2012年結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能沖刺

2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 第一站西醫(yī)診斷：室上性心動過速：陣發(fā)性心悸心慌+心率↑+P波心房顫動：P波+不規(guī)則房顫f波Ⅰ度：P-R間期≥0.20sⅠ型：P-R間期逐漸延長，R-R間期相應縮短，直至一個心室搏動脫漏，如此復始。Ⅱ型：P-R間期固定不變，有規(guī)律性心室漏搏Ⅲ度：PQRS無固定關系，心房率＞心室率：心肌梗死：胸痛＞30min，硝甘不緩解+S-T段弓背抬高（+中老年+吸煙史+三高癥等）2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 ：空腹（FPG）≥7.0，2hOGTT≥11.1風濕熱（痹癥：女性多見+上呼吸道鏈球菌史+關節(jié)炎、心臟炎+皮膚?。ōh(huán)形紅斑、第一站中西結合62病癥證型與方藥請參照寒夢版（中西醫(yī)群 第二站體格檢查（考點演示2指骨的前端，判斷由胸壁及其下面的結個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。沖擊觸診的做以并攏的手指70o~90o角，置放于腹壁上相應的位置，先2~3次較輕的適應性沖擊動測量血壓步2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音，再將柱升高20一30mmHg后，開始斜45°同時關閉水銀槽開關。演示頸部淋查請演示鎖骨上淋的觸全身淋的觸瞳孔上與雙眼同一高度（距眼球約10cm處，觀察雙側眼球前胸部的觸①胸廓擴張度：2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 ②語音震顫：③胸膜摩擦感檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑被請演肺部聽診內③呼吸音：671、2．肺泡呼吸音強，減或呼氣音長呼吸音增均為異。C．氣24肺下肺部叩請演2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 心臟正常成人心臟相對濁音請按聽診順序示范操作并敘述心臟的五個聽診區(qū)以及聽診內①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋4肋間；⑤區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。肝-腹壁腹壁脈以臍為中心向周圍伸展，血流方向是從臍靜脈經臍孔進入腹壁曲張的淺靜脈流向四反跳2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或，為反跳痛。振水音的檢請演示肝臟觸診為肝硬化腹水，怎樣進行移動性濁音的檢查腎及；脾腫大的測2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 請演1、檢查腎一般手觸診法3請演示脾臟觸演示莫菲氏證的操作方劇烈疼痛，被檢查者突然終止呼吸，表情痛苦，稱為Murphy征陽性，見于膽囊炎。請演于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動沖擊的感覺，見于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。為防止波沿腹壁傳導出現假陽性，可囑被檢查者（或第三人）用手叩腸鳴音的聽2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 脊柱彎曲度檢脊柱活動度檢浮濱試肱二頭肌腱反布魯金斯基肱三頭肌的神經反射操拉塞凱爾直其膝部，正常人膝關節(jié)可伸達l35°以上。如小于l35°時就出現抵抗，且伴有疼痛及屈肌踝反射的做演示2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 請演示巴賓斯基征（Babinski征、奧本漢姆征征）的檢查巴賓斯基征（Babinski征：被檢者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢查者以手持患者踝部，跟膝敘述并演示膝反射的檢請演腹壁反射：被檢者仰臥位，下肢稍屈曲使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內分別輕劃左右腹壁肋緣下（-8、臍水平（1）和上（11）的皮膚。觀察相應部位請演如何第二站西醫(yī)臨床操作（考題第一節(jié)外科洗手外科洗手 2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 緊急洗手用2.5％～3％碘酊涂擦雙手及前臂，再用70％拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后，肥皂洗手先用肥皂及清水將按普通洗手方法一遍，再用過的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，順序交替刷洗雙手及，范圍從手指尖至肘上lOcm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌3l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70％或0．