病理產(chǎn)科護(hù)理高危妊娠管理 高危妊娠的識別與管理

高危妊娠的識別與管理01定義02識別03管理04助產(chǎn)要點(diǎn)05健康教育目錄高危妊娠的定義高危妊娠（high-riskpregnancy）：指在已知存在一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，孕產(chǎn)婦及胎嬰兒發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于普通或參考人群的基線水平。高危孕婦：具有高危妊娠因素的孕婦。高危兒：高危孕婦孕育和分娩的胎嬰兒。高危妊娠識別三個(gè)方面高危因素篩查特殊標(biāo)記記錄處理對于不宜妊娠的婦女應(yīng)及時(shí)告知，對于存在高危因素但可以妊娠的婦女適當(dāng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。高危妊娠識別詢問病史詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。詢問既往慢性疾病史、家族和遺傳病史。詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。評估其生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。孕前篩查高危妊娠識別身體檢查測量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。檢查有無步態(tài)、胸廓異常等。常規(guī)婦科檢查。孕前篩選高危妊娠識別輔助檢查必查項(xiàng)目血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO和Rh）肝腎功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒、HIV篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；心電圖檢查備查項(xiàng)目TORCH；宮頸陰道分泌物檢查；甲功檢測地中海貧血篩查；OGTT婦科超聲檢查孕前篩選高危妊娠識別母體方面的篩查病史采集一般檢查其他檢查胎兒方面的篩查B超檢查——至少3次胎兒生物物理評分（BPS）——Manning評分法胎兒成熟度檢查胎盤功能檢查胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷電子胎心監(jiān)護(hù)孕期篩選高危妊娠的管理孕前咨詢和評估，告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)。孕早期進(jìn)行相關(guān)咨詢，提供超聲篩查及產(chǎn)前診斷方案。孕期加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)給予相應(yīng)處理。常規(guī)管理特殊管理高危妊娠識別首診確定BMI，制定體重管理方案。應(yīng)按照不同的BMI分層進(jìn)行個(gè)體化評估，制定體重管理目標(biāo)。超重或肥胖孕婦的管理飲食運(yùn)動(dòng)體重！高危妊娠識別孕前積極控制原發(fā)疾病，評估是否能勝任妊娠以及最適妊娠時(shí)機(jī)。存在高危因素者建議在孕12～16周開始每日睡前口服阿司匹林100mg預(yù)防子癇前期的發(fā)生，一般服至孕36周停止。孕期加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)給予相應(yīng)處理。妊娠合并癥、并發(fā)癥的管理高危妊娠識別既往剖宮產(chǎn)史的評估；孕期加強(qiáng)監(jiān)測和體重控制；醫(yī)療單位具備緊急救護(hù)的能力。既往剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的管理高危妊娠識別主要表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)慢性或急性缺氧；應(yīng)用胎兒生長和臍動(dòng)脈多普勒指標(biāo)，結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評分以及其他多普勒指標(biāo)綜合評估胎兒宮內(nèi)情況；有早產(chǎn)者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟（＜35周）、硫酸鎂（＜32周）保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)治療。宮內(nèi)高危兒的管理高危妊娠識別全面考慮母體、胎兒利益的平衡，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式；嚴(yán)密監(jiān)測下，陰道分娩是安全的；適時(shí)人工破膜，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，提倡延遲斷臍。終止高危妊娠的時(shí)機(jī)助產(chǎn)要點(diǎn)病史采集；身體評估；心理評估；輔助檢查。評估與監(jiān)測助產(chǎn)要點(diǎn)一般護(hù)理；飲食指導(dǎo)；心理支持。照顧與支持助產(chǎn)要點(diǎn)協(xié)助篩查及管理高危妊娠孕產(chǎn)婦；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒生長受限；適時(shí)終止妊娠；密切監(jiān)測產(chǎn)程中有無胎兒缺氧。處理與配合健康指導(dǎo)指導(dǎo)育齡