translated-NCCN臨床實(shí)踐指南：非小細(xì)胞肺癌（中文版2022.V5）

VersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載.恩扎姆于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載.恩扎姆于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（NCCN指南?）非小細(xì)胞肺癌版本5.2022—2022年9月26日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥中心DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學(xué)癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所MalcolmDeCamp,MD?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心GregoryA.Durm,MD?印第安納大學(xué)Melvin和BrenSimon綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院

TravisE.Grotz,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心FabienMaldonado，醫(yī)學(xué)博士￡Vanderbilt-Ingram癌癥中心ErminiaMassarelli,MD,PhD,MS?希望之城國家醫(yī)療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-JewishHospital和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Siteman癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學(xué)健康科學(xué)中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteSandipP.Patel,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)內(nèi)科 診斷性/介入性?腫瘤內(nèi)科 放射學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)?外科學(xué)/外科腫瘤學(xué)內(nèi)科 診斷性/介入性?腫瘤內(nèi)科 放射學(xué)病理學(xué) ￡肺內(nèi)科￥患者宣傳 *討論部分撰寫§放射腫瘤學(xué)/放射治療 委員會科羅拉多大學(xué)癌癥中心繼續(xù)NCCN指南專家組披露

PatricioM.Polanco,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心JonathanRiess,MD?加州大學(xué)戴維斯分校綜合癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥JohnsHopkins的SidneyKimmel綜合癌癥中心AditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteAldaTam,MD德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心EdwinYau,MD,PhD?RoswellPark綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhDNCCN非小細(xì)胞肺癌專家小組成員指南更新總結(jié)肺癌預(yù)防和篩查(PREV-1)臨床表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)評估(DIAG-1)初始評價(jià)和臨床分期(NSCL-1)評價(jià)和治療：IA期(T1abc，N0)(NSCL-2)IB期（外周T2a，N0），I期（中心T1abc–T2a，N0），II期(T1abc–2ab，N1；T2b，N0)、IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-3)IIB期（T3期浸潤，N0）和IIIA期（T4擴(kuò)展，N0–1；T3，N1；T4，N0–1）(NSCL-5)IIIA期(T1–2，N2)；IIIB期(T3，N2)；單獨(dú)的肺結(jié)節(jié)（IIB、IIIA、IV期）(NSCL-8)多發(fā)性肺癌(N0-1)(NSCL-11)IIIB期(T1–2，N3)；IIIC期(T3，N3)(NSCL-12)IIIB期(T4、N2)；IIIC期(T4、N3)；IVA、M1a期：胸腔或心包積液(NSCL-13)IVA期，M1b(NSCL-14)確定性治療完成后的監(jiān)測(NSCL-16)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移治療(NSCL-17)晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(NSCL-18)的全身性治療病理學(xué)審查原則(NSCL-A)手術(shù)治療原則(NSCL-B)放射治療原則(NSCL-C)圖像引導(dǎo)熱消融治療(NSCL-D)的原理新輔助和輔助治療(NSCL-E)的全身治療方案同步放化療方案(NSCL-F)癌癥生存治療(NSCL-G)分子和生物標(biāo)志物分析原理(NSCL-H)確定轉(zhuǎn)移性NSCLC(NSCL-I)患者新療法的新興生物標(biāo)志物晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(NSCL-J)靶向治療或免疫治療晚期或轉(zhuǎn)移性疾病(NSCL-K)的全身性治療

臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。NCCN成員機(jī)構(gòu)：/home/member-機(jī)構(gòu)。NCCN證據(jù)和共識類別：除非另有說明，所有建議均為2A類。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN偏好分類：所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN分類偏好。分期(ST-1)NCCN指南?是作者關(guān)于目前公認(rèn)治療方法觀點(diǎn)的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判斷來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應(yīng)用或使用不承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制本NCCN指南及其圖示。?2022版權(quán)所有。NCCN指南?是作者關(guān)于目前公認(rèn)治療方法觀點(diǎn)的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判斷來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應(yīng)用或使用不承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制本NCCN指南及其圖示。?2022版權(quán)所有。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南5.2022版較4.2022版的更新包括：NSCL-3修改腳注p：手術(shù)評估后，可能接受輔助化療的患者可接受全身誘導(dǎo)治療化療或化學(xué)免疫治療作為替代方案。如果術(shù)前使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，檢查點(diǎn)抑制劑不應(yīng)用于輔助治療。新輔助和輔助治療的全身治療方案(NSCL-E)。（也適用于NSCL-7、NSCL-9、NSCL-10）NSCL-36修改了腳注jjj：修改了腳注d：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括活動性或既往記錄的自身免疫性疾病和/或當(dāng)前使用免疫抑制劑；一些致癌驅(qū)動因子或存在癌基因（即EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK重排）已被證明與PD-1/PD-L1抑制劑的獲益較少相關(guān)，這可能預(yù)示缺乏獲益（也適用于NSCL-37和NSCL-K1/5、NSCL-K2/5的腳注d）。NSCL-E1/2新輔助全身治療，增加的方案：鉑二聯(lián)化療：順鉑75mg/m2第1天，紫杉醇175mg/m2或200mg/m2第1天（任何組織學(xué)）有合并癥或不能耐受順鉑患者的化療方案卡鉑AUC5或AUC6第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鱗狀組織學(xué)）卡鉑AUC5或AUC6第1天，吉西他濱1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鱗狀組織學(xué)）修改腳注*：Nivolumab聯(lián)合含鉑雙藥化療可用于新輔助治療中可切除（腫瘤≥4cm或淋巴結(jié)陽性）NSCLC患者。如果術(shù)前使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，則不應(yīng)在輔助治療中使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。NSCL-E2/2更新參考文獻(xiàn)10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.納武利尤單抗(NIVO)+鉑劑二聯(lián)化療（化療）vs化療作為3期CheckMate816試驗(yàn)中可切除(IB-IIIA)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的新輔助治療(tx)[摘要]。癌癥Res2021;81:AbstractCT003.FordePM,SpicerJ,LuS等人nivolumab加化療新輔助治療可切除肺癌。NEnglJMed2022;386:1973-1985.MS-1更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。續(xù)NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本4.2022較版本3.2022的更新包括：NSCL-18生物標(biāo)志物檢測ERBB2(HER2)增加NSCL-19增加以下內(nèi)容ERBB2(HER2)突變陽性NSCL-24刪除腳注：對于體能狀態(tài)0–4（也適用于NSCL-25）NSCL-35新增ERBB2(HER2)突變陽性NSCLC頁面，包括fam-trastuzumabderuxtecan-nxki（首選）和ado-trastuzumabemtansine（其他推薦）作為初始全身治療選擇期間或之后疾病進(jìn)展的ERBB2(HER2)突變晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的后續(xù)治療選擇(NSCL-K1/5，NSCL-K2/5)。Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine是2A類建議。非小細(xì)胞肺癌刪除ERBB2(HER2)突變。腦頸瘤Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine在NCSL-J2/2中添加參考文獻(xiàn)42和43。MS-1更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本3.2022較版本2.2022的更新包括：NSCL-3修改了腳注p：在手術(shù)評估后，可能接受輔助化療的患者可接受誘導(dǎo)化療或化學(xué)免疫治療作為替代治療。如果術(shù)前使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，則不應(yīng)在輔助治療中使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。新輔助和輔助治療(NSCL-E)的全身治療方案（也適用于NSCL-9、NSCL-10；在NSCL-7中添加腳注p）NSCL-E1/2增加以下方案作為新輔助全身治療：納武利尤單抗360mg和含鉑雙藥化療，每3周一次，最多3個(gè)周期含鉑二聯(lián)化療方案包括：第1天卡鉑AUC5或AUC6，第1天紫杉醇175mg/m2或200mg/m2（任何組織學(xué)）順鉑75mg/m2第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鱗狀）順鉑75mg/m2第1天，吉西他濱1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鱗狀組織學(xué)）增加腳注*：Nivolumab聯(lián)合含鉑雙藥化療可用于新輔助治療中可切除（腫瘤≥4cm或淋巴結(jié)陽性）NSCLC患者。如果術(shù)前使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，則不應(yīng)在輔助治療中使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。NSCL-E2/2增加參考文獻(xiàn)10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.3期CheckMate816試驗(yàn)中納武利尤單抗(NIVO)+鉑劑二聯(lián)化療（化療）與化療作為可切除(IB-IIIA)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)新輔助治療(tx)的比較[摘要]。CancerRes2021;81:AbstractCT003.MS-1更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。 續(xù)NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南第2.2022版較第1.2022版的更新包括：MS-1更新了討論章節(jié)，以反映算法的變更。非小細(xì)胞肺癌腺癌、大細(xì)胞、NSCLCNOS：帕博利珠單抗維持治療從1類變更為2B類。NCCN非小細(xì)胞肺癌指南第1.2022版較第7.2021版的更新包括：DIAG-A2/3項(xiàng)目符號1，子項(xiàng)目符號2：為活檢提供重要附加策略的診斷工具包括增加菱形4：機(jī)器人支氣管鏡檢查DIAG-A第3頁，共3頁子項(xiàng)目符號1：首選侵入性最小和診斷率最高的活檢作為首次診斷研究增加鉆石5：快速現(xiàn)場評估(ROSE)，如果可用，有助于提高NSCL-4的診斷和分子產(chǎn)量輔助治療在奧希替尼中增加了以下說明：EGFR外顯子19缺失或L858RIIIA期(T1–2，N2；T3，N1)；IIIB期(T3，N2)邊緣陰性：序貫化療刪除RT（僅N2）并替換為考慮RT非小細(xì)胞肺癌修改腳注：針對既往接受過輔助化療或不適合接受含鉑化療的EGFR突變陽性的外顯子19缺失或L858R患者（也適用于NSCL-6、NSCL-7）非小細(xì)胞肺癌治療前評價(jià)修改第5項(xiàng)：針對毗鄰脊柱、鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)的上溝病變，對比脊柱+胸廓入口的MRI非小細(xì)胞肺癌手術(shù)再評價(jià)，包括使用或不使用造影劑的胸部CT±PET/CT增加腳注z：對于毗鄰脊柱、鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)的上溝病變，使用脊柱+胸廓入口的MRI對比。非小細(xì)胞肺癌同步放化療或化療，隨后進(jìn)行手術(shù)針對切緣陽性修改治療：再切除和/或RT增強(qiáng)刪除腳注：如果作為初始治療給予放化療，考慮RT增強(qiáng)。非小細(xì)胞肺癌T1–2，T3（非浸潤性），N2淋巴結(jié)陽性，M0誘導(dǎo)化療±RT無明顯進(jìn)展修改的治療：手術(shù)±RT（如果未給予）考慮RT進(jìn)展修改的治療：RT（如果不可行）±化療甲烯土霉素修改了腳注bb：多項(xiàng)研究表明，具有廣泛基因覆蓋范圍的新一代測序(NGS)檢測可能允許明確確定單獨(dú)肺結(jié)節(jié)之間的克隆相關(guān)性。

