病理產(chǎn)科護(hù)理 羊水過(guò)少

羊水過(guò)少目錄01概述02護(hù)理評(píng)估03主要護(hù)理問(wèn)題04護(hù)理措施05健康教育一、概述概述妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠晚期（38周）約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml羊水量概述羊水來(lái)源與吸收羊水來(lái)源妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊水吸收胎膜：占50%臍帶：40～50ml/h胎兒吞咽功能500～700ml/24h胎兒皮膚羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常概述妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少發(fā)生率為0.4%～4.0%嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒預(yù)后定義概述病因胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主胎盤功能減退過(guò)強(qiáng)妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤退行性變羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史明確有無(wú)導(dǎo)致羊水過(guò)少的病史身體評(píng)估癥狀臨床癥狀多不典型胎動(dòng)時(shí)感腹痛，胎盤功能減退時(shí)胎動(dòng)減少體征宮高腹圍小于孕周，有子宮緊裹胎兒感子宮敏感，易引發(fā)宮縮臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部人工破膜時(shí)羊水流出量極少護(hù)理評(píng)估對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率增加對(duì)胎兒的影響圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯增高胎兒畸形、肢體短缺胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等先天性無(wú)腎所致的羊水過(guò)少可引起Potter綜合征護(hù)理評(píng)估輔助檢查B超檢查，最重要AFV≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少AFI≤5cm為羊水過(guò)少有無(wú)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等電子胎心監(jiān)護(hù)胎盤儲(chǔ)備功能減低，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）呈無(wú)反應(yīng)型分娩時(shí)宮縮致臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速胎兒染色體檢查護(hù)理評(píng)估診斷與治療要點(diǎn)診斷要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、宮高、腹圍等治療要點(diǎn)根據(jù)胎兒是否畸形、孕周及羊水量多少而定終止妊娠：適用于妊娠已足月、或胎兒可以宮外存活者剖宮產(chǎn)：合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時(shí)羊水少且胎糞嚴(yán)重污染者，估計(jì)短時(shí)間不能結(jié)束分娩者；陰道試產(chǎn)：胎兒貯備功能尚好，無(wú)明顯宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者。陰道試產(chǎn)過(guò)程中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化。期待療法：適用于妊娠未足月，胎肺不成熟者，羊膜腔灌注液體法。三、主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題有胎兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)等有關(guān)焦慮舒適度改變四、護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法和技巧左側(cè)臥位鼓勵(lì)孕婦積極參與治療和護(hù)理病情監(jiān)測(cè)B超監(jiān)測(cè)羊水量；監(jiān)測(cè)胎盤功能、胎動(dòng)、胎心和產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；觀察孕婦生命體征，定期測(cè)宮高、腹圍和體重。護(hù)理措施配合治療如合并過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限或胎兒窘迫等需及時(shí)終止妊娠者，做好陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；行羊膜腔灌注治療，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，給予抗生素預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防