檢驗科考核標準

一組一組織管理二質量要檢驗科考核標準考核項目1、醫(yī)技質量組織管理2、征求意見1、檢驗報審核考核內容要求科室有以科主任為責任人的質量控制小組，每月有科內質量自查1次，自查有記錄每月至少一次下科室征求意見，滿足臨床試驗項目的檢查與需求，要求有征求全部檢驗項目，查在24小時內出報告(含雙休日)3、檢驗報告格式規(guī)范，嚴格執(zhí)行審核制檢查方法10抽質控小組人員介紹質量自查情況，并對自查出來的問題及時解決，見登記記錄，每月1次，對查明的問題未能及時糾正一起扣5分，無記錄扣10分5抽查登記本，征求臨床醫(yī)師意見有記錄，缺一次扣5分；在有條件情況下未能滿足臨床需求一次扣2分合要求，每項扣0.5分。2、未按照檢驗結果報告時間(臨檢常生物常規(guī)項目≤4個工作日)出具報告，每份扣0.5分；報告格字(急診除外)，每份扣0.5分。抽當天檢驗報告單10張，詢扣分原因告內容與書寫3室內質量管理所有檢驗項目均應有室內質控或比對試序要在符合檢驗的環(huán)境下，在設備的正常運行狀態(tài)下開展工作檢驗項目、設備、試劑及校準品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標準的問當天現(xiàn)場患者3人，一次未做到扣2分10查看室內質控登記本，一次記錄不完整扣2分，查看工作人員操作一人次未按照檢驗項目和儀器標準操作程序操作扣5分5查看設備運行記錄本，一次記錄不完整扣2分；查看設備運行情況，不符合要求扣2分3檢驗項目不符合衛(wèi)生行政部門準入范圍，檢驗設備、試劑三證不其它內容扣分得分其它內容扣分得分評分項目告單保管臨床檢驗項目滿足臨床需要，對本院臨床診療臨時需要，而不能提供的特殊檢驗項目，可委托其他醫(yī)院提供服務或多分評分標準與管理小組療控和院內比對實驗，并參加室間質評2、實驗室根據(jù)工作人員的不同性質，按照行業(yè)規(guī)范，進行充分的個人防護。實驗室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應急3、實驗室制定針對不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。2、實驗室設施、個人防護不符合要求或未制定應急預案，扣24、無化學危險品管理制度或未落實、實驗室廢棄物、廢水處理不得丟失標本，各類標本接收、檢查結果有登記，并按時、(一般為次日)無誤發(fā)送到住院科室杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生出現(xiàn)危急值及時與臨床取得聯(lián)系，并有記錄臨時或指定性任務要按時、保質、保量雙簽名，出現(xiàn)一起丟失標本或者檢查結果發(fā)錯扣5分5查差錯登記本，未能及時登記一次扣3分；有大差錯未上報或分5查危急值管理本，出現(xiàn)一次與臨床聯(lián)系不及時扣5，分無記錄分功能科、影像科室醫(yī)療質量考核評分標準操作規(guī)養(yǎng)工作療分析與讀規(guī)片制度章重點病例制隨訪與反度饋制度像設備測、放射安全管理等相關制度有記錄、對存在問題有改進措施和意見。2、科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，緊急呼救與支援的機制與流程。1、建立健全各項管理制度及本崗位職責。2、有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī)，并聲、CT診斷、檢查室應換鞋或穿鞋套。按要每月至少召開一次疑難病例分析與讀片會(診斷不確定的、與臨床診斷或表現(xiàn)不符的、科室每月要進行討論并有記錄)。有重點病例隨訪制度及反饋制度并落實。制定醫(yī)學影像設備定期檢測、放射安全管理等相關制度，并落實。1、嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告務科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療2、科室無緊急意外搶救預案，不得分；缺少必要的緊急操作，每違規(guī)操作一項扣2分。10儀器表面有灰塵、室內有人吸煙，未換鞋或未穿鞋套進超聲、錄不全每次扣1分，(每月至少隨訪兩例病人，并有記錄)分有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，不配合醫(yī)務施扣施扣2分。各種登記記錄不全，每項扣1分記錄、檢查資料管理報告單質量、及時性業(yè)務學習臨時或指定性任務糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)務科處理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。