多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療藥物源性演示文稿

多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療藥物源性演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。優(yōu)選多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療藥物源性當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。

熊去氧膽酸(UDCA)已廣泛用于膽汁淤積性肝病的內(nèi)科治療.鑒于其為親水性膽酸,有拮抗疏水性膽酸細(xì)胞毒作用和促進(jìn)膽汁酸排泄的作用.故考慮用于藥物源性膽汁淤積肝損傷(DIC)的治療,多烯磷脂酰膽堿為有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化,抑制肝細(xì)胞凋亡,降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細(xì)胞(HSC)活化等功能,從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞免受損害.現(xiàn)就兩藥聯(lián)合治療藥物源性膽汁淤積證(DIC)的療效做一評(píng)價(jià)。

當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)。臨床資料

85例DIC患者均為2006年5月至2008年5月本院住院及門診患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲問(wèn),性別不限;符合CIOMS(國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì))DIIL診斷建議標(biāo)準(zhǔn)

(1)血清ALT或DBil≥3UIN;

(2)血清AST、ALP、TBil≥lUIN且其中任何1項(xiàng)≥2UIN.

入選標(biāo)準(zhǔn):膽汁淤積型:ALP>2ULN.ALT／ALP≤2;

資料與方法當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。臨床資料

排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)各型病毒性肝炎(慢性乙型肝炎攜帶者HBVDNA陽(yáng)性)、脂肪肝、自身免疫性肝病

(2)晚期腫瘤;

(3)晚期肝硬化;

(4)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病.當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)。

方法

治療組服用熊去氧膽酸膠囊250mg,易善456mg,每日三餐口服;

對(duì)照組僅用易善復(fù)膠囊456mg,每日三餐口服,兩組療程均為四周.資料與方法當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)主要療效評(píng)估肝功能生化指標(biāo)：總膽紅素(TBil)、結(jié)合膽紅素(DBil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、次要評(píng)價(jià)指血脂指標(biāo):甘油三酯(TG)高密度脂蛋白(HDL-C).

資料與方法當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn),治療前后各觀察指標(biāo)采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

資料與方法當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。

兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況:治療前兩組血清酶(ATL、AlP、GGT、TBIL、DBIL、HDL-C)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),療程結(jié)束后,治療組血清酶(ALT、TBIL、DBIL、ALP)治療后與對(duì)照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.O5)血脂(HDL-C)較對(duì)照組顯著性升高(P<0.05)(見(jiàn)表).

資料與方法當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。結(jié)果兩組治療前后肝功能變化情況指標(biāo)治療組(N=43)對(duì)照組（N=42）治療前治療后治療前治療后ALT（IU/L)185.6±67.159.1±35.5#175.5±55.385.2±44.3GGT(IU/L)232.2±68.294.8±63.9▲222.5±52.8119.6±35.2ALP（IU/L）310.9±35.1103.7±38.8*313.5±31.4167.5±42.7TBiI(umol/L)96.8±46.531.2±19.3*91.3±40.646.2±18.7DBiI(umol/L)53.2±28.813.5±9.2*48.5±18.322.6±11.7HDL﹣C(mmol/L)1.1±0.71.7±0.7*1.2±0.61.3±0.6注：與對(duì)照組比較，#P﹤0.05,*P﹤0.01,▲P﹥0.05當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。DIC(druginducedcholesasis)的主要特征是肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致的膽汁分泌與排泄障礙.與其他肝細(xì)胞損傷不同,DIC主要以血清中ALP升高為主,及GGT,5'-核苷酸酶水平升高,ALT與AST升高多不明顯或輕度升高.本研究病歷為臨床診斷為藥物源性膽汁淤積,有抗結(jié)核藥物,抗生素類,中藥等服藥史.討論當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。臨床資料

服藥20天到一個(gè)月發(fā)病臨床表現(xiàn)為惡心,嘔吐,黃疸,小便赤黃,乏力,食欲減退,腹脹腹痛不明顯,經(jīng)病史,家族史,既往史及病毒血清學(xué)檢測(cè),自身免疫抗體檢測(cè),及彩超檢查,排除病毒性肝損傷,自身免疫性肝病,家族遺傳性膽汁淤積證。當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。多烯磷脂酰膽堿是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分.多烯磷脂酰膽堿進(jìn)人人機(jī)體后,能特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合,起到穩(wěn)定、保護(hù)、修復(fù)肝細(xì)胞膜.促進(jìn)肝細(xì)胞再生,增加肝細(xì)胞膜對(duì)病毒、藥物、毒物和自由基的防御能力.實(shí)驗(yàn)證明,多烯磷脂酰膽堿能通過(guò)降低脂質(zhì)過(guò)氧化而減輕肝細(xì)胞的損傷.多烯磷脂酰膽堿在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中,能降低肝臟的脂肪浸潤(rùn)和炎性反應(yīng),有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、減少纖維化、增加免疫應(yīng)答等作用,討論當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)。討論

