擬腎上腺素藥 藥理學(xué)課件

擬腎上腺素藥教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件目錄α、β受體激動(dòng)藥第一節(jié)第二節(jié)α受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥第三節(jié)擬腎上腺素藥分類α、β受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等β1、β2受體激動(dòng)藥：異丙腎上腺素β1受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇α受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素、間羥胺等擬腎上腺素藥第一節(jié)α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素【來(lái)源】腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素，藥用AD是從家畜腎上腺提取或人工合成。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【體內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效，易被破壞皮下注射吸收緩慢，通常采用肌內(nèi)注射吸收較快，靜脈注射立即起效，作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【藥理作用】機(jī)制：激動(dòng)α、β受體產(chǎn)生作用1.興奮心臟心肌收縮力，心率，傳導(dǎo)，心輸出量，心肌耗氧量。劑量過(guò)大或靜脈給藥速度過(guò)快可引起快速心律失常。2.舒縮血管激動(dòng)α1受體，使皮膚黏膜、內(nèi)臟血管收縮；激動(dòng)β2受體，使骨骼肌血管、冠狀動(dòng)脈舒張α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素3.對(duì)血壓的影響+β1-R治療劑量收縮壓+α-R≈+β2-R舒張壓不變或略下降BP大劑量+β1-R收縮壓+α-R＞+β2-R舒張壓BP脈壓差小α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素4.支氣管平滑肌舒張激動(dòng)平滑肌β2受體，支氣管舒張；激動(dòng)粘膜α受體，血管收縮；激動(dòng)肥大細(xì)胞β2受體，抑制過(guò)敏物質(zhì)的釋放。5.促進(jìn)代謝激動(dòng)β3受體，升高血糖、血脂。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【臨床應(yīng)用】1.心臟驟停溺水、麻醉、手術(shù)意外、藥物中毒等所致的心臟驟停，可用腎上腺素靜脈或心室內(nèi)注射。電擊或全麻藥意外引起心臟驟停，常伴有獲誘發(fā)心室纖顫，應(yīng)配合除顫器、起搏器。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【臨床應(yīng)用】1.心臟驟停心臟復(fù)蘇三聯(lián)針利多卡因（局麻，抗室顫）阿托品（緩慢性心律失常）腎上腺素（興奮心臟）α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【臨床應(yīng)用】2.過(guò)敏性休克AD是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。一般皮下或肌內(nèi)注射原因：激動(dòng)a受體：收縮支氣管粘膜血管，消除粘膜水腫，激動(dòng)β1受體，興奮心臟，升高血壓激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；抑制支氣管肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【臨床應(yīng)用】3.支氣管哮喘：皮下或肌內(nèi)注射控制急性發(fā)作。4.與局麻藥配伍：收縮局部血管，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生率。5.局部止血：鼻粘膜與牙齦出血可用0.01%AD棉球或紗布填塞，注：手指、足趾、陰莖等末梢組織手術(shù)不宜使用。α、β受體激動(dòng)藥1腎上腺素【不良反應(yīng)】1.心悸、煩躁、皮膚蒼白和頭痛等。2.劑量過(guò)大或靜注速度過(guò)快，可致血壓驟升、也可引起心律失常。禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、和甲亢患者禁用；老年人慎用。α、β受體激動(dòng)藥1多巴胺【體內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效，一般靜脈滴注給藥，在體內(nèi)迅速經(jīng)MAO和COMT代謝失效，不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)明顯中樞作用。α、β受體激動(dòng)藥1多巴胺【藥理作用】機(jī)制：直接激動(dòng)α、β和外周DA受體，也可促進(jìn)NA能神經(jīng)末梢釋放NA。1.興奮心臟激動(dòng)β1受體，是心肌收縮力和心輸出量增加。2.對(duì)血管的作用治療量：激動(dòng)血管的D1受體，使腎臟和腸系膜血管舒張；大劑量：激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜、內(nèi)臟的血管平滑肌收縮α、β受體激動(dòng)藥1多巴胺【藥理作用】3.對(duì)血壓的影響治療量：收縮壓增加，舒張壓基本不變，脈壓差增大；高劑量：收縮壓和舒張壓均上升4.改善腎功能治療量：使腎血管舒張，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加；大劑量：腎血管明顯收縮，血流量減少。α、β受體激動(dòng)藥1多巴胺【臨床應(yīng)用】1.休克可用于各種休克，如感染性、心源性、出血性休克等，對(duì)于伴有心肌收縮力減弱及尿量減少者較為適宜。注：用藥前需補(bǔ)足血容量及糾正酸中毒2.急性腎功能衰竭：與利尿藥合用增強(qiáng)療效α、β受體激動(dòng)藥1多巴胺【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)惡心、嘔吐劑量過(guò)大或靜脈滴注速度過(guò)快可致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常等禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用α、β受體激動(dòng)藥1麻黃堿【藥理作用】與腎上腺素比較，其特點(diǎn)是：1.與AD相似，但作用緩慢、溫和且持久2.中樞興奮作用強(qiáng)，易致失眠3.短期內(nèi)反復(fù)給藥易產(chǎn)生耐受性α、β受體激動(dòng)藥1麻黃堿【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘：預(yù)防發(fā)作和輕癥的治療；2.鼻粘膜充血引起的鼻塞；3.預(yù)防某些低血壓狀態(tài)；4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。【不良反應(yīng)】主要是中樞興奮，出現(xiàn)不安、失眠等。擬腎上腺素藥第二節(jié) α受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素【來(lái)源】NA是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放；由腎上腺髓質(zhì)少量分泌。藥用為人工合成。α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【體內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效，無(wú)吸收作用；皮下、肌內(nèi)注射禁用，易產(chǎn)生局部組織缺血壞死；臨床采用靜脈滴注給藥。α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【藥理作用】機(jī)制：主要是激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體作用較弱，對(duì)β2幾乎無(wú)作用。1.對(duì)血管的作用使全身小動(dòng)脈、小靜脈收縮，以皮膚黏膜血管作用最明顯。2.興奮心臟心肌收縮力，心率，傳導(dǎo)；整體情況下，心率反射性減慢。α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【藥理作用】3.升高血壓