2、每月有受檢者和工作人員防護措施。一次，收集反饋意登記本，圖片等)保管(存)完好，便于成故每起扣分。6查記錄資料和到臨床科室核實，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。每份扣1分。檢查者各2例，(或根據(jù)反饋/投訴意見)，以上檢查項目，發(fā)現(xiàn)一例超時報告結果的扣1分。資料及醫(yī)院考試成績)。檢查內容分評分標準扣值分每月定期召開科務會，成立科室質控小組，開展科室質量自查，6未召開科務會扣2分，未成立科室質控小組扣2理針對問題提出整改措施，考查整改效果。完善各種登記記錄。理制加強與臨床科室的溝通聯(lián)系，每月征求臨床意見一次，改進服建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估藥品必須先入后出，未辦理入庫手續(xù)的藥房不得發(fā)放藥品使用(特殊情況除外)。藥庫藥品、藥房貴重特殊藥品賬物相符照要求或醫(yī)囑操作。品必須單獨存放于不合格藥品庫房(專柜)。嚴禁私自調換藥品，未經(jīng)科室(或部門負責人)同意不得私自調窗口發(fā)藥復核制度。處方調配、核發(fā)后必須及時簽字(章)2未制訂預案不得分，預案不完整每項扣1分，藥品供應無故不能滿足臨床需要扣2分9無中藥采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、2現(xiàn)場抽查，不符規(guī)定不得分。201、無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未2查記錄，外借藥品未及時完清結算手續(xù)扣借藥當外借、調換藥品、發(fā)現(xiàn)一例扣5分。2發(fā)藥窗口未按規(guī)定復核處方內容、藥品價格不合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。2、將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質量管理考核指實情況。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門備案，藥學部門按照目錄進行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以22理藥品供應滿足臨床合理需要。制定有突發(fā)事件的藥事應急管理的2分，藥品供應無故不能滿足臨床需要扣2分有藥品采購供應管理制度與流程，有固定的供應商，由藥學部門2診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，5制制定相應的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設施到位。麻醉藥品、第一、標準。一”藥品處方合格率低于100%不得分。“精二”處方合格率未達95%不得分。普通處方合格率低于95%，每下降1個百分點，扣1分。1、有藥品效期管理相關制度與處理流程，近效期藥品登記按要求格藥品庫房(專柜)；藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示。5分；無統(tǒng)一警示標志，嚴禁私自調換藥品，未經(jīng)科室(或部門負責人)同意不得私自調2藥當外借、調換藥品、發(fā)現(xiàn)一例扣5分。按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。每月對歸檔西藥處方和病歷進行點評，對不合理處方進行干預，對不合格處方專冊登記并發(fā)布結果，。每月對處方進行評價，形成處方評價報告。次月5日前交藥劑記不合格處方扣1分，無處方評價報告不得窗口發(fā)藥復核制度。處方調配、核發(fā)后必須及時簽字(章)藥品分類管理，定點存放，先進先出，隨時養(yǎng)護，嚴格按照每季度第二個月末完成上季度醫(yī)院抗菌素類藥物臨床應用、圍手術期預防用藥分析評價堅持每月抽藥品庫房、藥房、病區(qū)小藥柜藥品質量，重點查麻、精藥品、近效期藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。制定藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。按照規(guī)定報告藥物不良反應和藥害事件。建立有效的藥害事件調查、處理程序。每季度召開藥事管理委員會會議分，報告不規(guī)范扣1分。2發(fā)藥窗口未按規(guī)定復核處方內容、藥品價