室性心動過速的體表心電圖定位張奎俊

室性心動過速的體表心電圖定位中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院張奎俊當前1頁，總共50頁。體表心電圖定位價值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機制和消融成功率做出比較準確的判斷與預(yù)測，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準確性。；當前2頁，總共50頁。VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等當前3頁，總共50頁。VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢體導(dǎo)聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點：當前4頁，總共50頁。IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏當前5頁，總共50頁。源于主動脈竇的PVCs/VT體表ECG特點左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無S波；R波移行：V1～V3導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)R波時限指數(shù)t≥50％V1導(dǎo)聯(lián)R／S波幅指數(shù)≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6當前6頁，總共50頁。RVOT和主動脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時限和R/S波電壓R波時限≥50%和R/S電壓≥30%強烈提示主動脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣?；颊哌@些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。當前7頁，總共50頁。RVOTVT起源判定（簡略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導(dǎo)聯(lián)RR’(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后、外側(cè)）；當前8頁，總共50頁。診斷與分型1：RVOTVT

LBBB，電軸向下RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%

PACE2000

當前9頁，總共50頁。RVOT和RMVT的起源部位當前10頁，總共50頁。RVOTVT

當前11頁，總共50頁。RVOTVT當前12頁，總共50頁。RMVT(RVOT)當前13頁，總共50頁。診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見；當前14頁，總共50頁。當前15頁，總共50頁。當前16頁，總共50頁。

ILVT當前17頁，總共50頁。ILVT當前18頁，總共50頁。ILVT當前19頁，總共50頁。ILVT當前20頁，總共50頁。當前21頁，總共50頁。左前分支起源室速左室特發(fā)性VT當前22頁，總共50頁。診斷與分型3

LVOTVTLBBB，電軸向下；RV1寬鈍（時限超過40%，幅度超過30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6當前23頁，總共50頁。

LVOTVT當前24頁，總共50頁。RMVT(LVOT)當前25頁，總共50頁。LVOTVT當前26頁，總共50頁。LVOTVT當前27頁，總共50頁。LVOTVT當前28頁，總共50頁。LVOTVT當前29頁，總共50頁。當前30頁，總共50頁。診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。當前31頁，總共50頁。IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游離壁VT當前32頁，總共50頁。診斷與分型（5）

RVITVTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無異常；當前33頁，總共50頁。RVITVT當前34頁，總共50頁。診斷與分型(6)束支折返性VT多見于DCM患者；往往有PR延長(HV多>100ms)及束支阻滯當前35頁，總共50頁。束支折返性VT

RBBB型

LBBB型當前36頁，總共50頁。心肌病室速特點擴張性心肌?。簡涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；當前37頁，總共50頁。多形性VTs當前38頁，總共50頁。多形性VTs當前39頁，總共50頁。ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標測）失敗,VT時BP70/40mmHg。隨訪3年無復(fù)發(fā)。當前40頁，總共50頁。LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。隨訪3年無復(fù)發(fā)。當前41頁，總共50頁。病例：RVITVT男，24歲。

MRI、UCG均無異常；當前42頁，總共50頁。RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）當前43頁，總共50頁。Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）當前44頁，總共50頁。RVOT－PVC當前45頁