《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第四章 護(hù)士與患者

第四章護(hù)士與患者1contents第一節(jié)角色理論（role）第二節(jié)患者（client）第三節(jié)護(hù)士（nurse）第四節(jié)護(hù)患關(guān)系（nurse-patient）2第一節(jié)角色理論一、角色概念二、角色特征三、角色轉(zhuǎn)變3

role：處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，表現(xiàn)出符合社會(huì)期望的行為與態(tài)度的總模式。

簡(jiǎn)之，是人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中的社會(huì)位置及相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范。一、角色概念1936年美人類學(xué)家Linton《人類研究》提出“社會(huì)角色”4(一)角色之間相互依存(二)角色行為由個(gè)體完成(三)角色的多重性二、角色特征任何角色互動(dòng)關(guān)系角色互補(bǔ)所有角色在角色叢中運(yùn)作功能個(gè)體須對(duì)自身角色有認(rèn)知完成社會(huì)期望角色職業(yè)道德素養(yǎng)技能5

行為與各自特定的角色相聯(lián)系。社會(huì)要求必須履行自己的角色行為。

人在社會(huì)中有不同的地位，扮演不同的角色，擔(dān)負(fù)不同的責(zé)任，表現(xiàn)不同的功能。

角色轉(zhuǎn)變指?jìng)€(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過程。

三、角色轉(zhuǎn)變(roletransition)6第二節(jié)患者與患者角色一、患者角色二、患者的權(quán)利和義務(wù)7client代替patient

患有疾病、忍受疾病痛苦的人。

患者角色

：

社會(huì)對(duì)一個(gè)人患病時(shí)的權(quán)利、義務(wù)和行為所做的規(guī)范。一、患者角色(一)患者角色內(nèi)涵(二)患者角色的轉(zhuǎn)變8可免除正常社會(huì)角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助有恢復(fù)健康的義務(wù)有主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)的幫助的義務(wù)

(一)患者角色的內(nèi)涵二、患者角色1951年美社會(huì)學(xué)家Parsons《社會(huì)制度》提出9roleadaptation

患者現(xiàn)有的行為符合患者角色的“指定行為”最好的結(jié)果利于疾病的康復(fù)1．角色適應(yīng)2．角色適應(yīng)不良(二)患者角色的轉(zhuǎn)變

二、患者的角色當(dāng)患者不能正常履行患者的權(quán)利和義務(wù)，產(chǎn)生角色的適應(yīng)不良。10角色行為沖突

角色行為強(qiáng)化角色行為缺如

角色行為消退

2．角色適應(yīng)不良11角色行為沖突

角色行為強(qiáng)化角色行為缺如角色行為消退

2．角色適應(yīng)不良*在適應(yīng)患病角色中，與原有角色發(fā)生心理沖突引起的行為矛盾。*病前的心理過程、狀態(tài)、個(gè)性、需求干擾對(duì)新角色的適應(yīng)表現(xiàn)為意識(shí)到有病但不能接受患者的角色憤怒、焦慮、煩躁、茫然、悲傷受挫折心理表現(xiàn)12角色行為沖突

角色行為強(qiáng)化角色行為缺如

角色行為消退

2．角色適應(yīng)不良變態(tài)行為“安于”患者角色退縮依賴心理尋求幫助表現(xiàn)為對(duì)原有社會(huì)角色缺乏信心自覺病情嚴(yán)重超過實(shí)際依賴性增強(qiáng)害怕出院害怕離開醫(yī)務(wù)人員過分尋求幫助13角色行為沖突

角色行為強(qiáng)化

角色行為缺如

角色行為消退

2．角色適應(yīng)不良沒有進(jìn)入患者角色不愿承認(rèn)是患者心理防御的表現(xiàn)表現(xiàn)為健康角色→患者角色、疾病惡化時(shí)初次診斷為癌癥或預(yù)后不良時(shí)防御性心理反應(yīng)精神病患者多否認(rèn)患病14角色行為沖突

角色行為強(qiáng)化

角色行為缺如角色行為消退

2．角色適應(yīng)不良已適應(yīng)患者角色重新承擔(dān)原來扮演的角色上升到主要位置放棄患者角色15二、患者的權(quán)利和義務(wù)（一）患者的權(quán)利（二）患者的義務(wù)161．免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利2．享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的權(quán)利3.隱私保密的權(quán)利4．知情、同意的權(quán)利

5．自由選擇的權(quán)利6．監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

（一）患者的權(quán)利(rightsofpatients)171．自我保健的義務(wù)

2．及時(shí)尋求和接受醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)

4．交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)5．尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)6．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)

（二）患者的義務(wù)(obligationsofpatients)18第三節(jié)護(hù)士（nurse）一、護(hù)士的角色功能二、護(hù)士的角色準(zhǔn)備三、護(hù)士的基本素質(zhì)19(一)護(hù)士的定義(nurse)(二)護(hù)士的角色功能撫育、照顧及保護(hù)他人照顧生病、受傷、殘疾及老人國際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)完成基本護(hù)理教育課程，經(jīng)過評(píng)定合格、在其護(hù)理工作領(lǐng)域中具有權(quán)威性。一、護(hù)士的角色功能20(二)護(hù)士的角色功能1．護(hù)士的傳統(tǒng)形象2．當(dāng)代護(hù)士的專業(yè)角色功能