持續(xù)更新NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細(xì)胞肺癌治療前評價(jià)將分子檢測變更為生物標(biāo)志物檢測（也適用于NSCL-14）NSCL-18確定具有足夠組織用于分子學(xué)檢測的組織學(xué)亞型（適當(dāng)時(shí)考慮再活檢或血漿檢測）腳注nn修改：NCCNNSCLC指南小組強(qiáng)烈建議進(jìn)行更廣泛的分子譜分析，目的是確定可能已經(jīng)有有效藥物可用的罕見驅(qū)動突變，或就臨床試驗(yàn)的可用性為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。廣泛的分子譜分析被定義為分子檢測，在單一檢測或有限數(shù)量檢測的組合中識別NSCL-19中識別的所有生物標(biāo)志物，并最佳地識別新出現(xiàn)的生物標(biāo)志物(NSCL-i)?；谕瑫r(shí)發(fā)生的生物標(biāo)志物的低發(fā)生率的分層方法是可以接受的。非小細(xì)胞肺癌檢測結(jié)果增加EGFRS768I、L861Q和/或G719X突變陽性的類別PD-L1類別的語言從分子標(biāo)志物變更為分子生物標(biāo)志物NSCL-20修改腳注tt：如果全身治療方案包含免疫檢查點(diǎn)抑制劑，當(dāng)檢查點(diǎn)抑制劑與奧希替尼聯(lián)合或在檢查點(diǎn)抑制劑后使用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)了解此類藥物的半衰期較長，以及報(bào)告不良事件的數(shù)據(jù)。非小細(xì)胞肺癌腳注ww修改：考慮在疾病進(jìn)展時(shí)進(jìn)行活檢，以排除SCLC轉(zhuǎn)化并評估耐藥機(jī)制（也適用于NSCL-22）。修改了腳注yy：二線治療數(shù)據(jù)表明，PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療不太有效，無論P(yáng)DL1表達(dá)，在EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。（也適用于NSCL-22、NSCL-27、NSCL-28）NSCL-22T790M測試：添加第1類特別注明的T790M-zz修改的腳注：在疾病進(jìn)展、EGFRTKI治療T790M突變和其他基因組耐藥機(jī)制時(shí)，應(yīng)考慮通過廣泛分子譜進(jìn)行血漿或組織檢測。如果血漿檢測結(jié)果為陰性，強(qiáng)烈建議使用再活檢材料進(jìn)行組織檢測。執(zhí)業(yè)醫(yī)師可能希望考慮在血漿檢測轉(zhuǎn)診的同時(shí)安排活檢。非小細(xì)胞肺癌添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X治療建議的新頁非小細(xì)胞肺癌修改了腳注ccc和eee：增加了高風(fēng)險(xiǎn)（也適用于NSCL-25、NSCL-37、NSCL-J）非小細(xì)胞肺癌添加Lorlatinib治療ALKG1202R有限轉(zhuǎn)移：增加多個(gè)病灶的治療作為一個(gè)選擇（也適用于NSCL-28、NSCL-30）添加腳注zz：在進(jìn)展時(shí)應(yīng)考慮通過廣泛的分子譜進(jìn)行血漿或組織檢測，以確定基因組耐藥機(jī)制。如果血漿檢測結(jié)果為陰性，強(qiáng)烈建議使用再活檢材料進(jìn)行組織檢測。執(zhí)業(yè)醫(yī)師可能希望考慮在血漿檢測轉(zhuǎn)診的同時(shí)安排活檢。（也適用于NSCL-28、NSCL-30）NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細(xì)胞肺癌后續(xù)治療：添加Lorlatinib作為NSCL-30的治療選擇新增了關(guān)于entrectinib、克唑替尼或色瑞替尼治療NSCL-31進(jìn)展后更詳細(xì)治療選擇的新頁一線治療；在某些情況下有用添加達(dá)拉非尼作為治療選擇修改腳注hhh：如果達(dá)拉非尼+曲美替尼聯(lián)合治療不耐受，則單藥維莫非尼或達(dá)拉非尼是一種治療選擇。后續(xù)治療增加了其他后續(xù)治療選擇(NSCL-K4/5)的鏈接（也適用于NSCL-32、NSCL-33、NSCL-34）NSCL-34一線治療；在某些情況下有用刪除作為治療選擇的凡德他尼。甲烯土霉素添加腳注jjj：對于需要緊急開始治療但分子檢測待定的患者，考慮暫停免疫治療一個(gè)周期，除非確認(rèn)不存在驅(qū)動突變（也適用于NSCL-36）NSCL-A4/4免疫組織化學(xué)第1項(xiàng)；修改的第1項(xiàng)下：NCAM(CD56)、嗜鉻粒蛋白和突觸素以及INSM1用于識別存在形態(tài)學(xué)疑似神經(jīng)內(nèi)分泌分化的病例。NSCL-B2/4邊緣和淋巴結(jié)評估修改第5條：病理分期為II期或以上，或有高危因素的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至腫瘤內(nèi)科進(jìn)行評估。NSCL-B3/4手術(shù)在IIIA期NSCLC患者中的作用第5項(xiàng)修改：NCCN成員機(jī)構(gòu)中有50%的機(jī)構(gòu)采用新輔助放化療，而其他50%的機(jī)構(gòu)采用新輔助化療。更新問卷(2021)的數(shù)據(jù)包括關(guān)于NCCN成員機(jī)構(gòu)N2疾病患者的方法所有NCCN機(jī)構(gòu)均采用包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療對選定的N2患者進(jìn)行治療。大多數(shù)NCCN機(jī)構(gòu)首選EBUS進(jìn)行初始縱隔分期，保留縱隔鏡檢查以進(jìn)行可能的再分期。大多數(shù)機(jī)構(gòu)在誘導(dǎo)治療后和手術(shù)前未對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)分期。所有NCCN機(jī)構(gòu)均考慮對單站非巨大N2疾病進(jìn)行手術(shù)。大約一半的機(jī)構(gòu)考慮手術(shù)治療單站巨塊型疾病，39%考慮多站非巨塊型疾病，21%考慮多站巨塊型疾病。三分之二的機(jī)構(gòu)偏好誘導(dǎo)化療；三分之一偏好放化療。大多數(shù)患者在誘導(dǎo)治療后至少需要疾病穩(wěn)定，但在手術(shù)前不需要放射學(xué)或病理學(xué)緩解。大約一半的患者會在誘導(dǎo)化療后考慮肺切除術(shù)，但不到四分之一的患者會在放化療后考慮肺切除術(shù)。約四分之三的患者將對陽性殘留N2疾病進(jìn)行輔助RT，但僅約四分之一的患者將對N2病理學(xué)完全緩解進(jìn)行RT。NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-C第1/11頁一般原則第2項(xiàng)和第4項(xiàng)：明確變更為明確/鞏固N(yùn)SCL-C3/11早期NSCLC第1項(xiàng)：SABR（也稱為SBRT）推薦用于醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)或胸外科手術(shù)評價(jià)后拒絕手術(shù)的患者。SABR獲得了良好的原發(fā)腫瘤控制率和總生存期，并高于常規(guī)分割放療，盡管未被證實(shí)等同于肺葉切除術(shù)。替換為SABR（又稱SBRT）取得了較好的原發(fā)灶控制率和總生存率，高于常規(guī)分割放療。盡管SABR未被證實(shí)等同于肺葉切除術(shù)，但一些前瞻性系列已證實(shí)總生存期和癌癥特異性生存期相似。增加第5項(xiàng)：在一項(xiàng)大型回顧性研究中，已證實(shí)SABR后孤立局部和/或局部區(qū)域復(fù)發(fā)的密切隨訪和挽救治療可改善總生存期。NSCL-C第4/11頁局部晚期NSCLC的常規(guī)分割RT項(xiàng)目符號2；子項(xiàng)目符號1；最后一句修改：一項(xiàng)薈萃分析表明，加速分割RT方案可改善生存期，目前正在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(RTOG1106)中分析個(gè)體化加速RT劑量強(qiáng)化，RTOG1106發(fā)現(xiàn)，基于PET的個(gè)體化加速RT劑量強(qiáng)化可能改善局部控制，但不能改善總生存期。NSCL-C5/11晚期/轉(zhuǎn)移性NSCLC（IV期）第2項(xiàng)：明確變更為明確/鞏固增加第6項(xiàng)：兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的匯總分析表明，在某種免疫檢查點(diǎn)抑制劑（抗PD-1）基礎(chǔ)上加用放療可顯著增加轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的緩解和臨床結(jié)局。更大規(guī)模的III期隨機(jī)研究正在進(jìn)行中。NSCL-C7/11表2SABR常用劑量適應(yīng)癥示例切除的小腫瘤(<2cm)的定義從胸壁移除的距離NSCL-C8/11表4；添加腳注**：該方案包括每周一次給藥，因?yàn)閕ii期研究包括第1天和第8天治療。表5；刪除的參考文獻(xiàn)：Al-HalabiH等人對側(cè)保留食管技術(shù)限制胸部惡性腫瘤患者同步大劑量放療和化療相關(guān)的嚴(yán)重食管炎。IntJRadiatOncolBiolPhys2015;92:803-810.表5；增加的參考文獻(xiàn)：KamranSC,etal.JAMAOncol2021;7:910-914.NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-C11/11至NSCL-C11/11參考文獻(xiàn)3：SejpalS等。非小細(xì)胞肺癌同步化療質(zhì)子束治療毒性的早期發(fā)現(xiàn)。Cancer2011;117:3004-3013.替換為GjyshiO等人調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療與被動散射質(zhì)子治療NSCLC后的毒性和生存期。JThoracOncol2021;16:269-277.增加參考文獻(xiàn)30：ChangJY等人可手術(shù)I期非小細(xì)胞肺癌的立體定向消融放射治療（修訂的STARS）：一項(xiàng)預(yù)先規(guī)定與手術(shù)進(jìn)行比較的單組、前瞻性試驗(yàn)的長期結(jié)果。LancetOncol2021;22:1448-1457.增加參考文獻(xiàn)34：BrooksED,etal.早期肺癌立體定向消融放療后局部和區(qū)域復(fù)發(fā)的多學(xué)科挽救治療與長期結(jié)局和生存期的相關(guān)性。JAMANetwOpen2018;1:e181390.參考文獻(xiàn)86：SchildSE等。與放療劑量和靶向策略相關(guān)的毒性：局部晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療協(xié)作組試驗(yàn)的匯總分析。JThoracOncol2019;14:298-303.替換為SchildSE等人探索放療靶向策略和劑量：III期NSCLC綜合治療協(xié)作組試驗(yàn)的匯總分析。JThoracOncol2018;13:1171-1182.增加參考文獻(xiàn)88：KongF-MS,etal.NRG-RTOG1106/ACRIN6697：一項(xiàng)III期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)性（基于治療中PET）放化療的IIR期試驗(yàn)-結(jié)果和與NRG-RTOG0617（非個(gè)性化RT劑量遞增）的比較。JClinOncol2021;39:8548-8548.增加參考文獻(xiàn)103：TheelenWSME,etal.Pembrolizumab聯(lián)合或不聯(lián)合放療治療轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌：兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的輪詢分析。TheLancet2021;9:467-475.非小細(xì)胞肺癌評價(jià)修改第3條：如果介入放射科醫(yī)生或中心不確定IGTA的可行性或安全性或使用IGTA治療放療失敗，考慮從高容量專業(yè)中心獲得額外的介入放射學(xué)意見。NSCLC消融增加第3項(xiàng)：與手術(shù)一樣，IGTA后可能發(fā)生氣胸，尤其是在單次治療多個(gè)病變時(shí)。18.7%-45.7%的IGTA病例報(bào)告氣胸。自限性氣胸，不需要放置胸管，是預(yù)期事件，不被視為并發(fā)癥，除非需要升級治療。在20.7%的IGTA病例中，可能需要插入胸管。增加參考文獻(xiàn)10：GenshaftSJ,SuhRD,AbtinF,etal.介入放射學(xué)會非小細(xì)胞肺癌和肺轉(zhuǎn)移性疾病經(jīng)皮消融的質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。血管介入放射學(xué)雜志2021；32：1242。e1-1242.e10.NSCL-E1/2既往輔助化療或不適合接受含鉑化療奧希替尼用于完全切除的IIB-IIIA期或高風(fēng)險(xiǎn)IB-IIIA期EGFR突變陽性（外顯子19缺失，L858R）患者既往接受過輔助化療或不適合接受含鉑化療的NSCLC患者。NSCL-F1/2不可切除的II/III期NSCLC、PS0-1、2個(gè)或以上周期后無疾病進(jìn)展的患者的鞏固免疫治療確定性同步放化療修改腳注§：如果使用durvalumab，如果患者未接受全劑量化療，則不建議再進(jìn)行2個(gè)周期的化療劑量化療與放療同時(shí)進(jìn)行。