UCDA用于臨床治療已有45年以上的歷史了,它是毒性最小的一種膽汁酸,可保護(hù)各種細(xì)胞膜免受其他毒性膽汁酸的侵害.UDCA需要長(zhǎng)期服用,如溶石治療需使用1～2年,而慢性膽汁淤積性疾病可能需要終身治療.膽汁淤積性肝病患者使用UDCA治療最長(zhǎng)可達(dá)12年以上.PBC患者對(duì)UDCA的耐受性良好,較常發(fā)生的副作用是暫時(shí)的腹瀉,可自行緩解.少數(shù)病例可能有較弱的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,導(dǎo)致瘙癢加重,這種情況可通過(guò)減少劑量得到緩解.有報(bào)道患者長(zhǎng)期服用UDCA達(dá)18年久亦未發(fā)現(xiàn)副作用發(fā)生。當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)。討論口服UDCA后,在空腸主要以非離子擴(kuò)散吸收,而后在回腸以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收.UDCA在肝臟中與甘氨酸、?；撬岬冉Y(jié)合后,分泌入膽管分支及小腸中,連續(xù)口服藥理劑量的UDCA(每日13～15mg/kg)后,可成為肝內(nèi)及體循環(huán)內(nèi)主要的膽酸,占總膽汁酸的比例可達(dá)40%～50%,最初的研究表明,UDCA具有改變膽汁酸池組成、保護(hù)肝細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、增加膽汁中碳酸氫鹽等作用。當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。討論

最近的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用于膽汁淤積性肝病中,UDCA作為細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子,有促進(jìn)受損肝細(xì)胞膽汁分泌功能,抑制肝細(xì)胞凋亡和細(xì)胞保護(hù)等作用.目前,UDCA已廣泛地應(yīng)用于治療各種膽汁淤積性肝病,大量研究表明UDCA能改善肝功能,尤其對(duì)于PBC患者有明確療效,能夠延長(zhǎng)生存期,改善預(yù)后.但UDCA用于治療PSC、ICP、CF、GVHD等相關(guān)肝病中,其對(duì)疾病的病程及生存率的積極作用尚未明確,有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。因此,本研究聯(lián)合使用熊去氧膽酸和易善復(fù)治療DIC治療結(jié)果顯示,HDL-C較對(duì)照組顯著性升高(P<0.05).因此,病因治療方法的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用熊去氧膽酸和多烯磷脂酰膽堿治療DIC患者,可以改善肝功和血脂代謝,是一種行之有效的治療方法,值得臨床推廣。

討論當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。生物膜的結(jié)構(gòu)糖蛋白膽固醇膜外液體環(huán)境糖酯類糖類胞漿鑲嵌蛋白質(zhì)表層蛋白質(zhì)磷脂雙分子層進(jìn)入體內(nèi)的異物或藥物等,很多都是首先作用于細(xì)胞膜,然后影響細(xì)胞內(nèi)的生理過(guò)程.膜中的磷脂減少或消失可明顯影響酶的生物活性當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）易善復(fù)直接修復(fù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。熊去氧膽酸的藥理作用促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泌并抑制其重吸收通過(guò)依賴Ca2+和-蛋白激酶C(-PKC)的機(jī)制促進(jìn)肝細(xì)胞的胞吐作用，使膽汁酸向膽小管排泌；競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽酸在回腸的重吸收，降低內(nèi)源性膽酸的濃度。當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。BSEPMRP2AE2UDCA促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白插入膽小管膜

Cainflux,a-PKC

++p38Ras/Raf,Erk-1/2TUDCAMAPKBeuersetal.,Gastroenterology1996Kurzetal.,Gastroenterology2001當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。(二)、拮抗疏水性膽酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜膽汁淤積時(shí)，滯留的各種疏水性膽酸發(fā)揮細(xì)胞毒作用?！裼H水的UDCA以甾體核與膜無(wú)極性區(qū)結(jié)合起到膜穩(wěn)定作用，保護(hù)富含膽固醇的肝細(xì)胞膜免受疏水性膽鹽的破壞。●與CDCA結(jié)合形成非毒性的微膠粒，CDCA處于中央，外層由UDCA組成，這樣UDCA便可阻斷CDCA對(duì)細(xì)胞膜的損害作用。當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。(三)、抑制肝臟膽固醇的合成、促進(jìn)其轉(zhuǎn)化和排泄●UDCA可抑制肝中甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，使脂肪酸在肝中轉(zhuǎn)化成膽固醇的速率明顯下降?！裢瑫r(shí)UDCA可以保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化和排泄，抑制腸道膽固醇的吸收。當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。(四)、溶解膽固醇性結(jié)石●

UDCA降低甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，使脂肪酸在肝中轉(zhuǎn)化成膽固醇的速率明顯下降，減少膽汁中膽固醇及其酯的含量。●

UDCA可提高膽汁中磷脂的含量，使游離的膽固醇結(jié)晶成微膠粒狀態(tài)而溶解，從而起到溶石利膽的作用。當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。(五)、免疫調(diào)節(jié)作用(六)、抑制細(xì)胞凋亡(七)、炎癥抑制作用(八)、清除自由基和抗氧化作用

當(dāng)前26頁(yè)，總共29頁(yè)?？诜欢▌┝?jī)?yōu)思弗后UDCA在膽汁中的水平當(dāng)前27頁(yè)，總共29頁(yè)。UDCA對(duì)膽汁酸池組成的影響經(jīng)UDCA治療3個(gè)月后，膽汁酸組成比例發(fā)生改變。每日劑量：12～16mg/kg體重（STIEHLetal.1980)膽汁中CDCA/UDCA的比例（%）治療前治療3個(gè)月后當(dāng)前28頁(yè)，總