21民間形象（folkimage)

宗教形象（religiousimage)

仆人形象（servantimage)白衣天使形象（angelimage)

1．護(hù)士的傳統(tǒng)形象

傳統(tǒng)護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理護(hù)士是醫(yī)生的助手

合作者護(hù)理著眼點(diǎn)是“病”“人”是對(duì)疾病的治療預(yù)防工作局限于醫(yī)院和病人

擴(kuò)大到社會(huì)人群22計(jì)劃者(planner)照顧者(care-giver)教育者(educator)管理者(manager)健康協(xié)調(diào)者(coordinator)咨詢者(consultant)研究者(researcher)保護(hù)者和代言人(advocate)二、當(dāng)代護(hù)士的角色與功能23角色學(xué)習(xí)是個(gè)人學(xué)習(xí)和把握社會(huì)賦予的角色期望，明確角色規(guī)范，通過實(shí)踐完成角色功能的過程。角色學(xué)習(xí)必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)+實(shí)踐，貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育、畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育之中。二、護(hù)士的角色準(zhǔn)備24(一)素質(zhì)(quality)

(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)(三)護(hù)士素質(zhì)的形成、發(fā)展和提高三、護(hù)士的基本素質(zhì)25(一)素質(zhì)(quality)指?jìng)€(gè)體在先天稟賦基礎(chǔ)上，后天環(huán)境和教育的影響下，通過自身認(rèn)識(shí)活動(dòng)和參加實(shí)踐活動(dòng)而發(fā)展起來的穩(wěn)定、基本的身心要素、結(jié)構(gòu)及質(zhì)量水平。

護(hù)士素質(zhì)(professionalqualitiesofnurse)

一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)特性，對(duì)護(hù)理工作者提出的特殊素質(zhì)要求。

三、護(hù)士的基本素質(zhì)26(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1．政治思想素質(zhì)2．科學(xué)文化素質(zhì)3．專業(yè)素質(zhì)4．身體心理素質(zhì)27(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1．政治思想素質(zhì)2．科學(xué)文化素質(zhì)3．專業(yè)素質(zhì)4．身體心理素質(zhì)熱愛祖國、護(hù)理事業(yè)專業(yè)價(jià)值觀、獻(xiàn)身精神尊重生命、護(hù)理對(duì)象忠于職守，救死扶傷實(shí)行人道主義創(chuàng)新精神和責(zé)任感慎獨(dú)修養(yǎng)和價(jià)值觀自愛、自尊、自強(qiáng)、自律終身學(xué)習(xí)主動(dòng)獲取新知識(shí)自我完善28(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1．政治思想素質(zhì)2．科學(xué)文化素質(zhì)3．專業(yè)素質(zhì)4．身體心理素質(zhì)文化知識(shí)素養(yǎng)自然、社會(huì)、人文知識(shí)掌握一門外語計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)29(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1．政治思想素質(zhì)2．科學(xué)文化素質(zhì)3．專業(yè)素質(zhì)4．身體心理素質(zhì)三基知識(shí)觀察能力評(píng)判性思維能力決策能力實(shí)踐操作能力自我發(fā)展能力整體護(hù)理觀念護(hù)理程序解決健康問題健康教育護(hù)理教學(xué)護(hù)理科研30(二)現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1．政治思想素質(zhì)2．科學(xué)文化素質(zhì)3．專業(yè)素質(zhì)4．身體心理素質(zhì)樂觀、開朗、穩(wěn)定情緒坦誠、寬容、豁達(dá)胸懷同情心和感知力適應(yīng)、忍耐、自控和應(yīng)變力健康、整潔、端莊穩(wěn)重?zé)崆榻煌蜏贤芰ψ鹬貓F(tuán)結(jié)協(xié)作31(三)護(hù)士素質(zhì)的形成、發(fā)展和提高

素質(zhì)教育-貫穿于各門課程，德、智、體、美全面發(fā)展。

素質(zhì)提高-終身學(xué)習(xí)，自我修養(yǎng)、自我完善的過程。32第四節(jié)護(hù)患關(guān)系一、護(hù)患關(guān)系的概念四、護(hù)患關(guān)系的模式二、護(hù)患關(guān)系的特征三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容五、護(hù)患關(guān)系的建立過程六、護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求33

護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)

護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性人際關(guān)系。是一種專業(yè)性人際關(guān)系是多元化的互動(dòng)關(guān)系