續(xù)NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-F2/2參考6：CurranWJJr,PaulusR,LangerCJ,etal.序貫與同步放化療治療III期非小細(xì)胞肺癌：隨機(jī)III期試驗(yàn)RTOG9410。JNatlCancerInst2011;103:1452-1460.替換為RuschVW,GirouxDJ,KrautMJ等人上溝非小細(xì)胞肺癌的誘導(dǎo)放化療和手術(shù)切除：西南腫瘤協(xié)作組試驗(yàn)9416（組間試驗(yàn)0160）的長期結(jié)果。JClinOncol2007;25:313-318.刪除的參考文獻(xiàn)：AntoniaSJ,VillegasA,DanielD,etal.III期NSCLC放化療后durvalumab的總生存期。NEnglJMed2018;379:2342-2550.增加參考文獻(xiàn)8：Faivre-FinnC,VicenteD,KurataT,etal.III期NSCLC放化療后durvalumab的4年生存率-PACIFIC試驗(yàn)的更新。JThoracOncol2021;16:860-867.NSCL-H第1/7頁項(xiàng)目符號3：組織標(biāo)本采集和管理修改了子項(xiàng)目符號2：當(dāng)使用微創(chuàng)技術(shù)獲得樣本時(shí)，獲得NSCLC組織分子檢測結(jié)果存在一個(gè)主要限制。修改子項(xiàng)目符號3：當(dāng)組織極少時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用最大限度增加分子和輔助檢測組織的技術(shù)，包括小活檢的專用組織學(xué)方案，包括用于診斷和預(yù)測檢測的“前期”切片。外周血（血漿循環(huán)腫瘤DNA）可以作為替代樣本(NSCL-H7/7)。NSCL-H2/7檢測方法菱形2下的新條目：廣義分子譜分析定義為通過單一檢測或有限數(shù)量檢測的組合，識別NSCL-19中識別的所有生物標(biāo)志物的分子檢測，并且最佳地也識別新出現(xiàn)的生物標(biāo)志物(NSCL-i)。基于同時(shí)發(fā)生的生物標(biāo)志物的低發(fā)生率的分層方法是可以接受的。增加了菱形5：詢問高特異性改變子集以外的序列的任何方法（例如NGS、Sanger）都有可能識別意義不確定的變異(VUS)。任何歸類為VUS的變異，即使在其他變異在臨床上可操作的基因中，也不應(yīng)視為靶向治療選擇的基礎(chǔ)。刪除菱形：IHC專門用于某些特定分析物，并且可以作為其他分析物的有用替代或篩選試驗(yàn)。NSCL-H3/7項(xiàng)目符號1：用于分析的分子靶點(diǎn)子項(xiàng)目符號2：EGFR基因突變更新了鉆石2：當(dāng)考慮輔助TKI治療NSCLCIB-IIIA期時(shí)，應(yīng)進(jìn)行EGFR突變的分子檢測。雖然檢測過程在技術(shù)上可能更容易切除標(biāo)本，但初始診斷活檢標(biāo)本也可用于該適應(yīng)癥的檢測。診斷性活檢或手術(shù)切除樣本，以確保EGFR突變結(jié)果可用于IIB-IIIA期或高風(fēng)險(xiǎn)IB-IIA期NSCLC患者的輔助治療決策。修改的菱形3：EGFR中許多不太常見的改變，其累積約占EGFR突變陽性NSCLC的10%（即，外顯子19插入，p.L861Q，p.G719X，p.S768I）也與某些EGFRTKI治療（如奧希替尼和阿法替尼）的反應(yīng)性相關(guān)，應(yīng)考慮突變特異性，如果可能，盡管研究患者較低。NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-H3/7項(xiàng)目符號1：用于分析的分子靶點(diǎn)子項(xiàng)目符號2：EGFR基因突變菱形4；修改入組：如果在無既往EGFRTKI治療的情況下觀察到EGFRp.T790M，則需要遺傳咨詢和可能的生殖系遺傳檢測。無論吸煙狀態(tài)如何，生殖系EGFRp.T790M的鑒定均可導(dǎo)致肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。修飾的鉆石5：EGFR外顯子20(EGFRex20)突變（EGFRp.T790M除外）是一個(gè)異質(zhì)性群體，其中一些是對靶向治療有反應(yīng)，需要詳細(xì)了解特定改變。修改的子項(xiàng)目符號1：這些通常與第一代、第二代和第三代EGFRTKI治療缺乏療效相關(guān)，但有選擇例外：p.A763_Y764insFQEA與TKI治療敏感性相關(guān)，p.A763_Y764insLQEA可能與第一代和第三代TKI治療敏感性相關(guān)。增加了子項(xiàng)目符號2：EGFRex20插入/重復(fù)與對特定靶向后續(xù)治療藥物的反應(yīng)性相關(guān)。臨床研究中最常見的EGFRex20插入/重復(fù)是insASV、insSVD和insNPH，盡管包括了廣泛的其他改變。目前沒有證據(jù)表明特定的改變類型影響對這類激酶抑制劑反應(yīng)的概率。修改了子項(xiàng)目符號3：因?yàn)橐恍〦GFRex20突變對第一代和第三代抑制劑敏感或可能敏感，為此因此，EGFRex20插入突變的特定序列仍然很重要。一些檢測將在不指定序列的情況下識別EGFRex20插入的存在。在這種情況下，進(jìn)一步闡明EGFRex20插入可能適用于治療選擇的額外檢測。增加了子項(xiàng)目符號4：用于檢測EGFR變體的靶向PCR方法可能低估了EGFRex20插入事件；因此，首選基于NGS的策略。刪除菱形，因?yàn)閮?nèi)容添加至NSCL-H2/7：隨著NGS檢測的使用增加，額外的EGFR變體越來越多然而，個(gè)體改變的臨床意義不太可能明確。NSCL-H5/7項(xiàng)目符號1：用于分析的分子靶點(diǎn)子項(xiàng)目符號1：KRAS點(diǎn)突變添加了鉆石5：KRASp.G12C的存在與用于后續(xù)治療的口服KRASG12C抑制劑的反應(yīng)性相關(guān)，該抑制劑是專門為該突變設(shè)計(jì)的。除KRASp.G12C突變外，尚未對這類抑制劑的反應(yīng)性進(jìn)行前瞻性評價(jià)。增加了菱形6：檢測方法：NGS、實(shí)時(shí)PCR和Sanger測序（理想情況下與腫瘤富集配對）是檢查KRAS突變狀態(tài)的最常用方法。子項(xiàng)目符號2：MET外顯子14跳躍變體修改的菱形3：試驗(yàn)方法：基于NGS的試驗(yàn)是檢測METex14跳躍事件的主要方法；基于RNA的NGS可能已經(jīng)改進(jìn)，證明檢測得到改善。NCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-H第6/7頁項(xiàng)目符號1：用于分析的分子靶點(diǎn)子項(xiàng)目符號1：NTRK1/2/3基因融合添加鉆石1：NTRK1/2/3基因融合的存在與口服TRK抑制劑的反應(yīng)性相關(guān)。項(xiàng)目符號3：靶向治療進(jìn)展背景下的檢測添加了菱形3：廣泛的基因組譜分析可能是檢查潛在耐藥機(jī)制的最有用的方法，在個(gè)體患者的治療過程中可能需要一個(gè)以上的這種譜分析實(shí)例。增加第4項(xiàng)：在有限數(shù)量的肺結(jié)節(jié)背景下進(jìn)行檢測有助于區(qū)分原發(fā)性肺癌與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性疾病。增加子項(xiàng)目符號1：通過使用廣泛的基因覆蓋NGS方法檢測單獨(dú)采樣病灶的組織探索腫瘤相關(guān)性的研究表明，其可能優(yōu)于組織病理學(xué)評估。增加子項(xiàng)目符號2：即使組織學(xué)相似，表現(xiàn)出完全非重疊、獨(dú)特突變的腫瘤對被認(rèn)為是克隆無關(guān)的單獨(dú)原發(fā)性肺癌。具有多個(gè)(≥2)突變的腫瘤更可能與克隆相關(guān)；然而，這可能取決于任何單個(gè)突變在NSCLC中極為常見的程度，以及確定的改變是驅(qū)動或乘客改變。未發(fā)現(xiàn)突變或僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)突變的結(jié)果不能為該評價(jià)提供信息。