培訓(xùn)資料高血壓防治技能培訓(xùn)

培訓(xùn)資料高血壓防治技能培訓(xùn)第1頁(yè)/共34頁(yè)主要內(nèi)容

一、面上高血壓防治

二、點(diǎn)上高血壓防治1、一般人群的高血壓防治2、針對(duì)高血壓病人提供的服務(wù)3、指導(dǎo)行為改變(1)控鹽方法及技巧；(2)“健康一二一”行動(dòng)三、目標(biāo)（過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)）四、重慶衛(wèi)生項(xiàng)目Ⅺ創(chuàng)新試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)第2頁(yè)/共34頁(yè)一、面上高血壓防治（一）高血壓篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.做好測(cè)量血壓登記（工作與績(jī)效考核掛鉤）第3頁(yè)/共34頁(yè)（二）高血壓病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)；第4頁(yè)/共34頁(yè)（三）對(duì)高血壓病人的隨訪。一年四次面對(duì)面、一次/年健康檢查、對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、生活和用藥指導(dǎo)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村的責(zé)任和分工要明確（四）加強(qiáng)宣傳。告知居民政府為居民提供哪些高血壓服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。第5頁(yè)/共34頁(yè)二、點(diǎn)上高血壓防治（我們是在與健康村的創(chuàng)建想結(jié)合

（一）一般人群的高血壓防治

1、宣傳：提高對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素知曉率；高血壓的危害及危險(xiǎn)因素；高血壓有哪些癥狀；高血壓是可防可治的；需要我們探索用什么方法提高知曉率

第6頁(yè)/共34頁(yè)第7頁(yè)/共34頁(yè)（二）針對(duì)高血壓病人提供的服務(wù)要提高高血壓病人管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率探索高血壓患者自我管理，成立了自我管理小組（同伴教育），針對(duì)和組織高血壓病人，通過(guò)病人之間的交流實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：提高病人的管理率、治療率、血壓控制率。通過(guò)疾控人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和慢病患者的三者共同努力；第8頁(yè)/共34頁(yè)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2011年版）》

修改部分（三）分類干預(yù)（四）健康體檢（一年一次體檢）對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。第9頁(yè)/共34頁(yè)

四、服務(wù)要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。第10頁(yè)/共34頁(yè)高血壓的家庭評(píng)選示范戶，通過(guò)對(duì)家庭主婦進(jìn)行干預(yù)，發(fā)揮他們的作用,來(lái)監(jiān)督和督促家中的高血壓病人。查找影響管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率調(diào)查，為提供改進(jìn)措施.

調(diào)查從(供方公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供能力、醫(yī)療保險(xiǎn)政策）、需方（患者滿意度、高血壓藥物個(gè)人經(jīng)費(fèi)使用與支出、病人接受管理情況、服藥情況、個(gè)人行為、血壓控制情況、高血壓病人的分級(jí)、腦卒中發(fā)生情況等)。第11頁(yè)/共34頁(yè)隨訪是高血壓管理的重點(diǎn)我們要關(guān)注的問(wèn)題：提高高血壓血壓控制率（一）老百姓難受了才吃藥---吃吃停停有些病人把降壓藥當(dāng)成止痛藥、止咳藥的對(duì)癥藥來(lái)吃，如出現(xiàn)頭昏、頭痛才吃藥，這種做法很危險(xiǎn)，臨床上，很多病人沒(méi)有明顯癥狀，但高血壓對(duì)健康的威脅并不會(huì)就此消除，因此，一旦被診斷為高血壓，即使沒(méi)有癥狀也要吃藥，如，吃吃停停會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。第12頁(yè)/共34頁(yè)（二）服用藥的時(shí)間不對(duì)（每天血壓的波動(dòng)時(shí)間）第13頁(yè)/共34頁(yè)建議1、高血壓患者早晨起來(lái)第一件事情是把降壓藥吃上；2、而且在每年春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)做兩次24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解自己的血壓的變化，只有量體裁衣，才能達(dá)到理想的降壓效果。第14頁(yè)/共34頁(yè)3、應(yīng)盡量服用中、長(zhǎng)效降壓藥物，每天服用一次，可以維持24小時(shí)，以保證清晨血壓不明顯升高。4、患者應(yīng)清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測(cè)清晨起床時(shí)血壓。5、清晨發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，可以在長(zhǎng)效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥，服藥后在床上靜臥1小時(shí)再起來(lái)活動(dòng)，比較安全。6、患者早上外出晨練，一定要吃了降壓藥后再出去，以防晨練時(shí)血壓驟升，發(fā)生心肌梗死，中風(fēng)或高血壓性腦病。第15頁(yè)/共34頁(yè)

