上肢前區(qū)頸前區(qū)腹前外側(cè)壁小結(jié)

上肢前區(qū)頸前區(qū)腹前外側(cè)壁小結(jié)第1頁/共34頁外側(cè)溝：頭靜脈內(nèi)側(cè)溝：貴要靜脈一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng)的位置、排列。淺層第2頁/共34頁一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng)的位置、排列。深層：內(nèi)側(cè)溝：肱動脈及伴隨的肱靜脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)第3頁/共34頁二、以肱二頭肌腱膜為標(biāo)志，其淺面和深面的結(jié)構(gòu)。肘正中靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)淺面深面肱動脈及伴隨的肱靜脈正中神經(jīng)第4頁/共34頁三、肘窩的境界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線內(nèi)下界：旋前圓肌外下界：肱橈肌前面（頂）：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜后面（底）：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊第5頁/共34頁內(nèi)側(cè)：肱動脈及其分支肱靜脈正中神經(jīng)外側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)及其分支四、以肱二頭肌肌腱為標(biāo)志觀察肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的安排：第6頁/共34頁旋前圓肌止點的淺面，有橈神經(jīng)淺支和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的肱頭和尺頭之間，有正中神經(jīng)穿過。旋前圓肌的深面，有尺動、靜脈通過。

五、以旋前圓肌為標(biāo)志，前臂血管神經(jīng)的位置、排列。第7頁/共34頁指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下１／３處血管與神經(jīng)分開，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上１／３處血管與神經(jīng)分開；而下２／３處血管與神經(jīng)合并伴行，即呈Ｙ形伴行關(guān)系。指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。六、以指淺屈肌為標(biāo)志，前臂血管神經(jīng)的位置、排列。第8頁/共34頁頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)頸動脈三角的邊界、內(nèi)容。肌三角的邊界、內(nèi)容。甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時要注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？氣管切開手術(shù)經(jīng)過哪些層次？應(yīng)注意什么問題？第9頁/共34頁境界：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。

一、頸動脈三角的解剖

頂:由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。

底:由椎前筋膜構(gòu)成。

內(nèi)側(cè)壁:為咽及其筋膜。第10頁/共34頁主要內(nèi)容動脈頸總動脈頸外動脈及其分支頸內(nèi)動脈靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)舌下神經(jīng)及其降支副神經(jīng)迷走神經(jīng)及其分支一、頸動脈三角的解剖第11頁/共34頁二、肌三角的解剖境界：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。淺面：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。深面（底）：為椎前筋膜。第12頁/共34頁舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺甲狀旁腺喉和氣管頸部咽和食管頸部喉返神經(jīng)二、肌三角的解剖主要內(nèi)容第13頁/共34頁位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間。②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。第14頁/共34頁形態(tài)：①呈“

H”形，分為兩個側(cè)葉和甲狀腺峽。②錐狀葉（出現(xiàn)率為50%）三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。第15頁/共34頁被膜：甲狀腺假被膜

：即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成甲狀腺真被膜：即甲狀腺纖維囊，囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。第16頁/共34頁毗鄰:后外側(cè)：鄰接頸動脈鞘和頸交感干。后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。第17頁/共34頁動脈:

甲狀腺上動脈

甲狀腺下動脈

甲狀腺最下動脈四、甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時要注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？神經(jīng):

喉上神經(jīng)

喉返神經(jīng)第18頁/共34頁甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)伴行喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈伴行穿甲狀舌骨膜喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上動脈至環(huán)甲肌第19頁/共34頁甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方氣管與食管之間的縱溝內(nèi)，與橫行的甲狀腺下動脈交叉。左側(cè)位置較右側(cè)深。第20頁/共34頁五、甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？

皮膚淺筋膜（頸闊肌、頸前靜脈、頸橫神經(jīng)）深筋膜淺層（封套筋膜）舌骨下肌群氣管前筋膜第21頁/共34頁六、氣管切開術(shù)的層次及應(yīng)注意的問題？皮膚淺筋膜（頸闊肌）深筋膜淺層胸骨上間隙（頸靜脈弓）舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙（甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈）頭保持正中位置；頭后仰；注意氣管前的頸靜脈弓、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈。第22頁/共34頁腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁的層次。腹直肌鞘腹股溝管腹股溝三角第23頁/共34頁②①一、腹前外側(cè)壁的層次皮膚淺筋膜（Camper筋膜、Scarpa筋膜）腹直肌鞘前層腹直肌腹直肌鞘后層（弓狀線下缺少本層）腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜第24頁/共34頁④③一、腹前外側(cè)壁的層次皮膚淺筋膜（Camper筋膜、Scarpa筋膜）腹外斜?。炷ぃ└箖?nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜第25頁/共34頁二、腹直肌鞘

為腹外側(cè)壁3層扁肌腱膜構(gòu)成，弓狀線以上分為前后2層，以下3層腱膜全部位于腹直肌前面，沒有后層。第26頁/共34頁三、腹股溝管位置腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm內(nèi)容男性：精索女性：子宮圓韌帶第27頁/共34頁三、腹股溝管構(gòu)成：2口4壁腹股溝管淺（皮下）環(huán)腹外斜肌腱膜位于恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂孔腹股溝管深（腹）環(huán)為腹股溝韌帶中點上方1.5cm處腹橫筋膜上的卵圓形裂隙第28頁/共34頁三、腹股溝管構(gòu)成：2口4壁前壁腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣后壁腹橫筋膜、腹股溝鐮下壁腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半第29頁/共34頁三、腹股溝管臨床意義

腹股溝斜疝第30頁/共34頁①構(gòu)成：腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。②臨床意義：由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直