頭部外傷的CT診斷演示文稿

頭部外傷的CT診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共76頁。一、頭皮（一）解剖層次顳部穹隆部皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱頂肌和帽狀腱膜帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜當(dāng)前2頁，總共76頁。（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷當(dāng)前3頁，總共76頁。頭皮損傷當(dāng)前4頁，總共76頁。二、顱骨骨折（一）分類發(fā)生部位顱蓋顱底骨折線形態(tài)線樣凹陷性粉碎性穿通性與外界關(guān)系閉合性開放性當(dāng)前5頁，總共76頁。（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離：>2mm；不對稱線樣：并血腫凹陷性：并顱板內(nèi)陷（兒童：乒乓球）；并血腫粉碎性：并血腫—大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：為銳器傷，并：頭皮裂傷、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)外異物

當(dāng)前6頁，總共76頁。鑒別板障靜脈不規(guī)則對側(cè)可見終于靜脈湖血管溝漸細(xì)硬化邊顱骨內(nèi)板骨縫走行、部位固定兩側(cè)對稱當(dāng)前7頁，總共76頁。2、顱底骨折（1）特點常合并顱蓋骨折多呈線形常通過薄弱處在前、后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行不常合并顱內(nèi)血腫當(dāng)前8頁，總共76頁。（2）征象1）直接：骨折線；顱縫分離2）間接：氣顱；鼻竇可見液平、混濁；腦脊液鼻漏（篩骨）當(dāng)前9頁，總共76頁。當(dāng)前10頁，總共76頁。當(dāng)前11頁，總共76頁。當(dāng)前12頁，總共76頁。三、顱內(nèi)腦外積聚物

—血腫、積液、積氣包括硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔腦室主要相關(guān)于硬腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜當(dāng)前13頁，總共76頁。當(dāng)前14頁，總共76頁。（一）硬膜外血腫1、特點急范圍局限腦組織可受壓；中線結(jié)構(gòu)移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動脈區(qū)顳區(qū)多見當(dāng)前15頁，總共76頁。2、CT表現(xiàn)梭形高密度急性：密度均勻；慢性：密度不均—活動性出血或再出血內(nèi)緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應(yīng)小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化當(dāng)前16頁，總共76頁。當(dāng)前17頁，總共76頁。當(dāng)前18頁，總共76頁。當(dāng)前19頁，總共76頁。當(dāng)前20頁，總共76頁。當(dāng)前21頁，總共76頁。（二）硬膜下血腫—運動或沖擊傷1、急性硬膜下血腫—3天以內(nèi)（1）分型單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈靜脈竇皮層靜脈動脈復(fù)合型-腦挫裂傷引起皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔與沖擊部位有關(guān)當(dāng)前22頁，總共76頁。（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內(nèi)板下方--新月形或“3”形（側(cè)裂處）位于大腦鐮旁、小腦幕旁--帶狀占位效應(yīng)-同側(cè)腦室變窄中線移位明顯復(fù)合型—與腦內(nèi)血腫聯(lián)接當(dāng)前23頁，總共76頁。（3）非典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)原因密度不均未凝、血清外溢

腦脊液漏入梭形活動性出血沒有及時散開同側(cè)側(cè)腦室擴張室間孔受壓受阻當(dāng)前24頁，總共76頁。當(dāng)前25頁，總共76頁。當(dāng)前26頁，總共76頁。當(dāng)前27頁，總共76頁。當(dāng)前28頁，總共76頁。當(dāng)前29頁，總共76頁。當(dāng)前30頁，總共76頁。當(dāng)前31頁，總共76頁。當(dāng)前32頁，總共76頁。當(dāng)前33頁，總共76頁。當(dāng)前34頁，總共76頁。當(dāng)前35頁，總共76頁。當(dāng)前36頁，總共76頁。2、亞急性硬膜下血腫—4天-3周（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀上浮血清—蛋白沉淀細(xì)胞—繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度

