失禁性皮炎演示文稿

失禁性皮炎演示文稿當前1頁，總共42頁。急性照護機構中IAD的患病率為20%—27%，發(fā)病率為36%長期照護機構中IAD的患病率為5.7%—22.8%，發(fā)病率為3.4%—7.6%IAD在長期照護機構中出現的時間為6—42d，IAD在危重癥護理單元中出現的時間為1—6d。IAD流行病學當前2頁，總共42頁。年齡：全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困

擾。性別：國內住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中

55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現59.8

％的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大

失禁，7.7％是單純尿失禁。失禁流行病學當前3頁，總共42頁。失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治

主要目標

當前4頁，總共42頁。定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所導致的會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處皮膚受損。

失禁性皮炎

（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD)IAD究竟是如何發(fā)生的呢？Junkin,

Selekof報道21.5％的失禁患者會發(fā)生失禁性皮炎當前5頁，總共42頁。尿失禁—IAD正常皮膚偏酸性，，尿和糞均為堿性。那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？1、皮膚只有在正常的pH值范圍內，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中；4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素當前6頁，總共42頁。水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質層的防護作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。大便失禁—IAD當前7頁，總共42頁。疾病原因—大小便失禁、水樣便：

·抗菌素大量應用導致菌群失調

·不適當腸道高營養(yǎng)治療

·腸道感染

·下消化道出血

·使用胃腸動力藥或緩瀉劑

·肛門括約肌松弛危急重癥病人失禁性皮炎當前8頁，總共42頁。護理方面的原因：

·護理評估不到位，處置不準確

·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害

·使用紙尿褲包裹，不透氣

·不適當的清洗方法及反復擦拭，致機械性損傷

臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長危急重癥病人失禁性皮炎當前9頁，總共42頁。尿液、糞便尿素↑PH↑細菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓皮膚脆弱細菌過渡滋生感染摩擦當前10頁，總共42頁。長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡同時存在。兩者的治療、護理是有明顯區(qū)別的。潮濕—壓瘡的危險因素當前11頁，總共42頁。失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治

主要目標

當前12頁，總共42頁。壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質刺激產生的炎性反應發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間壓瘡與失禁性皮炎鑒別當前13頁，總共42頁。因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液容易結聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現局限圓形紅斑單一區(qū)域出現局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別當前14頁，總共42頁。當前15頁，總共42頁。膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡當前16頁，總共42頁?？梢傻纳畈拷M織損傷Ⅰ期（淤血紅潤期）Ⅱ期（炎性潤）Ⅲ期（淺度潰瘍期）Ⅳ期（深度潰瘍期）不明確分期NPUAP2007壓瘡分期當前17頁，總共42頁。Ⅰ期（淤血紅潤期)在骨骨突出處的皮膚

完整伴有壓之不退色

的局部性紅斑深色皮膚可能無明顯

的蒼白改變，但其顏色

可能與周圍組織不同受損部位與周圍相鄰

組織比較，有疼痛、

硬結，表面變軟，發(fā)

熱或者冰冷當前18頁，總共42頁。Ⅱ期（炎性浸潤期)真皮部分缺失表現為一個淺的開

放性潰瘍伴有粉紅色的傷口

床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現為一個

完整的或破裂的血清

性水皰當前19頁，總共42頁。失禁性皮炎概念及相關基礎知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治

主要目標

當前20頁，總共42頁。確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當地護理或無法自我照顧及溝通者。24h內出現3次以上無法控制水樣便的排泄患者出現尿失禁和（或）大便失禁的患者。

IAD評估的重點步驟

當前21頁，總共42頁。選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預工具選擇合適的評估時機和頻率高危患者在入院2h內進行初次評估。之后每班進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級情況通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。

IAD評估的重點步驟當前22頁，總共42頁。會陰評估工具（PAT)失禁性皮炎（IAD）評估工具

推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預工具評估項目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時間床單/尿布Q8H床單/尿布Q4H床單/尿布Q2H會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染、鼻飼營養(yǎng)或其他0-1個影響因素2個影響因素3個以上影響因素總共4-12，分數越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高

總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險群當前23頁，總共42頁。評估項目

分數01234皮膚破損范圍無小范圍（小于20cm2）中等范圍（小于20-50cm2）大范圍（大于50cm2）皮膚發(fā)紅無發(fā)紅輕度發(fā)紅（斑點外觀不均勻））中度發(fā)紅（嚴重點狀，但外觀不均勻）嚴重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛只侵犯表皮輕度糜爛侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量滲液表皮嚴重糜爛，中度侵犯到真皮層（少量或無滲出）表皮及真皮嚴重糜爛，合并中等量滲出皮膚狀況評分工具（SAT）選擇合適的評估時機和頻率高?；颊咴谌朐?h內進行初次評估。之后每班次進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。當前24頁，總共42頁。高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變;無法恰當地護理或無法自我照顧及溝通者；24h內出現3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。IAD-IT分級當前25頁，總共42頁。早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。IAD-IT分級當前26頁，總共42頁。中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別）患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級當前27頁，總共42頁。重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。IAD-IT分級當前28頁，總共42頁。IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多見可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點（白/黃）。清醒患者常訴有癢感。IAD-IT分級當前29頁，總共42頁。失禁護理三部曲清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚（Moisturize）-

保濕劑或潤膚劑隔離保護（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護理用具當前30頁，總共42頁。清洗（Clean）清洗皮膚動作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液，國內還不多見。使用一種3合1的皮膚清洗液，同時完成清潔、潤膚和保護的作用，還沒有在國內流通使用。

IAD的防治當前31頁，總共42頁。

潤膚（Moisturize）

大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質層的水分；潤膚劑作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。

IAD的防治當前32頁，總共42頁。隔離保護（Protect）

皮膚保護劑使用是保護皮膚角質層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常的經皮水汽透過率，以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。常見的皮膚保護劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。

相關文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產品。推薦使用不含酒精的皮膚保護劑IAD的防治當前33頁，總共42頁。3M傷口保護膜不含酒精及其它刺激物質，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡便易用，長達72小時有效保護。當前34頁，總共42頁。IAD的防治隔離保護（Protect）

護理用具的使用一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護理使用腸造口袋護理使用氣囊肛管護理丹碧斯肛門塞入OB內置式衛(wèi)生棉肛門塞入當前35頁，總共42頁。

一次性尿液收集器

女性使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位，且費用較昂貴。當前36頁，總共42頁。一次性尿墊、紙尿褲

一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。紙尿褲有吸水性強、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率尿墊：優(yōu)點：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。缺點：不能避免皮炎的發(fā)生。當前37頁，總共42頁。使用脫脂棉護理

取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經濟實惠，使用簡單易行，但需經常更換，及時擦試肛周皮膚。當前38頁，總共42頁。使用腸造口袋護理

適應癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點：與使用一次性尿布相