基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防第1頁(yè)/共22頁(yè)案例：1998年，深圳市某婦幼醫(yī)院的工作人員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)做作20%的稀釋20倍，供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%（實(shí)應(yīng)為2%），且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，2各月內(nèi)292例手術(shù)中發(fā)生感染166例，切口感染率為

56.85%。問(wèn)題一：造成此次事件的原因是什么？問(wèn)題二：如何預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生？病例情景導(dǎo)入[小組合作，分析問(wèn)題、查找資料、制訂計(jì)劃]第2頁(yè)/共22頁(yè)一、醫(yī)院感染的概念與分類(lèi)廣義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染。是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點(diǎn)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生.2、人群：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人

3、后果：受到感染并出現(xiàn)癥狀要點(diǎn)：小組匯報(bào)問(wèn)題一：造成此次事件的原因是什么？（1小組）第3頁(yè)/共22頁(yè)一、醫(yī)院感染的概念狹義：指住院病人入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。第4頁(yè)/共22頁(yè)二、醫(yī)院內(nèi)感染的分類(lèi)

按病原體來(lái)源分：1．外源性感染

也稱交叉感染

是指來(lái)自于病人體外的病原體，通過(guò)直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。2．內(nèi)源性感染

也稱自身感染

是指病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。如長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)。第5頁(yè)/共22頁(yè)常見(jiàn)的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

第6頁(yè)/共22頁(yè)三、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。

易感宿主感染源傳播途徑感染鏈第7頁(yè)/共22頁(yè)周?chē)牟∪瞬∪思覍偌疤揭曊哚t(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物

感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境第8頁(yè)/共22頁(yè)幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品

傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播第9頁(yè)/共22頁(yè)嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主第10頁(yè)/共22頁(yè)第11頁(yè)/共22頁(yè)如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑教師舉例補(bǔ)充第12頁(yè)/共22頁(yè)又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播第13頁(yè)/共22頁(yè)再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會(huì)通過(guò)空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)通過(guò)握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。第14頁(yè)/共22頁(yè)

四、醫(yī)院感染的主要因素

1．環(huán)境污染嚴(yán)重

2．易感人群增多

3．大量抗生素的廣泛使用和濫用開(kāi)發(fā)和普及

4．介入性診治手段增多

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足；

6.醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全第15頁(yè)/共22頁(yè)

（一）醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立五、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)專職人員（醫(yī)生、護(hù)士）護(hù)理部主任?？谱o(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控護(hù)士小組匯報(bào)問(wèn)題二：該患者可能有哪些不安全的因素？（小組2）第16頁(yè)/共22頁(yè)2、各項(xiàng)規(guī)章制度的健全1、監(jiān)測(cè)制度：滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門(mén)診、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、母嬰室、換藥室、監(jiān)護(hù)室血透室等重要科室空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)等。檢測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。2、管理制度：如病人入院、住院、出院三個(gè)階段的預(yù)防性消毒制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒管理制度、以及感染管理報(bào)告制度等。3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：如醫(yī)務(wù)人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。第17頁(yè)/共22頁(yè)

3、醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)（1）醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（2）清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè)（3）無(wú)菌及預(yù)防隔離技術(shù)（4）合理使用抗生素（5）醫(yī)院污水、污物的處理4、醫(yī)院感染學(xué)教育的開(kāi)展是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。第18頁(yè)/共22頁(yè)【提問(wèn)】：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)是什么？1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程2、掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理使用3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)送檢，控制蔓延，及時(shí)報(bào)告5、參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷第19頁(yè)/共22頁(yè)小結(jié)內(nèi)容與補(bǔ)充1.小組匯報(bào)內(nèi)容的完整性與準(zhǔn)確性2.補(bǔ)允和糾正知識(shí)點(diǎn)