治療量或低劑量時(shí)：（+）β受體，興奮心臟，收縮壓（+）α受體，收縮血管，舒張壓上升不明顯較大劑量靜脈注射時(shí)：（+）α受體，收縮血管，收縮壓、舒張壓↑↑BP脈壓差大α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【臨床應(yīng)用】1.休克和低血壓僅用于神經(jīng)源性休克早期過(guò)敏性休克、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥無(wú)效的感染性休克及藥物中毒引起的低血壓。2.上消化道出血NA稀釋后口服α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】1.局部組織缺血壞死原因：靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液外漏，使局部組織血管劇烈收縮。處理：藥液不得外漏、靜滴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、濃度不宜過(guò)高；若出現(xiàn)蒼白、水腫等情況，立即更換給藥部位，熱敷；同時(shí)使用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)。α受體激動(dòng)藥1去甲腎上腺素【不良反應(yīng)】2.急性腎衰竭原因：腎血管劇烈收縮、腎血流量急劇減少處理：用藥期間嚴(yán)格控制靜脈滴注速度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、血壓等，尿量至少保持在每小時(shí)25mL以上。禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿或無(wú)尿者禁用。擬腎上腺素藥第三節(jié)β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素【體內(nèi)過(guò)程】口服無(wú)效，氣霧吸入或舌下給藥吸收較快，也可靜脈滴注。β受體激動(dòng)藥1異丙腎上腺素【藥理作用】作用機(jī)制：對(duì)β1、β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用1.興奮心臟與AD相似，且加快心率、加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)。2.舒張血管骨骼肌和冠脈血管明顯舒張β受體激動(dòng)藥1異丙腎上腺素【藥理作用】3.對(duì)血壓的作用（+）β受體，興奮心臟，收縮壓↑擴(kuò)張血管，舒張壓↓脈壓差↑4.擴(kuò)張支氣管平滑肌5.影響代謝β受體激動(dòng)藥1異丙腎上腺素【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘：控制急性發(fā)作（舌下或噴霧）2.房室傳導(dǎo)阻滯：舌下或靜滴給藥，治療Ⅱ、Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯3.心臟驟停：心室內(nèi)注射。4.感染性休克（少用）

β受體激動(dòng)藥1異丙腎上腺素【不良反應(yīng)】常見(jiàn)頭暈、心悸；用量大或靜注過(guò)快時(shí)，因心肌氧耗升高引起心肌缺血、心律失常等。禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。

α受體激動(dòng)藥教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件其他藥物間羥胺主要激動(dòng)α1受體，對(duì)β1受體作用弱，有直接作用和間接作用（置換）?？s血管、升血壓作用比NA弱，持久；收縮腎血管作用弱，不易引起急性腎衰；增強(qiáng)心肌收縮力→心輸出量↑，HR變化小，很少產(chǎn)生心律失常；不易被MAO破壞，給藥方便（靜注、肌注）常作為NA的替代品用于低血壓、各種休克早期、手術(shù)后的休克其他藥物去氧腎上腺素選擇性激動(dòng)α1受體使血管收縮、血壓升高→可用于治療低血壓反射性興奮迷走神經(jīng)→HR↓→可用于