NSCL-H7/7PD-L1改良的Diamondone：已開發(fā)出各種抗體克隆用于PD-L1表達(dá)的IHC分析，而一些顯示相對等效性，在染色細(xì)胞的強(qiáng)度和比例方面相當(dāng)，有些沒有。Diamondone；刪除條目：FDA批準(zhǔn)的PD-L1伴隨診斷指導(dǎo)pembrolizumab在NSCLC患者中的使用，并基于腫瘤比例評分(TPS)。TPS是在任何強(qiáng)度下顯示部分或完全膜染色的存活腫瘤細(xì)胞的百分比。Diamondone；修改條目1：陽性和陰性檢測的定義取決于單個(gè)抗體、克隆和部署的平臺，這可能是每個(gè)檢查點(diǎn)抑制劑治療所獨(dú)有的。多種不同的PD-L1檢測方法獲得批準(zhǔn)的可能性引起了病理學(xué)家和腫瘤學(xué)家的關(guān)注。菱形1；增加條目2：雖然PD-L1IHC的一些克隆已獲得FDA批準(zhǔn)用于特定適應(yīng)癥，但如果任何單個(gè)IHC檢測已在內(nèi)部驗(yàn)證了與FDA批準(zhǔn)克隆分類結(jié)果的可比性，則無需使用多種IHC檢測。無漿細(xì)胞/循環(huán)腫瘤DNA檢測修改的子項(xiàng)目符號3：研究表明，無細(xì)胞腫瘤DNA檢測通常具有非常高的特異性，但靈敏度顯著受損，假陰性率高達(dá)30%；然而，數(shù)據(jù)支持補(bǔ)充檢測，以減少周轉(zhuǎn)時(shí)間和增加可靶向突變檢測的產(chǎn)量。修改的子項(xiàng)目符號4：尚未建立闡述無細(xì)胞腫瘤DNA分析性能特征標(biāo)準(zhǔn)的已發(fā)表指南，與基于組織的檢測相比，沒有關(guān)于此類檢測推薦性能特征的指南。子項(xiàng)目符號6；添加菱形3：在初始診斷環(huán)境中，如果基于組織的檢測由于組織數(shù)量或可用的檢測方法而無法完全評估所有推薦的生物標(biāo)志物，則考慮重復(fù)活檢和/或無細(xì)胞/循環(huán)腫瘤DNA檢測。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細(xì)胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細(xì)胞肺癌高水平MET擴(kuò)增：添加Tepotinib作為可用的靶向藥物添加腳注*：高水平MET擴(kuò)增的定義正在演變，可能因檢測所用檢測方法而異。對于NGS-基于結(jié)果，拷貝數(shù)大于10與高水平MET擴(kuò)增一致。增加腳注**：對于致癌性或可能致癌性HER2突變，請參見.增加參考文獻(xiàn)4：LeX,Paz-AresLG,VanMeerbeeck,J,etal.Tepotinib用于晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者M(jìn)ET擴(kuò)增(METamp)。JClinOncol2021;39(suppl_15):Abstract9021.更新了參考文獻(xiàn)6：LiBT、SmitEF、GotoY等；DESTINY-Lung01試驗(yàn)研究者。TrastuzumabDeruxtecan在HER2突變非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用。NEnglJMed.2021年9月18日打印前的電子版。NSCL-J第1/2頁添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X的章節(jié)BRAFV600E突變陽性添加達(dá)拉非尼添加維莫非尼RET重排陽性刪除凡德他尼修改了腳注a和b：后續(xù)或維持治療期間的監(jiān)測；增加疾病部位的高風(fēng)險(xiǎn)NSCL-K1/5添加腳注c：如果在可操作突變治療前完成一線全身治療，且疾病進(jìn)展，參見后續(xù)治療NSCL-K4/5（也適用于NSCL-K2/5）修改腳注d：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括活動性或既往記錄的自身免疫性疾病和/或當(dāng)前使用免疫抑制劑，或存在致癌基因（例如，EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK重排、RET重排），這可能預(yù)示缺乏獲益（也適用于5個(gè)中的NSCL-K2）。NSCL-K第3/5頁鱗狀細(xì)胞癌使用多西他賽進(jìn)行維持治療，去除NSCL-K4/5后續(xù)全身治療選擇其他建議：添加白蛋白結(jié)合型紫杉醇進(jìn)展PS0-2：將白蛋白結(jié)合型紫杉醇添加為2B類。刪除腳注：二線治療數(shù)據(jù)表明，無論P(yáng)D-L1如何，PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療的療效均較差表達(dá)，在EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。ST-3添加腳注**：AJCC癌癥分期手冊第7版中的腫瘤大小分期是基于總腫瘤大?。ㄇ忠u性和鱗屑性/非侵襲性）；而AJCC癌癥分期手冊第8版中的分期僅基于非粘液腺癌的侵襲性大小。但在粘液腺癌中，采用腫瘤總大小。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof肺癌預(yù)防和篩查肺癌是一種獨(dú)特的疾病，主要病原體是由工業(yè)制造和推廣的成癮性產(chǎn)品。大約85%-90%的病例是由自愿或非自愿（二手煙）吸煙引起的。降低肺癌死亡率將需要有效的公共衛(wèi)生政策來預(yù)防開始吸煙、美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對煙草產(chǎn)品的監(jiān)督和其他煙草控制措施。持續(xù)吸煙與第二原發(fā)癌、治療并發(fā)癥、藥物相互作用、其他煙草相關(guān)疾病、生活質(zhì)量下降和生存率降低相關(guān)。外科醫(yī)生關(guān)于主動吸煙的報(bào)告（/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf）和二手煙顯示，兩者都會導(dǎo)致肺癌。證據(jù)顯示，與吸煙者一起生活相關(guān)的二手煙暴露導(dǎo)致肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%-30%（/books/NBK44324/).應(yīng)告知每個(gè)人煙草消費(fèi)和暴露于煙草煙霧所造成的健康后果、成癮性和致命威脅，并在適當(dāng)?shù)恼畬用婵紤]有效的立法、行政、行政或其他措施，以保護(hù)所有人不暴露于煙草煙霧。使這個(gè)問題進(jìn)一步復(fù)雜化的是，肺部致癌物的遞送系統(tǒng)還含有高度成癮性的物質(zhì)尼古丁。降低肺癌死亡率將需要廣泛實(shí)施醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)指南（/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/index.html）識別、咨詢和治療尼古丁習(xí)慣的患者。當(dāng)前或既往吸煙者有發(fā)生肺癌的顯著風(fēng)險(xiǎn)；化學(xué)預(yù)防藥物尚未為這些患者建立。在可能的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)這些患者參加化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)。建議在選定的高危吸煙者和既往吸煙者中使用低劑量CT(LDCT)進(jìn)行肺癌篩查（參見NCCN肺癌篩查指南）。參見NCCN戒煙指南。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。PREV-1NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof臨床表現(xiàn) 風(fēng)險(xiǎn)評估b偶然發(fā)現(xiàn)疑似肺癌的結(jié)節(jié)