（三）改變行為1、自覺(jué)、主動(dòng)測(cè)血壓（每年半年自覺(jué)去衛(wèi)生院（室）去測(cè)一次測(cè)血壓；達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)）第16頁(yè)/共34頁(yè)市衛(wèi)生局關(guān)于建立政府購(gòu)買村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)渝衛(wèi)

（2011）76號(hào)標(biāo)準(zhǔn)工作量要求：慢病管理---為35歲以上居民首診測(cè)血壓；質(zhì)量綜合考核要求：慢病管理---高血壓病人規(guī)范管理率（一年四次面對(duì)面、一次/年健康檢查、對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、生活和用藥指導(dǎo)。）第17頁(yè)/共34頁(yè)15歲以上調(diào)查人口測(cè)量血壓比例

基線調(diào)查（2009年）九龍坡62.07%黔江39.93%永川38.45%榮昌60.27%梁平57.94%石柱34.23%目前結(jié)果怎樣？第18頁(yè)/共34頁(yè)2、改變自己不良行為

危險(xiǎn)因素--鹽、油、煙、酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖）；

建立健康的生活方式（倡導(dǎo)健康生活方式，提倡合理營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡）。第19頁(yè)/共34頁(yè)（1）控鹽方法向群眾介紹高鹽飲食與高血壓的關(guān)系，限鹽的方法，限鹽的好處。向鹽宣戰(zhàn)目的：是推動(dòng)我國(guó)居民改變不良生活方式，倡導(dǎo)合理膳食，限制鈉鹽攝入量，以降低人群血壓水平，預(yù)防和控制高血壓，減少心腦血管病發(fā)生及死亡。第20頁(yè)/共34頁(yè)鹽為什么會(huì)使血壓升高

食鹽的主要成分是氯化鈉，當(dāng)鈉和氯離子增多時(shí)，由于滲透壓的改變，引起細(xì)胞外液增多，使鈉和水潴留，細(xì)胞間液和血容量增加，同時(shí)回心血量、心室充盈量和輸出量均增加，可使血壓升高。細(xì)胞外液中鈉離子增多，細(xì)胞內(nèi)外鈉離子濃度梯度加大，則細(xì)胞內(nèi)鈉離子也增多，隨之出現(xiàn)細(xì)胞腫脹，小動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞腫脹后，一方面可使管腔狹窄，外周阻力加大；另一方面使小動(dòng)脈壁對(duì)血液中的縮血管物質(zhì)(如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素)反應(yīng)性增加，引起小動(dòng)脈痙攣，使全身各處細(xì)小動(dòng)脈阻力增加，血壓升高。第21頁(yè)/共34頁(yè)吃鹽多的人都會(huì)得高血壓?jiǎn)?在人群中約有20％的人吃鹽多了會(huì)得高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱為鹽敏感者；而大部分(80％左右)正常人吃飯稍咸一些并不會(huì)患高血壓。但目前在人群中還無(wú)法區(qū)分鹽敏感者及不敏感者，因此，從預(yù)防高血壓的角度應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣是非常有必要的。第22頁(yè)/共34頁(yè)正常成人每天應(yīng)該吃多少鹽？

