體格檢查課件

體格檢查課件第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日一、血壓測(cè)量2第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日二、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）

(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)對(duì)光反射（間接、直接）

直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射

4第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(3)眼球震顫

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。5第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日三、淺表淋巴結(jié)

(1)頸部淋巴結(jié)檢查

囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

6第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)腋窩淋巴結(jié)檢查

檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

7第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、瘺管、疤痕、局部皮膚變化等）

8第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日四、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）

(1)甲狀腺觸診手法正確；

甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。

9第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺側(cè)葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

10第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)檢查氣管方法

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

12第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日五、外周血管檢查

(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(3)射槍音檢查，操作正確

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。13第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日六、胸部視診

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志四角：劍突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七頸椎脊突）、七線：鎖骨中線、腋前線、肩胛線）主要垂直標(biāo)志線四窩：鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）及主要自然陷窩三區(qū)：肩胛上區(qū)，下區(qū)，間區(qū)

(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等；

(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者。

14第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日七、胸（肺）部觸診

(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。

（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

15第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確

檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。

自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及16第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日八、胸（肺）部叩診

(1)間接叩診：

以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

17第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)直接叩診；

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。18第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日19第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(3)叩肺下界移動(dòng)度

患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)。

能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。20第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日九.胸部（肺）聽(tīng)診

聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音

21第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日22第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日23第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

十、心臟視診

(1)心臟視診方法正確；

被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。

然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。

(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；

能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確。

能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。

能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)。

24第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十一、心臟觸診

(1)觸診手法正確；

檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。

觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；

震顫：

用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸25第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

十二、心臟間接叩診

(1)叩診手法、姿勢(shì)正確；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確；

先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。

26第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日正常人心相對(duì)濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評(píng)分辦法：

方法和結(jié)果正確正確

方法和結(jié)果基本正確方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確27第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十三、心臟聽(tīng)診

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)；

(2)聽(tīng)診順序正確；

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

28第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十四、腹部視診

(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）

表述正確并能在腹部指示

29第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)視診方法正確

被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)

檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。

再提高視線自上而下視診全腹

(3)能表述視診主要內(nèi)容。

腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈

呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波30第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十五、腹部觸診

(1)淺部觸診手法、順序正確

檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。

從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁

檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)

31第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日32第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日33第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確

腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度

液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上

壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重34第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十六、肝脾觸診

(1)肝臟觸診；

單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推。

35第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(2)脾臟觸診；

檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。

臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者

36第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日37第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日38第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日39第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十七、腹部叩診

(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。

(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確

讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

(3)膀胱叩診方法正確

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

40第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日(4)脊肋角叩擊痛檢查；

檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(5)肝濁音界上界叩診。

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

(6)膽囊區(qū)叩擊

被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

41第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日十八、腹部聽(tīng)診

(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位

應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)

順序正確：左至右，下至上能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診

(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失

能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次

能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢

能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音

(3)能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），

動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)

靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部

42第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

十九、深、淺反射

深反射：

(1)跟腱（踝反射）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

(2)肱二頭肌反射

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作

(3)膝反射

坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約12