NICE指南：肺炎（社區(qū)獲得性）抗菌藥物處方│指南共識(shí)

NICE指南：肺炎（社區(qū)獲得性）抗菌藥物處方│指南共識(shí)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）于2019年9月16日制定最新的社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物處方。該指南旨在優(yōu)化抗菌藥物的使用并減少其抵抗性，為確診社區(qū)獲得性肺炎的成人，青少年，兒童和72小時(shí)及以上的嬰兒制定抗菌藥物處方策略。

推薦

對(duì)社區(qū)獲得性肺炎成人，青少年和兒童的治療

（1）為確診社區(qū)獲得性肺炎的成人、青少年、兒童提供和選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)考慮：

?根據(jù)NICE成人肺炎指南，評(píng)估成人嚴(yán)重程度?根據(jù)臨床判斷，兒童和青少年的癥狀或體征的嚴(yán)重程度?發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如，患者有相關(guān)合并癥，如嚴(yán)重肺疾病或免疫抑制?當(dāng)?shù)乜咕幬锬退幮院捅O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如流感和肺炎支原體感染率）?最近使用的抗生素?最近的微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果，包括多藥耐藥細(xì)菌定植

（2）確診為社區(qū)獲得性肺炎后，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)，盡快開始抗生素治療（如果懷疑患者有膿毒癥并且符合任何高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)?jiān)?小時(shí)內(nèi)使用-參見NICE膿毒癥指南）。

（3）如果患者可以口服抗生素，并且其病情嚴(yán)重程度不需要靜脈注射，給予口服抗生素作為一線治療。

（4）如果靜脈注射抗菌藥物，請(qǐng)?jiān)?8小時(shí)后復(fù)查，并考慮在可能的情況下改用口服抗菌藥物。

（5）對(duì)于患有社區(qū)獲得性肺炎的成年人，請(qǐng)遵循NICE關(guān)于成人肺炎的指南中的微生物檢測(cè)推薦。

（6）對(duì)于院內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎，并且具有嚴(yán)重癥狀或體征或合并癥的兒童和青少年，請(qǐng)考慮檢測(cè)樣品（例如痰液樣本）微生物。

建議

（7）向患有社區(qū)獲得性肺炎的成人，青少年和兒童提供以下建議：

?抗生素可能產(chǎn)生不良反應(yīng)?癥狀可能持續(xù)多久（另見NICE成人肺炎指南）?尋求醫(yī)療幫助（如果該患者在社區(qū)接受治療），如果：-癥狀迅速或顯著惡化-癥狀在3天內(nèi)無(wú)改善-患者出現(xiàn)全身不適

評(píng)估

（8）如果癥狀或體征沒(méi)有按預(yù)期改善或迅速或顯著惡化，重新評(píng)估患有社區(qū)獲得性肺炎的成年人，青少年和兒童

（9）當(dāng)重新評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎的成年人，青少年和兒童時(shí)，要注意可能的非細(xì)菌性病因，如流感。

（10）如果樣品已送檢，進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)：

?回顧抗菌藥物的選擇?根據(jù)結(jié)果改變抗菌藥物，如果適合，使用較窄譜的抗菌藥物。

（11）在抗生素治療后，如果癥狀或體征無(wú)改善，若還未進(jìn)行微生物檢測(cè)，則送檢樣本（例如，痰樣本）進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。

（12）轉(zhuǎn)診或?qū)で髮＜乙庖?/p>

①按照NICE成人肺炎指南中規(guī)定，將患有社區(qū)獲得性肺炎的成人轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，或者如果他們有：

?任何表明有更嚴(yán)重疾病或病癥（例如，心肺功能衰竭或敗血癥）的癥狀或體征?使用抗菌藥物沒(méi)有如預(yù)期一樣改善癥狀

②考慮將患有社區(qū)獲得性肺炎的成年人轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，或?qū)で髮＜医ㄗh，如果他們：?口服抗生素出現(xiàn)細(xì)菌抵抗?不能使用口服藥物（探索當(dāng)?shù)乜捎玫倪x擇，如果合適，不是在醫(yī)院，而是在家中或社區(qū)給予靜脈注射抗生素）

③考慮將患有社區(qū)獲得性肺炎的兒童和青少年轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，或?qū)で髢嚎茖＜医ㄗh，再進(jìn)一步調(diào)查研究和管理

參見有關(guān)抗生素處方策略和抗生素選擇的證據(jù)和委員會(huì)討論。

抗菌藥物的選擇

為社區(qū)獲得性肺炎患者，處方抗菌藥物時(shí)：

?對(duì)于18歲及以上