妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病

妊娠合并自身免疫系統(tǒng)疾病當前1頁，總共29頁。妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結局相聯(lián)系。妊娠/產(chǎn)后期：激素水平變化----部分病情加重或復發(fā)，或使不典型病例顯性化若在妊娠前、妊娠期無相應處理，往往會與不良妊娠結局相關聯(lián)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。當前2頁，總共29頁。SLE患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為28.5%，其中慢性高血壓占5.6%并發(fā)PE-E的發(fā)生率為18-25%，當SLE累及腎臟時，其發(fā)生率更高。在受孕時處于狼瘡腎炎活動期或者腎功能不全的婦女中PE的發(fā)生最為常見妊娠合并多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者很少發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等其他AID常見并發(fā)癥系統(tǒng)性硬化癥PE發(fā)生率顯著高于對照組，若腎臟受累，易出現(xiàn)高血壓及腎危象。當前3頁，總共29頁。系統(tǒng)性AID器官特異性AID妊娠相關常見AID當前4頁，總共29頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比1:9未分化結締組織病（UCTD）：育齡期女性多見，男女比1:4~6抗磷脂綜合征（antiphospholipidsyndrome，APS）：30%~40%抗磷脂抗體（APL）陽性者可出現(xiàn)APS臨床表現(xiàn)10%~15%的SLE患者合并APS系統(tǒng)性AID當前5頁，總共29頁。多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositisanddermatomyositis，PM/DM）：任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比1:2系統(tǒng)性硬化病（systemicsclerosis，SSC）：

男女比為1:3~4，發(fā)病高峰年齡為30-50歲系統(tǒng)性AID干燥綜合征（Sjogrenˊssyndrome，SS）：男女患病比1:9，多在中年以后發(fā)病類風濕關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）：

男女比為1:2~4，發(fā)病率為0.36%當前6頁，總共29頁。橋本甲狀腺炎器官特異性AID甲狀腺功能亢進癥（Graves?。㊣型糖尿病腎炎綜合征特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）混合性結締組織病(MCTD)當前7頁，總共29頁。AID相關免疫學和生物化學指標非特異性自身免疫抗體常見特異性自身免疫抗體AID相關血生物化學指標當前8頁，總共29頁。孕前和孕期AID監(jiān)察孕前和孕期AID篩查和識別孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠12當前9頁，總共29頁。對孕前即已確診的AID患者在孕前和孕期進行定期AAB監(jiān)測并行多學科管理和病情評估。病史警示信息：對妊娠丟失尤其反復妊娠丟失史、早產(chǎn)、早發(fā)FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨詢或孕早期初診時進行相關的AAB篩查。本次妊娠警示信息：妊娠絨毛膜下出血、早發(fā)FGR或羊水過少、以及早發(fā)PE或HELLP綜合征等高危人群警惕AID，必要時篩查AAB。對存在糖代謝、脂代謝異常或甲狀腺自身抗體陽性及既往血栓史等高危人群進行必要的篩查。對血小板降低者不能局限在血液科檢查范圍，注意AID的存在。12345孕前和孕期AID篩查和識別注意望診，及早發(fā)現(xiàn)AID患者：中醫(yī)學理論認為SS，繼發(fā)性SS，屬“燥癥”，見皮膚和黏膜等干燥及面部皮膚的斑性損害。6當前10頁，總共29頁。孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠對母體進行病情監(jiān)測和并發(fā)癥監(jiān)測。胎盤-胎兒監(jiān)測當前11頁，總共29頁。血常規(guī)肝腎功能血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)糖代謝和脂代謝指標實驗室指標凝血功能和血液流變學指標AAB譜和補體免疫系統(tǒng)監(jiān)測。當前12頁，總共29頁。子宮-胎盤血流改變胎盤回聲變化羊水量變化胎兒生長發(fā)育評估超聲多普勒當前13頁，總共29頁。妊娠合并AID孕期處理妊娠合并AID屬高危妊娠關鍵是要及時發(fā)現(xiàn)隱匿的AID妊娠婦女，給予及時的干預措施。AID患者實行計劃性妊娠病情穩(wěn)定至少半年以上再妊娠。強化產(chǎn)前檢查早預警早篩查早干預對AID合并妊娠應預防妊娠并發(fā)癥。AID合并妊娠的藥物應用可以說藥物應用在AID合并妊娠中有預防和治療雙重性。12345當前14頁，總共29頁。如何在孕前識別高危人群或潛在發(fā)病者如何在孕期發(fā)現(xiàn)發(fā)病者如何對已確診AID患者進行恰當?shù)牟∏樵u估及管理是產(chǎn)科及風濕免疫科等多學科共同關注、共同管理的首要問題?？傊斍?5頁，總共29頁。當前16頁，總共29頁。當前17頁，總共29頁。當前18頁，總共29頁。當前19頁，總共29頁。當前20頁，總共29頁。當前21頁，總共29頁。當前22頁，總共29頁。當前23頁，