多學(xué)科評估a戒煙咨詢

患者因素年齡吸煙史既往癌癥史家族史職業(yè)暴露其他肺部疾?。宰枞苑尾考膊COPD]、肺纖維化）暴露于傳染性病原體（例如，真菌感染流行區(qū)、結(jié)核?。┗蛱崾靖腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)因素或病史（例如，免疫抑制、吸入、傳染性呼吸道癥狀）放射學(xué)因素c,d肺結(jié)節(jié)的大小、形狀和密度相關(guān)的實(shí)質(zhì)異常（例如，瘢痕或疑似炎性改變）PET/CT成像上的氟脫氧葡萄糖(FDG)親和力

實(shí)體結(jié)節(jié)見隨訪（圖-2）亞實(shí)性結(jié)節(jié)見隨訪（圖-3）LDCT肺癌篩查期間檢測到的無癥狀、高?；颊叩姆谓Y(jié)節(jié)

NCCN肺癌篩查指南a多學(xué)科評價(jià)，包括胸外科醫(yī)生、胸部放射科醫(yī)生和肺科醫(yī)生，以確定癌癥診斷的可能性和最佳診斷或隨訪策略。b風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器可用于量化個(gè)體患者和放射學(xué)因素，但不能取代在肺癌診斷方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科診斷團(tuán)隊(duì)的評價(jià)。c診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學(xué)檢查相比，最重要的影像學(xué)因素是變化或穩(wěn)定性。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexwhetherornotwhetherornotcontrastisnecessaryorifanLDCTisappropriate.LDCTispreferredunlessthereisareasonforcontrastenhancementforbetterdiagnosticresolution.thatthepatientcanproceedwiththerapywithouttissueconfirmation.(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)Note:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof結(jié)果 隨訪UPc,d,g,h低風(fēng)險(xiǎn)

<6mm6–8mm

無常規(guī)隨訪6-12個(gè)月時(shí)CT 穩(wěn)定 考慮18-24個(gè)月時(shí)的CT偶然發(fā)現(xiàn)：胸部CT顯示實(shí)性結(jié)節(jié)

