分。檢查者各2例，(或根據(jù)反饋/投訴意見(jiàn))，以上檢查項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)一例超時(shí)報(bào)告結(jié)果的扣1分。資料及醫(yī)院考試成績(jī))。檢查內(nèi)容分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣值分每月定期召開(kāi)科務(wù)會(huì)，成立科室質(zhì)控小組，開(kāi)展科室質(zhì)量自查，6未召開(kāi)科務(wù)會(huì)扣2分，未成立科室質(zhì)控小組扣2理針對(duì)問(wèn)題提出整改措施，考查整改效果。完善各種登記記錄。理制加強(qiáng)與臨床科室的溝通聯(lián)系，每月征求臨床意見(jiàn)一次，改進(jìn)服建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估藥品必須先入后出，未辦理入庫(kù)手續(xù)的藥房不得發(fā)放藥品使用(特殊情況除外)。藥庫(kù)藥品、藥房貴重特殊藥品賬物相符照要求或醫(yī)囑操作。品必須單獨(dú)存放于不合格藥品庫(kù)房(專(zhuān)柜)。嚴(yán)禁私自調(diào)換藥品，未經(jīng)科室(或部門(mén)負(fù)責(zé)人)同意不得私自調(diào)窗口發(fā)藥復(fù)核制度。處方調(diào)配、核發(fā)后必須及時(shí)簽字(章)2未制訂預(yù)案不得分，預(yù)案不完整每項(xiàng)扣1分，藥品供應(yīng)無(wú)故不能滿(mǎn)足臨床需要扣2分9無(wú)中藥采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、2現(xiàn)場(chǎng)抽查，不符規(guī)定不得分。201、無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未2查記錄，外借藥品未及時(shí)完清結(jié)算手續(xù)扣借藥當(dāng)外借、調(diào)換藥品、發(fā)現(xiàn)一例扣5分。2發(fā)藥窗口未按規(guī)定復(fù)核處方內(nèi)容、藥品價(jià)格不合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。2、將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指實(shí)情況。醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄向衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)備案，藥學(xué)部門(mén)按照目錄進(jìn)行采購(gòu)。有特殊感染患者治療需使用本院采購(gòu)目錄以22理藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床合理需要。制定有突發(fā)事件的藥事應(yīng)急管理的2分，藥品供應(yīng)無(wú)故不能滿(mǎn)足臨床需要扣2分有藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門(mén)2診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，5制制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。麻醉藥品、第一、標(biāo)準(zhǔn)。一”藥品處方合格率低于100%不得分?！熬碧幏胶细衤饰催_(dá)95%不得分。普通處方合格率低于95%，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。1、有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，近效期藥品登記按要求格藥品庫(kù)房(專(zhuān)柜)；藥品名稱(chēng)、外觀或外包裝相似的藥品分開(kāi)放置，并作明確標(biāo)示。5分；無(wú)統(tǒng)一警示標(biāo)志，嚴(yán)禁私自調(diào)換藥品，未經(jīng)科室(或部門(mén)負(fù)責(zé)人)同意不得私自調(diào)2藥當(dāng)外借、調(diào)換藥品、發(fā)現(xiàn)一例扣5分。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。每月對(duì)歸檔西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，對(duì)不合格處方專(zhuān)冊(cè)登記并發(fā)布結(jié)果，。每月對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成處方評(píng)價(jià)報(bào)告。次月5日前交藥劑記不合格處方扣1分，無(wú)處方評(píng)價(jià)報(bào)告不得窗口發(fā)藥復(fù)核制度。處方調(diào)配、核發(fā)后必須及時(shí)簽字(章)藥品分類(lèi)管理，定點(diǎn)存放，先進(jìn)先出，隨時(shí)養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格按照每季度第二個(gè)月末完成上季度醫(yī)院抗菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析評(píng)價(jià)堅(jiān)持每月抽藥品庫(kù)房、藥房、病區(qū)小藥柜藥品質(zhì)量，重點(diǎn)查麻、精藥品、近效期藥品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。制定藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序。按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)和藥害事件。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。每季度召開(kāi)藥事管理委員會(huì)會(huì)議分，報(bào)告不規(guī)范扣1分。2發(fā)藥窗口未按規(guī)定復(fù)核處方內(nèi)容、藥品價(jià)