心絞痛病人的護(hù)理課件(傅映平)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)心絞痛病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病護(hù)理三、健康教育護(hù)理診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心絞痛的定義（Definitionofanginapectoris）

是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。

當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。（二）、病因與發(fā)病機(jī)制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣

硬化性心臟病（冠心?。〤oronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。anginapectorisO2

requiredO2

supplied供氧需氧當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。（三）、臨床類(lèi)型

Clinicalclassification（一）

勞累性心絞痛（Exertionalangina）1．穩(wěn)定型：1~3m無(wú)改變2．初發(fā)型：1m以?xún)?nèi)3．惡化型：原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）

自發(fā)性心絞痛（Spontaneousangina）1．臥位型：休息、睡眠中發(fā)生2．變異型：ST段抬高3．急性冠狀動(dòng)脈功能不全：中間綜合征，心梗前奏4．梗塞后心絞痛：心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛（Mixedangina）當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。（四）、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3、誘因：負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）4、持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，<15分鐘5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類(lèi)藥物

心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。（五）、輔助檢查

AccessoryExaminations

心電圖（ElectrocardiogramECG）

放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

有確診價(jià)值，管腔面積縮小70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。心絞痛的ECG表現(xiàn)發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。（六）、處理原則

principleofmanagement1、發(fā)作時(shí)的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周?chē)墚?dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。1、Nitrateesters（硝酸酯類(lèi)）：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、-adrenergicblockers（-腎上腺素受體阻斷藥）：普萘洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等2、緩解期的治療

當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。3、冠狀動(dòng)脈介入治療

Coronaryintervention

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）放置支架PTCA結(jié)合支架治療冠心病患者，成功率較高，長(zhǎng)期生存率較高

當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植4、外科治療Surgicaltreatment

當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。二、疾病護(hù)理

sicknessnursing（一）、護(hù)理評(píng)估Nursingassessment1．與健康相關(guān)的因素2．身體狀況3．心理與社會(huì)支持狀況（二）、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals（四）、護(hù)理措施Nursingmeasures（五）、護(hù)理評(píng)價(jià)Nursingevaluation

當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。1．與健康相關(guān)的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、護(hù)理評(píng)估Nursingassessment①了解有無(wú)導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素：②有無(wú)引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克及急性循環(huán)衰竭等；③有無(wú)引起心絞痛的其他原因，如重度主動(dòng)脈瓣病變、冠狀動(dòng)脈栓塞、肥厚型心肌病等。當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。1）、癥狀評(píng)估

以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類(lèi)1-5分鐘癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。2.身體狀況Physicalcondition當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。3.心理社會(huì)狀況

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)、工作專(zhuān)心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢(mèng)或惡夢(mèng)現(xiàn)象。

當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。（二）、護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關(guān)2、焦慮（anxiety）:

與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力（Activityintolerance）

：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。（三）、護(hù)理目標(biāo)

Nursinggoals病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。（四）、護(hù)理措施

Nursingmeasures疼痛的護(hù)理措施1焦慮的護(hù)理措施2活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施3潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施4當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。1、疼痛（Pain）①、立即停止活動(dòng)，安靜休息。②、心理護(hù)理：安慰病人。③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。④、給予吸氧⑤、減少或避免誘因：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等⑥、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食護(hù)理措施當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。2、焦慮（Anxiety）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家屬講解本病的知識(shí)。③、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。④、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。⑤、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。護(hù)理措施當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。3、活動(dòng)無(wú)耐力（Activityintolerance）

①、評(píng)估活動(dòng)受限程度②、制定活動(dòng)計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動(dòng)耐力。③、活動(dòng)中不良反應(yīng)觀察④、避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作⑤、避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作

護(hù)理措施當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）①、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測(cè)心率、心律、心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化。②、密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。③、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。護(hù)理措施當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。（五）、護(hù)理評(píng)價(jià)

Nursingevaluation1.病人疼痛是否緩解，活動(dòng)耐力是否增加。2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。三、健康指導(dǎo)（Healthguide）1、疾病知識(shí)指導(dǎo)（Diseaseknowledgeinstruction）

教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。2、生活指導(dǎo)（Livinginstruction）健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒當(dāng)前26頁(yè)，總共28頁(yè)。毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語(yǔ)文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來(lái)，每當(dāng)急走或騎車(chē)上坡時(shí)就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動(dòng)幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動(dòng)則再出現(xiàn)，有時(shí)需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動(dòng)脈造影，明確診斷為“心絞痛型冠心病”。平素體健。無(wú)煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時(shí)間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經(jīng)12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個(gè)兒子均健康。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對(duì)以上措施均未很好地堅(jiān)持執(zhí)行。護(hù)理體檢：生命體征正常，身高155cm，體重63kg，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，血脂增高。很擔(dān)心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術(shù)意外，拒絕作介入治療和外科手術(shù)。毛女士存在哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題？經(jīng)過(guò)護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？

案例分析Caseanalysis

：當(dāng)前27頁(yè)，總共28頁(yè)。Summary:一．疾病概要Diseaseoverview（一）、心絞痛的（Definitionofanginapectoris）☆（二）、病因和發(fā)病機(jī)制（Etiologyandpathogenesis）（三）、臨床類(lèi)型（Clinicalclassification）☆（四）、臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation☆（五）、輔助檢查AccessoryExaminations☆（六）、處