>8mm<6mm

考慮3個(gè)月時(shí)的CT、PET/CT、i或活檢j12個(gè)月時(shí)CT（可選）

穩(wěn)定

無常規(guī)隨訪高風(fēng)險(xiǎn)f

6–8mm

6-12個(gè)月時(shí)CT 穩(wěn)定 18-24個(gè)月時(shí)重復(fù)CT>8mm

考慮3個(gè)月時(shí)的CT、PET/CT、i或活檢jc診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學(xué)檢查相比，最重要的影像學(xué)因素是變化或穩(wěn)定性。e低風(fēng)險(xiǎn)=吸煙史或其他已知風(fēng)險(xiǎn)因素極少或無吸煙史。f高風(fēng)險(xiǎn)=吸煙史或其他已知風(fēng)險(xiǎn)因素。已知的危險(xiǎn)因素包括一級親屬的肺癌病史；接觸石棉、氡或鈾。g非實(shí)性（毛玻璃樣）結(jié)節(jié)可能需要更長時(shí)間的隨訪以排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學(xué)會指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT圖像上檢測到的偶發(fā)肺結(jié)節(jié)的管理指南：來自Fleischner學(xué)會2017。Radiology2017;284:228-243.?北美放射學(xué)會。Fleischner學(xué)會指南未指導(dǎo)

iPET/CT對顱底至膝關(guān)節(jié)或全身進(jìn)行。陽性PET結(jié)果定義為肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結(jié)果可由感染或炎癥引起，包括無肺癌伴局部感染、存在的肺癌伴相關(guān)（如阻塞性）感染，存在肺癌伴相關(guān)炎癥（如淋巴結(jié)、實(shí)質(zhì)、胸膜）。假陰性PET掃描可能由小結(jié)節(jié)、低細(xì)胞密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)或毛玻璃樣陰影[GGO]）或FDG低腫瘤親和力（例如，原位腺癌[以前稱為支氣管肺泡癌]、類癌）引起。j如果在未進(jìn)行組織確認(rèn)的情況下考慮經(jīng)驗(yàn)性治療，多學(xué)科至少需要包括介入放射學(xué)、胸外科和介入肺科的評價(jià)，以確定活檢的最安全和最有效的方法，或提供活檢風(fēng)險(xiǎn)太大或困難的共識，以及NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof結(jié)果 隨訪UPc,d,g,h偶然發(fā)現(xiàn)：胸部CT上的亞實(shí)性結(jié)節(jié)

孤立性純毛玻璃結(jié)節(jié)孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)

<6mm≥6mm<6mm≥6mm

無常規(guī)隨訪在6-12個(gè)月時(shí)進(jìn)行CT，以確認(rèn)無固體成分生長或發(fā)育，然后每2年進(jìn)行一次CT，直至5年無常規(guī)隨訪3-6個(gè)月時(shí)CT，以確認(rèn)無固體生長或變化組件，然后每年CT，持續(xù)5年如果實(shí)體成分≥6mm，考慮PET/CTi或活檢j多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)

<6mm<6mm≥6mm

3-6個(gè)月時(shí)CT如果病情穩(wěn)定，考慮2年和4年時(shí)的CT3-6個(gè)月時(shí)CT基于最可疑結(jié)節(jié)的后續(xù)治療c診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學(xué)檢查相比，最重要的影像學(xué)因素是變化或穩(wěn)定性。g非實(shí)性（毛玻璃樣）結(jié)節(jié)可能需要更長時(shí)間的隨訪以排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學(xué)會指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT圖像上檢測到的偶發(fā)肺結(jié)節(jié)的管理指南：來自Fleischner學(xué)會2017。Radiology2017;284:228-243.?北美放射學(xué)會。Fleischner學(xué)會指南未指導(dǎo)是否需要造影劑或LDCT是否適當(dāng)。首選LDCT，除非有原因需要對比增強(qiáng)以獲得更好的診斷分辨率。