1％新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小干。洗手后，若不慎碰觸的物品時，應重新洗手。第二節(jié)戴無菌手套戴干手套2～5指插入右手手套的翻折部內，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折濕手套的戴法第三節(jié)手術區(qū)手術皮膚的全過一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5％碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70％涂擦2～3遍，以充分脫碘。范圍應包括手術切口周圍以延長時間。步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一逐漸涂向傷口或處。對嬰兒、口腔、、、面部皮膚等處，不能使用碘酊者，可選用0.1％新潔爾滅、0.1％洗必泰、0.1％硫柳酊、0.75％PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。第四節(jié)穿脫穿隔離衣手持衣領從衣鉤上取下衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內口，一手持下約5cm處自一側衣縫將衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 脫隔離衣第五節(jié)開放性創(chuàng)口的常用止血法止血帶使用方法及注意事項彈性橡皮止血帶以左手拇指、食指及中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞就便替代物在急救現場缺乏止血器材時，可就便取材，使用三角巾、繃帶、神經損傷。目前使用的充氣止血帶能對肱、股動脈直接加壓，只需高于其收縮壓6.67～10.66kPa(50～80mmHg)的充氣壓即可基本或完全控制。一般成人上肢應維持在以防橈神經損傷)l／3交界處。在肘或膝關節(jié)以下縛扎止血帶無止血過松則不能阻斷動脈血通過，而靜脈血的回流受阻，反使增加。過1小時如需延長縛扎時間也應每隔l小時松開止血帶1次以暫時恢復肢體遠端2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 第六節(jié)傷口換藥簡單傷口的換藥分泌物用干棉球拭凈；如為拔除管，需以凡士林紗條疏松填塞口(胸腔拔管、創(chuàng)傷性傷口換藥生長情況等。先用鹽水棉球拭凈創(chuàng)面周圍皮膚上的分泌物和創(chuàng)面周圍皮膚2～3次。再第七節(jié)脊椎骨折搬運脊柱損失簡易搬運法脊柱損傷的急救搬運應在有經驗人的主持下進行。3～4人應蹲在傷員的同一側，一人呼，一同抗休克。脊柱脊髓損傷同時伴發(fā)胸、腹臟器傷和四肢、骨盆骨折等多發(fā)傷的傷員常第八節(jié)長骨骨折簡易固定1.小夾板固定方法2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 第九節(jié)心肺復蘇術請演示胸外心臟按壓術的操作方法的椅凳上。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3～5cm(成人)，然后放松，放松時掌根不60~80次∕min，小兒80~100次∕min?？趯谌斯ず粑i部損傷患者，怎樣保持呼吸道通暢頸部無，如何保持呼吸通口對鼻人工呼吸若患者牙關緊閉，口唇，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而請演示并簡述人工呼吸中仰臥壓胸法的搶救操作方法呼氣，停2秒后，身體后仰，撤除壓力，胸廓借彈力自然擴張，空氣進入肺內→吸氣。經兩秒鐘后反復施行，頻率成人為12~16次∕min，小兒18~20次∕min。第十節(jié)簡易呼吸器的使用請演示便攜式人工呼吸器的使用的方法第二站中醫(yī)臨床操作 考題2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 如何望舌體？如何望舌下脈絡？1應采用坐位或仰臥位；診脈的方法3、指法：醫(yī)生和應側向坐，用左手按診的右手，首先用中指按在掌后高骨內側關請演示寸口脈診的操作請演示斜飛脈和反關脈的切診位置，二者是否屬病脈？如何按虛里？2012年中西結合考試實踐技能10天沖****榆木于2012年6月18日收集網上大成匯編而成，參考； 不可做商業(yè)用途，一切 如何按手足？其內容有那些？聽宮、陽陵泉、氣海的定位胃兪、聽宮、內關定位內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間?？鬃睢⒅陵幎ㄎ粖A脊、、神門的定定喘、外關、足三里的定位公孫、神闕、膈腧的定位2說出太沖、神庭、足三里的穴位定位神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸。列缺、申脈、膻中定位2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 中脘、后溪、天樞的位置地機、氣海、攢竹定位腎俞、風池、涌泉的定位涌泉：足趾跖屈時，約當足底（去趾）前1／3凹陷處。肩井、陰陵泉、十宣定位魚際，神庭，地機的定位大椎，關元，商陽的定位和主治翳風、腰陽關、委中的定位大腸腧、迎香、陽陵泉定位敘述并演示手三里、膈俞、申脈定位。