等密度硬膜下血腫：白質(zhì)受壓內(nèi)移，灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強掃描：皮層染色內(nèi)移當(dāng)前37頁，總共76頁。當(dāng)前38頁，總共76頁。3、慢性硬膜下血腫—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血漿滲入血腫液化高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度—有否再次出血血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少當(dāng)前39頁，總共76頁。當(dāng)前40頁，總共76頁。當(dāng)前41頁，總共76頁。當(dāng)前42頁，總共76頁。當(dāng)前43頁，總共76頁。當(dāng)前44頁，總共76頁。當(dāng)前45頁，總共76頁。（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進入腦溝、腦池內(nèi)腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔合并腦內(nèi)血腫—軟腦膜破裂合并硬膜下血腫--蛛網(wǎng)膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關(guān)多見于腳間池、外側(cè)裂池常在一周內(nèi)消失當(dāng)前46頁，總共76頁。當(dāng)前47頁，總共76頁。（四）腦室內(nèi)出血1、病理多數(shù)腦內(nèi)出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血少數(shù)室管膜下靜脈破裂--單純腦室出血凝結(jié)成塊、沉入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT1-2周呈高密度并發(fā)起它腦外傷改變繼發(fā)腦積水

當(dāng)前48頁，總共76頁。當(dāng)前49頁，總共76頁。（五）顱內(nèi)積氣氣顱—顱內(nèi)外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔腦室內(nèi)腦內(nèi)氣體密度影像當(dāng)前50頁，總共76頁。當(dāng)前51頁，總共76頁。四、原發(fā)腦損傷腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫穿通傷腦白質(zhì)剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫當(dāng)前52頁，總共76頁。（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫1、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內(nèi)散在出血灶靜脈淤血腦水腫和腦腫脹腦裂傷上述改變伴腦膜、腦、或血管斷裂兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷（2）CT表現(xiàn)腦水腫—低密度，可局限性或廣泛性腦出血—高密度，可散在點狀分布或廣泛性可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫當(dāng)前53頁，總共76頁。2、腦內(nèi)血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點或?qū)_部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度：高→低→囊水腫：輕→重→無皮層下區(qū)占位效應(yīng)：正→負(fù)當(dāng)前54頁，總共76頁。（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質(zhì)剪切傷灰白質(zhì)受剪切力作用軸突損傷伴行血管破裂出血中央、周邊灰白質(zhì)交界、胼胝體、大腦腳多發(fā)少量出血當(dāng)前55頁，總共76頁。（四）腦干損傷剪切傷腦橋與延髓結(jié)合部撕裂傷后神經(jīng)纖維逆行潰變（五）腦腫脹/腦水腫腦室小腦溝腦池消失灰白質(zhì)界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝當(dāng)前56頁，總共76頁。當(dāng)前57頁，總共76頁。當(dāng)前58頁，總共76頁。當(dāng)前59頁，總共76頁。當(dāng)前60頁，總共76頁。當(dāng)前61頁，總共76頁。當(dāng)前62頁，總共76頁。當(dāng)前63頁，總共76頁。當(dāng)前64頁，總共76頁。當(dāng)前65頁，總共76頁。當(dāng)前66頁，總共76頁。當(dāng)前67頁，總共76頁。五、腦血管損傷腦梗塞壓迫痙攣脂肪栓塞血管壁剝離低氧血癥假性動脈瘤動靜脈瘺靜脈栓塞當(dāng)前68頁，總共76頁。六、腦疝（一）正常顱腔顱骨多個腔承托硬膜壓力平衡固定腦組織保護（二）占位病變一腔腦組織↓壓力失衡→某一孔道腦疝↓另一腔中當(dāng)前69頁，總共76頁。（三）表現(xiàn)腦池被腦組織填充正常結(jié)構(gòu)移位（四）各部疝的形成名稱疝出腦組織通過孔道大腦鐮下疝額葉、頂葉大腦鐮下切跡海馬鉤回疝顳葉（海馬）小腦幕切跡小腦幕下疝小腦扁桃體枕大孔腦外疝大腦顱骨缺損區(qū)海馬鉤回疝較常見，主要引起鞍上池閉塞當(dāng)前70頁，總共76頁。當(dāng)前71頁，總共76頁。當(dāng)前72頁，總共76頁。