iPET/CT對顱底至膝關(guān)節(jié)或全身進(jìn)行。陽性PET結(jié)果定義為肺結(jié)節(jié)的SUV大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結(jié)果可能由感染或炎癥引起，包括不存在肺癌伴局部感染、存在肺癌伴相關(guān)（例如，阻塞后）感染以及存在肺癌伴相關(guān)炎癥（例如，淋巴結(jié)、實(shí)質(zhì)、胸膜）。小結(jié)節(jié)、低細(xì)胞密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)或GGO）或FDG的低腫瘤親和力（例如，原位腺癌[之前稱為支氣管肺泡癌]、類癌）可能導(dǎo)致PET掃描假陰性。j如果計(jì)劃在沒有組織確認(rèn)的情況下進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，則需要至少包括介入放射學(xué)、胸外科和介入肺科的多學(xué)科評價(jià)，以確定最安全和最有效的活檢方法，或就活檢太危險(xiǎn)或困難以及患者可以在沒有組織確認(rèn)的情況下進(jìn)行治療達(dá)成共識。（IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.）注：除非另有說明，所有建議均為2A類。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。診斷-3NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyPAGE1OFVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof診斷評價(jià)的原則臨床上強(qiáng)烈懷疑I期或II期肺癌（基于風(fēng)險(xiǎn)因素和放射學(xué)表現(xiàn)）的患者在術(shù)前不需要活檢。活檢增加了時(shí)間、成本和操作風(fēng)險(xiǎn)，可能不需要用于治療決策。如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷且可通過組織芯活檢確診，則術(shù)前活檢可能是適當(dāng)?shù)?，或者?xì)針抽吸(FNA)。如果術(shù)中診斷困難或風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)前活檢可能是適當(dāng)?shù)摹?如果未獲得術(shù)前組織診斷，則在肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)中診斷（即，楔形切除術(shù)、穿刺活檢）。1支氣管鏡檢查最好在計(jì)劃的手術(shù)切除期間進(jìn)行，而不是作為單獨(dú)的程序。手術(shù)切除(NSCL-2)前需要進(jìn)行支氣管鏡檢查。手術(shù)前的治療決策可能不需要單獨(dú)的支氣管鏡檢查，這會增加時(shí)間、成本和操作風(fēng)險(xiǎn)。如果中心型腫瘤需要切除前活檢評估、手術(shù)計(jì)劃（例如，可能的袖狀切除）或術(shù)前氣道準(zhǔn)備（例如，對阻塞性病變?nèi)⌒荆?，則術(shù)前支氣管鏡檢查可能是合適的。對于大多數(shù)臨床i期或II期肺癌(NSCL-2)患者，建議在手術(shù)切除前進(jìn)行侵入性縱隔分期?；颊咦詈媒邮芮秩胄钥v隔分期（縱隔鏡檢查），作為計(jì)劃切除前的初始步驟（同一麻醉手術(shù)期間），而不是作為單獨(dú)的手術(shù)。對于接受支氣管內(nèi)超聲(EBUS)/內(nèi)鏡超聲(EUS)分期的患者，如果現(xiàn)場快速細(xì)胞學(xué)判讀不可用，可能需要單獨(dú)的程序進(jìn)行評價(jià)。單獨(dú)的分期程序增加了時(shí)間、成本、護(hù)理協(xié)調(diào)、不便和額外的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前侵襲性縱隔分期可能適用于臨床上強(qiáng)烈懷疑N2或N3淋巴結(jié)病或術(shù)中細(xì)胞學(xué)或冰凍切片分析不可用時(shí)。1患者需要在肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù)前對非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)進(jìn)行組織確認(rèn)。如果術(shù)前或術(shù)中組織診斷存在風(fēng)險(xiǎn)或不可靠，建議至少包括介入放射學(xué)、胸外科和介入肺科在內(nèi)的多學(xué)科評價(jià)，以確定活檢的最安全和最有效方法，或就活檢太有風(fēng)險(xiǎn)或困難以及患者可以在沒有組織確認(rèn)的情況下進(jìn)行解剖切除達(dá)成共識。診斷評價(jià)的原則在疑似非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中，許多技術(shù)可用于組織診斷。常規(guī)可用的診斷工具包括：痰細(xì)胞學(xué)支氣管鏡檢查伴活檢和經(jīng)支氣管針吸(TBNA)圖像引導(dǎo)經(jīng)胸廓針芯活檢（首選）或FNA胸腔穿刺術(shù)縱隔鏡檢查視頻輔助胸外科手術(shù)(VATS)和開放性手術(shù)活檢為活檢提供重要附加策略的診斷工具包括：EBUS引導(dǎo)活檢EUS引導(dǎo)活檢導(dǎo)航支氣管鏡檢查機(jī)器人支氣管鏡檢查個(gè)體患者的首選診斷策略取決于腫瘤的大小和位置、是否存在縱隔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者特征（如肺部病理和/或其他顯著合并癥）以及當(dāng)?shù)亟?jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識。選擇最佳診斷步驟時(shí)需要考慮的因素包括：預(yù)期診斷率（靈敏度）診斷準(zhǔn)確性，包括特異性，尤其是陰性診斷研究的可靠性（即真陰性）足夠體積的組織標(biāo)本用于診斷和分子檢測侵入性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)效率手術(shù)的可達(dá)性和及時(shí)性同時(shí)分期是有益的，因?yàn)樗苊饬祟~外的活檢或程序。最好對最高分期的病理進(jìn)行活檢（即，對疑似轉(zhuǎn)移灶或縱隔淋巴結(jié)而非肺部病灶進(jìn)行活檢）。因此，在臨床高度懷疑侵襲性晚期腫瘤的情況下，PET/CT成像通常最好在選擇診斷活檢部位之前進(jìn)行。現(xiàn)有技術(shù)和專業(yè)知識PET/CT成像中擬定活檢部位的腫瘤活性應(yīng)由胸部放射科醫(yī)師、介入放射科醫(yī)師和胸外科醫(yī)師決定疑似I期至III期肺癌的最佳診斷步驟，這些醫(yī)師應(yīng)將其實(shí)踐的重要部分用于胸部腫瘤學(xué)。多學(xué)科評價(jià)還應(yīng)包括具有先進(jìn)支氣管鏡診斷技術(shù)專業(yè)知識的肺科醫(yī)生或胸外科醫(yī)生。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof診斷評價(jià)的原則首選侵入性最小、診斷率最高的活檢作為首次診斷研究。中央型腫塊和可疑支氣管內(nèi)受累者應(yīng)行支氣管鏡檢查。外周（外三分之一）結(jié)節(jié)患者可能受益于導(dǎo)航支氣管鏡檢查、徑向EBUS或經(jīng)胸廓針抽吸(TTNA)。疑似淋巴結(jié)病變的患者應(yīng)通過EBUS、EUS、導(dǎo)航支氣管鏡檢查或縱隔鏡檢查進(jìn)行活檢。EBUS提供淋巴結(jié)站2R/2L、4R/4L、7、10R/10L和其他肺門淋巴結(jié)站（如有必要）的通路。臨床（PET和/或CT）陽性縱隔中惡性腫瘤EBUS-TBNA陰性，應(yīng)在手術(shù)切除前接受后續(xù)縱隔鏡檢查。如果臨床上可疑，EUS引導(dǎo)的活檢可額外進(jìn)入第5、7、8和9站淋巴結(jié)。TTNA和前縱隔切開術(shù)（即Chamberlain手術(shù)）提供了額外的前縱隔（站點(diǎn)5和6）淋巴結(jié)通路，如果這些淋巴結(jié)在臨床上可疑。如果由于接近主動脈而無法進(jìn)行TTNA，也可以選擇VATS活檢。EUS還提供了左腎上腺的可靠通路。快速現(xiàn)場評價(jià)(ROSE)，如果可用，有助于提高診斷和分子產(chǎn)量。伴有胸腔積液的肺癌患者應(yīng)接受胸腔穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。初次胸腔穿刺術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性并不排除胸膜受累。在開始根治性治療前，應(yīng)考慮進(jìn)行額外的胸腔穿刺術(shù)和/或胸腔鏡胸膜評價(jià)。如果可行，懷疑有孤立性轉(zhuǎn)移灶的患者應(yīng)進(jìn)行該部位的組織確認(rèn)。如果可行，疑似患有轉(zhuǎn)移性疾病的患者應(yīng)接受其中一個(gè)轉(zhuǎn)移部位的確認(rèn)。可能有多部位轉(zhuǎn)移性疾病的患者——基于強(qiáng)烈的臨床懷疑——應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病灶的活檢如果對轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行活檢在技術(shù)上存在困難或風(fēng)險(xiǎn)很大，則為肺部病變或縱隔淋巴結(jié)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。NCCN授權(quán)醫(yī)脈NCCN授權(quán)醫(yī)脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫(yī)脈通平臺下載，僅供個(gè)人使用，嚴(yán)禁分發(fā)。2022美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)版權(quán)所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyNSCL-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNSCLC的病理診斷

初始評價(jià) 臨床分期IA期，外周d(T1abc，N0)IB期，外周d(T2a，N0)；

治療前評估(NSCL-2)小細(xì)胞肺癌

病理學(xué)審查aH&P（包括體能狀態(tài)+體重減輕）b使用造影劑的胸部和上腹部CT，包括腎上腺CBC，血小板化學(xué)特征戒煙建議、咨詢和藥物治療使用5A框架：詢問、建議、評估、協(xié)助、安排/clinic/tobacco/5steps.htm綜合姑息治療NCCN姑息治療指南對于幫助老年人最佳評估和管理的工具，請參見NCCN指南老年人腫瘤學(xué)

I期，中心d(T1abc–T2a，N0)；II期(T1abc–T2ab，N1；T2b，N0)；IIB期(T3，N0)e；IIIA期(T3，N1)IIBf期（T3期浸潤，N0）；IIIAf期（T4擴(kuò)展期，N0-1；T3，N1；