22012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 水溝、、足三里定1／32／3腎俞、風池、少商定位少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸。風池、犢鼻、十宣的定位、神闕、中沖的定位中沖：中指尖端的神門、委中、大椎定位大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。胃俞、三陰交、大凌定位環(huán)跳、人中、氣海定位孔最、懸鐘、下關的定位請演示針灸時進針的一般操作方法狀如提毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向。押手主要是固定穴位，減請演示毫針剌法的操作方法狀如持毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向。押手主要是固定穴位，2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 單手進針法提捏進針法操作請演示夾持進針法操作請演示指切進針法操作針灸的提插操作請演示針刺刮法的操作方法毫針震顫法操作針灸的搖法操作針灸補法的操作捻轉瀉法操作敘述并操作提插補法請演示艾條雀啄灸的操作請演示艾條溫和灸的操作2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 回旋灸操作請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉陷入。如斷端還在體外，可用手指完全陷入肌肉，應在X線下定位，用外科手術取出。請演示并簡述針灸時出現彎針現象如何處理三棱針點刺步2%碘酒棉球，再用75%棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm，對準已的部位，刺入3～5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使少許，然后用施灸時出現局部皮膚水皰的處理。請演示常用的閃火拔罐方法走罐的操作腰部法操作關元穴的一指禪推法2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 請演示揉法的操作拇指揉神門指摩法的操作敘述并操作摩法的操作敘述并演示下肢部位掌推法推印堂請演示推拿擦法指按法操作五指拿法掌按法演示第三站問診萬能—、現病史：2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 二、相關病史：；第三站西醫(yī)答辯（考題呼吸系統：肺結核治療原則？肺結核大治療方法？（2）可肌肉注射10mg，或比妥鈉0.1g，但年老體弱、肺功能不全5～10U25%～50%40ml中，靜脈緩慢注射，繼以10U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦手術治療反復大、經各種內科治療無效者，在明確部位情況下，可考肺結核的轉歸？鏈球菌的常見癥狀？呼吸肺炎解剖分類？2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 細菌性的分類喘息型慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷？支氣管哮喘的典型發(fā)作？慢性支氣管炎的分型及臨床表現？慢性肺心病引起的心力衰竭的藥物治療循環(huán)系統：心力衰竭的分級？右心衰的臨床表現？癥狀胃腸道、肝臟等內臟靜脈淤血可有腹脹、食欲不振 、、肝區(qū)2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 。體征除原有心臟病體征外，右心衰竭時若顯著擴大形成功能性關閉洋地黃的反應靜脈補鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，電復律；緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5～1mg，高血壓度的分級和處理方法？壓1～2級伴有相關的臨床疾病等，必須盡快給予強化治療。消化系統：消化性潰瘍疼痛的特點？致的饑餓樣痛多呈持續(xù)性，?？蛇B續(xù)半小時、1～2小時或更長，故有別于饑餓感。肝硬化失代嘗期的臨床表現？門靜脈高壓的臨床表現？急性胃炎的診斷？ 2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 24～48小對內胃鏡檢查，可明確診急性糜爛性胃炎的臨床表現急性闌尾炎與急性胃腸炎的鑒別？泌尿系統：慢性腎小球腎炎與高血壓繼發(fā)性腎損傷的鑒別？期病史，血糖升高，腎臟組織病理檢查有助于鑒別。腎壞死本病為腎盂腎炎的嚴重并發(fā)癥之一，多于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿腎周圍膿腫多因嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，其致病菌多為革蘭桿菌，患者用超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查以幫助診斷。尿路感染的途徑答案：途徑①上行：為的主要途徑。