急性腎小球腎炎講課演示文稿

急性腎小球腎炎講課演示文稿1當前1頁，總共42頁。2（優(yōu)選）急性腎小球腎炎講課當前2頁，總共42頁。張建江博士鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒內科急性腎小球腎炎

Acuteglomerulonephritis，AGN當前3頁，總共42頁。

TobefamiliarwiththeetiologyofAGN TobefamiliarwiththepathogenesisofAGN TomastertheclinicalmanifestationofAGN TomasterthediagnosisandtreatmentofAGN TobefamiliarwiththecourseandprognosisofAGNpurposeandrequirement

急性腎小球腎炎當前4頁，總共42頁。

指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不同程度的蛋白尿，可有水腫.高血壓或腎功能不全等特點的腎小球疾病。

introduction急性腎小球腎炎水腫edema少尿oliguria

血尿hematuria高血壓hypertension當前5頁，總共42頁。introduction急性腎小球腎炎

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acutepoststreptococcalglomerulonephritis（APSGN）。5～14歲兒童好發(fā)。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。當前6頁，總共42頁。etiology急性腎小球腎炎

其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。

絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。

M蛋白腎炎菌株協(xié)同蛋白內鏈球菌素致腎炎菌株的抗原成分當前7頁，總共42頁。pathogenesis急性腎小球腎炎循環(huán)免疫復合物

circulatingimmunecomplexes原位免疫復合物

insituimmunecomplexes自身免疫

autoimmunization

鏈球菌神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase,NM）細胞免疫

cellularimmunity非免疫因素（如激肽釋放酶和前列腺素）YYY+自身抗原當前8頁，總共42頁。pathogenesis急性腎小球腎炎Inflammation≠infection當前9頁，總共42頁。急性腎小球腎炎pathologyAGN病理模式圖proliferationofbothendothelialandmesangialcellInfiltrationofleukocytesantigenantibodycomplexdeposits(humps)inthesubepithelialspaceCharacteristicofpathology當前10頁，總共42頁。急性腎小球腎炎pathologyPASM-HE染色×400正常當前11頁，總共42頁。pathology急性腎小球腎炎當前12頁，總共42頁。pathology急性腎小球腎炎當前13頁，總共42頁。急性腎小球腎炎pathogenesisantigenantibodycomplex激活補體,過敏毒素↑Immunologicinjury腎小球基底膜斷裂血漿及紅、白細胞滲入腎小球囊腎小球毛細血管狹窄,閉鎖腎小球濾過率下降水鈉潴留血容量↑全身毛細血管通透性↑hypertension高血壓hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水腫oliguria少尿complementcytokine當前14頁，總共42頁。clinicalmanifestation急性腎小球腎炎前驅感染（prodrome）---呼吸道感染和皮膚感染

tonsillitis/cutaneousinfection*不同感染所致APSGN的差異

always＞3weeksabout10days,latentperiodSummer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotypeofstreptococcirespiratorytractinfectioncutaneousinfection當前15頁，總共42頁。

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性急性腎小球腎炎typicalmanifestation---水腫

edemaclinicalmanifestationEdemaisthemostfrequentandsometimestheonlyclinicalfinding.Itmaybeeitherlocalorgeneralized.當前16頁，總共42頁。急性腎小球腎炎typicalmanifestation---尿量減少oliguriaoranuriaclinicalmanifestationagenormalurinevolumeoliguriaanuriaschoolage800-1400<400<30-50preschoolage600-800<300toddler500-600<200infant400-500*各年齡期正常尿量及少尿/無尿的標準(單位：ml/d)當前17頁，總共42頁。microscopichematuria急性腎小球腎炎typicalmanifestation---血尿

hematuriaclinicalmanifestationgrosshematuria當前18頁，總共42頁。

高血壓判斷typicalmanifestation---高血壓

hypertension急性腎小球腎炎clinicalmanifestationHypertensionisthethirdcardinalfeatureofAPSGNandisreportedin50-90%ofchildrenwhoarehospitalizedwithAGN血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90當前19頁，總共42頁。高血壓腦病——

hypertensiveencephalopathy急性腎小球腎炎severemanifestationBP↑↑↑腦血管痙攣headache頭痛cereraledema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visualdisturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷＞140/90mmHg①②③當前20頁，總共42頁。急性腎小球腎炎severemanifestation嚴重循環(huán)充血——