一、護(hù)患關(guān)系的概念34專業(yè)性及幫助性關(guān)系工作關(guān)系多向的人際關(guān)系短暫性的人際關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的特征35專業(yè)性及幫助性關(guān)系工作關(guān)系多向的人際關(guān)系短暫性的人際關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的特征使患者配合護(hù)理活動(dòng)解決健康問題為目的護(hù)士--幫助者患者--被幫助者分析、確認(rèn)、滿足需要達(dá)到最佳健康狀態(tài)36專業(yè)性及幫助性關(guān)系工作關(guān)系多向的人際關(guān)系短暫性的人際關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的特征護(hù)患交往是職業(yè)行為平等對(duì)待每位患者為患者提供所需幫助滿足其健康需要37專業(yè)性及幫助性關(guān)系工作關(guān)系多向的人際關(guān)系短暫性的人際關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的特征護(hù)患關(guān)系不僅局限于護(hù)患家屬、朋友、同事也是重要部分影響護(hù)患關(guān)系38專業(yè)性及幫助性關(guān)系工作關(guān)系多向的人際關(guān)系短暫性的人際關(guān)系二、護(hù)患關(guān)系的特征在護(hù)理活動(dòng)中建立和發(fā)展起來的護(hù)理服務(wù)是存在的前提護(hù)理服務(wù)結(jié)束護(hù)患關(guān)系隨之結(jié)束39技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容非技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容

道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容40技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容非技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)護(hù)士擁有知識(shí)技能主動(dòng)地位患者缺乏知識(shí)技能被動(dòng)地位離開技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容不能產(chǎn)生其他內(nèi)容41技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容非技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容

道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容42非技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容實(shí)施護(hù)理技術(shù)過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價(jià)值等多種關(guān)系內(nèi)容護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)作風(fēng)內(nèi)容43包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系44包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系受社會(huì)道德影響制約護(hù)患雙方必須按道德規(guī)范及原則約束行為尊重對(duì)方權(quán)利、人格及利益45包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系護(hù)患間物質(zhì)和精神利益關(guān)系患者支付費(fèi)用解除病痛護(hù)士付出勞動(dòng)得到經(jīng)濟(jì)精神滿足護(hù)患利益必須在維護(hù)患者健康利益前提下進(jìn)行護(hù)患利益關(guān)系平等、互助46包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系護(hù)患行為都受法律保護(hù)護(hù)理實(shí)踐基于法律信任關(guān)系護(hù)士從業(yè)資格、權(quán)利、責(zé)任及行為規(guī)范要求患者享獲得醫(yī)療、護(hù)理權(quán)利護(hù)患間法律關(guān)系是國家保護(hù)公民正當(dāng)權(quán)益的體現(xiàn)47包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系護(hù)理活動(dòng)以文化背景為基礎(chǔ)雙方文化水平、語言、素質(zhì)修養(yǎng)、宗教及習(xí)慣差異護(hù)理中易產(chǎn)生矛盾或誤解尊重患者宗教信仰及習(xí)慣注意語言、舉止及表情建立良好的護(hù)患關(guān)系48包括道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系護(hù)理中相互作用體現(xiàn)人的社會(huì)價(jià)值護(hù)士運(yùn)用知識(shí)技能為患者服務(wù)履行道德責(zé)任和社會(huì)義務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值患者恢復(fù)健康后重返崗位實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值49技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容非技術(shù)性關(guān)系內(nèi)容

道德關(guān)系利益關(guān)系法律關(guān)系文化關(guān)系價(jià)值關(guān)系三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)際交往是職業(yè)行為護(hù)士必須與患者良好關(guān)系平等對(duì)待每位患者為患者提供所需幫助滿足其健康需要50主動(dòng)—被動(dòng)型模式(activity—passivitymodel)指導(dǎo)—合作型模式(guidance—cooperationmodel)共同參與型模式(mutual—participationmodel)四、護(hù)患關(guān)系的基本模式生物醫(yī)學(xué)模式-以疾病為中心的護(hù)理模式特征：護(hù)患單向發(fā)生作用以生物-心理-社會(huì)模式、以患者為中心護(hù)理模式特征：護(hù)患間微弱單向發(fā)生作用以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、健康為中心的護(hù)理模式特征：護(hù)患間雙向發(fā)生作用51第一期(初始期)

患者尋求幫助與護(hù)士接觸時(shí)護(hù)患關(guān)系開始建立。任務(wù)：建立信任感；確認(rèn)患者需要第二期(工作期)

任務(wù)：彼此信任基礎(chǔ)上，幫助患者解決已確認(rèn)的健康問題，滿足其需要第三期(結(jié)束期)

任務(wù)：成功結(jié)束關(guān)系

五、護(hù)患關(guān)系的建立過程52保持健康生活方式保持健康的情緒狀態(tài)尊重并平等地對(duì)待患者具有真誠的態(tài)度和適當(dāng)移情具有豐富的與護(hù)理有關(guān)的科學(xué)文化知識(shí)掌握與患者溝通的技巧六、良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求53照顧醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不同功能

治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能主“治”，研究“病情”主“養(yǎng)”，研究“人”54護(hù)士的角色演變民間形象宗教形象仆人形象天使形象科技工作者護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者護(hù)理計(jì)劃者護(hù)理管理者健康教育者健康協(xié)調(diào)者健康咨詢者患者代言人護(hù)理研究者Conclude

55Conclude

護(hù)士與患者患者角色角色適應(yīng)