新生兒高頻通氣治療的有關(guān)問題

HFV的歷史回顧新生兒HFV已有20多年的應(yīng)用歷史Medline有關(guān)HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）對HFV的應(yīng)用觀念在不同時期有所差異目前對早產(chǎn)兒應(yīng)用HFV較為普遍（國外）當(dāng)前1頁，總共39頁。HFV的分類根據(jù)HFV的遞送系統(tǒng)分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應(yīng)用或與常頻呼吸聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)前2頁，總共39頁。MEDLINE有關(guān)高頻通氣文獻的變化當(dāng)前3頁，總共39頁。當(dāng)前4頁，總共39頁。Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）當(dāng)前5頁，總共39頁。高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994當(dāng)前6頁，總共39頁。當(dāng)前7頁，總共39頁。SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation當(dāng)前8頁，總共39頁。GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69當(dāng)前9頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)當(dāng)前10頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft當(dāng)前11頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形當(dāng)前12頁，總共39頁。常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度當(dāng)前13頁，總共39頁。高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度當(dāng)前14頁，總共39頁。高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣當(dāng)前15頁，總共39頁。圖：HFV時的氣道壓力變化當(dāng)前16頁，總共39頁。HFO的參數(shù)特征及控制

當(dāng)前17頁，總共39頁。從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結(jié)果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調(diào)）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認(rèn)為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷當(dāng)前18頁，總共39頁。從HFV發(fā)展歷史認(rèn)識其作用（續(xù)）呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質(zhì)匹配當(dāng)前19頁，總共39頁。高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應(yīng)用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質(zhì)肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O當(dāng)前20頁，總共39頁。單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發(fā)生率顯著減少如HFV應(yīng)用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關(guān)多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發(fā)生縮短住院時間減少表面活性物質(zhì)用量拔管提前當(dāng)前21頁，總共39頁。圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)當(dāng)前22頁，總共39頁。

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)當(dāng)前23頁，總共39頁。圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)當(dāng)前24頁，總共39頁。CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow當(dāng)前25頁，總共39頁。HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT當(dāng)前26頁，總共39頁。HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle當(dāng)前27頁，總共39頁。HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應(yīng)比無并發(fā)癥者高一肋

當(dāng)前28頁，總共39頁。Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar當(dāng)前29頁，總共39頁。Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)當(dāng)前30頁，總共39頁。Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)當(dāng)前31頁，總共39頁。ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642當(dāng)前32頁，總共39頁。FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321當(dāng)前33頁，總共39頁。VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關(guān)系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f當(dāng)前34頁，總共39頁。HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量當(dāng)前35頁，總共39頁。IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?當(dāng)前36頁，總共39頁。高頻通氣時頻率與每分通氣量的關(guān)系DCO2=V2fOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）DCO2=V2f

f/f=V2f2/f =（Vf)2/f=OMV2/