severecirculatorycongestion呼吸困難頸靜脈怒張雙肺濕羅音奔馬律腎小球濾過率↓血容量↑心臟負荷↑呼吸心率加快肝臟增大水鈉潴留輕癥加重當前21頁，總共42頁。嚴重循環(huán)充血心肌泵衰竭病因水鈉潴留，血容量↑心肌泵功能↓臨床表現(xiàn)氣急、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛伴有腎炎的臨床表現(xiàn)左心衰：呼吸困難、雙肺濕羅音右心衰：水腫、少尿、肝增大壓痛伴有心臟原發(fā)病的臨床表現(xiàn)洋地黃制劑非首選首選利尿劑效好有效*腎小球腎炎時循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別急性腎小球腎炎severemanifestation當前22頁，總共42頁。急性腎功能不全——

acuterenalfailure急性腎小球腎炎severemanifestationGFR↓anuriaoliguria少尿或無尿ARFazotemia氮質血癥metabolicacidosis代謝性酸中毒electrolytedisturbance電解質紊亂BUNCr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately,anuriaorsevereandpersistentoliguriaisusuallytransient當前23頁，總共42頁。急性腎小球腎炎clinicalmanifestation非典型表現(xiàn)——

atypicalmanifestation急性腎炎非典型表現(xiàn)腎內癥狀腎外癥狀實驗室檢查血尿少尿蛋白尿水腫高血壓C3ASO無癥狀性AGN±－－－－↓↑腎外癥狀性AGN－－－＋＋＋↓↑腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN＋＋＋＋＋＋＋＋↓↑當前24頁，總共42頁。急性腎小球腎炎clinicalmanifestation嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全水腫高血壓少尿或無尿血尿前驅期癥狀加重非典型表現(xiàn)前驅感染無癥狀性AGN腎外癥狀性AGN腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN呼吸道感染皮膚感染典型表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)出現(xiàn)在疾病早期（2周之內）當前25頁，總共42頁。laboratoryexaminationUrinalysis尿常規(guī)：RBC++~+++WBC+~++

尿蛋白+~+++尿沉渣：透明、顆粒和細胞管型;

2/3病例RBC管型急性腎小球腎炎當前26頁，總共42頁。laboratoryexaminationHemogramAnemiaWBC增高或正常

ESR↑（代表疾病活動，2~3m恢復，增高程度與疾病嚴重度無關）RenalfunctionBUN↑

、Scr↑急性腎小球腎炎當前27頁，總共42頁。laboratoryexamination抗鏈球菌抗體

ASO↑（70%）

——10~14d開始↑,3~5w達高峰,3~6m恢復抗雙磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）

抗透明質酸酶（ASH）↑抗鏈球菌DNA酶B(ADNaseB)↑

（90%）急性腎小球腎炎當前28頁，總共42頁。laboratoryexaminationSerumcomplementC3在2周內↓，6-8周內恢復Renalbiopsy病理：毛細血管內增生性腎小球腎炎急性腎小球腎炎當前29頁，總共42頁。diagnosis典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅感染少尿、水腫、血尿、高血壓尿檢查有蛋白、RBC和管型血C3↓，伴或不伴ASO升高非典型表現(xiàn)診斷：起病前1-3周有鏈球菌前驅感染

ASO↑

血C3在2周內↓，8周內恢復急性腎小球腎炎當前30頁，總共42頁。

病毒性腎炎

IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作急進性腎炎特發(fā)性腎病綜合征diagnosis急性腎小球腎炎當前31頁，總共42頁。diagnosis急性腎小球腎炎當前32頁，總共42頁。treatmentprinciple

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。急性腎小球腎炎當前33頁，總共42頁。treatment

休息起病2周內臥床休息水腫消退、血壓正常、血尿消失后可下床活動

ESR正常后（2-3月）可上學，避免劇烈活動

Addis計數(shù)正常后（4-8月）可正?；顒?/p>

急性腎小球腎炎當前34頁，總共42頁。treatment

飲食尿少、水腫期限鹽(60mg/kg.d)

氮質血癥期限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染青霉素5萬u/kg.dimBid，連用10-14天紅霉素

急性腎小球腎炎當前35頁，總共42頁。treatment對癥處理

1、水腫尿少、水腫顯著可口服雙氫克尿噻尿少顯著伴BUN↑可應用速尿

2、高血壓

首選硝苯地平，次，口服或舌下含化，3次/日卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大劑量

5-6mg/Kg.d,分3次急性腎小球腎炎當前36頁，總共42頁。treatment四、嚴重病例的治療

1、hypertensiveencephalopathy

降壓、止驚、脫水降壓用硝普鈉：

5-20mg硝普鈉加入5%G.S100mL，以0.02mL/Kg.min（1μg/kg）ivgtt；無效可增加滴速，最快0