世界衛(wèi)生組織推薦：每日每人攝入食鹽＜5g。我國(guó)推薦每人攝入食鹽＜6g。限鹽的知識(shí)和技巧

教會(huì)群眾如何減少鹽的攝入量，避免吃含鹽的腌制品，（少鹽、少吃不吃腌制品、改味）如咸菜、咸肉、醬菜等；少用含鹽量高的醬、醬油；炒菜時(shí)盡量少放鹽；可使用其它適量調(diào)味品（酸、辣、甜）來(lái)提高烹調(diào)味；改變傳統(tǒng)做法---做燉、蒸減少鹽侵入菜內(nèi)，建議炒菜啟鍋時(shí)加鹽。第23頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)放和使用盛裝2-3g鹽的鹽勺；沒(méi)有鹽勺的，可用一個(gè)普通啤酒瓶蓋裝鹽，平裝滿一蓋，即相當(dāng)于5～6g食鹽量。每天最好每人用4g鹽，其他2g作為其他食品的量。至少堅(jiān)持3個(gè)月以上（要有耐心、決心，改變味覺(jué)）。人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。第24頁(yè)/共34頁(yè)需要我們探索農(nóng)村控鹽的方法

在健康村探索以發(fā)揮家庭主婦的作用改變行為（鹽、油），要注意收集案例，收集成功/失敗的經(jīng)驗(yàn)。第25頁(yè)/共34頁(yè)提供高血壓防治技能講座江蘇臺(tái)萬(wàn)家燈火健康節(jié)目----北京天壇醫(yī)院劉玄重主任少吃鹽有竅門北京臺(tái)養(yǎng)生堂健康節(jié)目----北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師于康教授說(shuō)吃等10個(gè)講座。第26頁(yè)/共34頁(yè)第27頁(yè)/共34頁(yè)三、目標(biāo)（過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)）（一）過(guò)程指標(biāo)供方：1、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員接受高血壓的技能培訓(xùn)人數(shù)、合格率；2、鄉(xiāng)、村開(kāi)展了高血壓防治知識(shí)的宣傳；3、免費(fèi)提供測(cè)血壓?jiǎn)挝粩?shù)，已開(kāi)展的單位數(shù)，并進(jìn)行登記、展開(kāi)率；4、對(duì)高血壓病人能提供面對(duì)面的隨訪服務(wù)能力人員（比例%）；人員增加，質(zhì)量提高；需方：1、老百姓每半年測(cè)一次血壓，測(cè)血壓率；2、老百姓接受面對(duì)面隨訪的次數(shù)；3、高血壓病人知曉自己享受公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和時(shí)間的知曉率；4、村民知曉政府為他們?cè)诟哐獕悍乐紊咸峁┝四切┓?wù)內(nèi)容的知曉率；第28頁(yè)/共34頁(yè)（二）結(jié)果指標(biāo)1、測(cè)血壓率；2、高血壓管理率、規(guī)范管理率、治療率、血壓控制率；3、高血壓防治知識(shí)知曉提高率；4、村民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)的滿意度；5、村民知曉，政府為他們?cè)诟哐獕悍乐紊咸峁┝四切┓?wù)內(nèi)容的知曉提高率；6、高血壓病人知曉自己享受公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和時(shí)間的知曉提高率；7、腦卒中發(fā)生率；8、高血壓發(fā)病率下降。第29頁(yè)/共34頁(yè)四、

衛(wèi)生11項(xiàng)目在高血壓干預(yù)（一）創(chuàng)新性試點(diǎn)1、探索改變服務(wù)模式，從醫(yī)療經(jīng)營(yíng)型向健康管理上轉(zhuǎn)變；2、探索高血壓病人的管理模式；3、探索在農(nóng)村開(kāi)展健康促進(jìn)和健康教育的方法；4、開(kāi)展影響高血壓患者健康管理率、高血壓患者規(guī)范管理率、管理人群血壓控制率因素調(diào)查。第30頁(yè)/共34頁(yè)（二）創(chuàng)新點(diǎn)1、我們高血壓防治試點(diǎn)工作與健康村創(chuàng)建工作相結(jié)合，探索了預(yù)防在基層的有效方法。2、改變我們的服務(wù)模式，改變以往在衛(wèi)生院等病人的狀況，可以大大提高高血壓病人的管理率，血壓控制率，試點(diǎn)村高血壓