絕大多數由糞源原體慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結腸的淋巴有溝通，這些部位有時，細菌從淋巴道感2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 蛋白尿24小時持續(xù)≥3.5g高脂血癥總膽固醇值≥6.47mmol／L常見由球菌、溶血性鏈球菌等引起的腹膜炎、胸膜炎、皮下、呼吸道其他除蛋白質營養(yǎng)不良引起肌肉萎縮、兒童生長發(fā)育外，本征尚有維生素D缺乏，鈣磷代謝，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，小細胞性貧血，鋅缺乏所致乏力、傷口愈合緩慢血液系統：再障的發(fā)病機制？T缺鐵性貧血最可靠的檢查是什么？臨床有多系統傾向，以皮膚、黏膜多見2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 具備下列5項中任何一項者：治療有效；脾切除有效；PAIg陽性；PAC3其他：單純性甲狀腺腫大和甲亢的鑒別？131I率有試驗正常，T3、T4水平正常。胰島素的使用原則？糖尿病的診斷標準？（FPG（2hPG（OGTT答案：我國目前采用1999年WH0標準）[mmol/L（mg/d）]FP.OGTT2hPC或隨機血糖*≥11.1（≥200）OGTT2hPC≥7.8（≥140）且糖尿病并發(fā)癥？（1）腎（3）性心臟病變冠心病、高血壓等（4）性腦血管病變腦梗死、腦等（5）性神經病變末梢神經炎等2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 第三站中醫(yī)答辯（考題膻中、外關主治。承山，中極的主治昆侖和關元主治答案：昆侖【主治】①后頭痛、項強、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；②癲癇；③滯產。關元【主治】①中風脫證、虛勞冷憊、贏瘦無力等元氣虛損病證；②，疝氣；③太溪、列缺的主治答案：【主治】①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；②咽喉腫痛、齒神門、天樞的主治天樞【主治】①腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；②不調、痛經等婦科疾懸鐘、命門主治期門、膻中的主治2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 后溪，的主治膈俞、陽陵泉的主治；天宗、的主治定腰陽關【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；②不調、赤下等婦科病證；③遺精、陽曲池、承山的主治答案：曲池【主治】①痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱??；③高血壓；④癲狂；⑤合谷、血海的主治行間、主治病【主治】中極、內關主治內關【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾；②胃痛、、呃逆等胃腑病證陰陵泉關元主治足三里和聽宮的主治2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 聽宮【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。手三里【主治】①無力、上肢不遂等上肢病證；②腹痛，腹瀉；③齒痛，頰腫次髎、合谷主治翳風、的主攢竹、陽陵泉的主治商陽、期門主治答案：商陽【主治】①齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；②熱病、。；秩邊主治支溝、至陰主治至陰【主治】①胎位不正，滯產；②頭痛，月痛；③鼻塞，鼻衄。環(huán)跳、十宣主治十宣【主治】①；②癲癇；③高熱，咽喉腫痛；④手指麻木。肺俞和水溝的主治病癥答案：肺俞【主治】①咳嗽、氣喘、等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證外關、條口的主治2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 通里、膈俞的主治病癥答案：【主治】①心悸、怔忡等心??；②舌強不語，暴喑；③腕臂痛。少商、太沖主治答案：少商【主治】①咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實熱證；②、癲狂涌泉、夾脊穴的主治神庭、關元主治暈針的處理針灸起泡怎么處理彎針的處理彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由移動所致，應使患者慢慢恢復原斷針的處理若斷針完全深入皮下或肌肉時，應在x線下定位。手術取出。行針手法不當單方捻轉太過的處理2012年中西結合考試實踐技能10天沖********2012618不可做商業(yè)用途，一 答案：主穴合谷頰車下關落枕的主穴，治法答案：治法舒筋通絡，活血止痛。以局部阿是穴及手、足少陽經穴為主。主穴外勞宮 阿是穴肩井后溪懸鐘心絞痛的主穴，治法主穴內關陰郄膻中腰扭傷的主穴膽道蛔蟲癥主穴，治法答案：膽囊穴陽陵泉迎香四白鳩尾血瘀落枕的主治和主穴主穴外勞宮 阿是穴肩井后溪懸鐘配穴氣血瘀滯者，加內關及局部阿是穴。鼓脹與水腫鑒別第三站臨床結果判讀（考題血紅蛋白和紅細胞減少的臨床意義？根據血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級。輕度：低于120g／L，女性低于110g／L但高于90g／L；中度:60～90g／L；重度：30～60g／L；極重度：<30g／