消化系統(tǒng)疾病的影像診斷月

消化系統(tǒng)疾病CT檢查宜都市中醫(yī)醫(yī)院放射科張云當前1頁，總共101頁。消化系統(tǒng)急診的CT檢查CT對組織密度的分辨能力較平片高，可清晰顯示實質(zhì)臟器、胃腸道、脂肪等組織，更加準確判斷疾病的病因和病變程度，為臨床決定治療方案提供重要信息MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時間內(nèi)屏氣即可完成容積掃描，無掃描盲區(qū)存在，已成為評價消化系統(tǒng)急診最基本的影像學(xué)檢查方法通常不做特殊準備對懷疑實質(zhì)臟器外傷破裂或腫塊性質(zhì)難以確定者，以及考慮腸系膜血管病變者，需增強掃描當前2頁，總共101頁。胃腸道穿孔

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷和腫瘤，胃及十二指腸潰瘍穿孔為最常見原因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢當前3頁，總共101頁。胃腸道穿孔雙側(cè)膈下游離氣體當前4頁，總共101頁。

少量腹腔游離氣體當前5頁，總共101頁。大量液氣腹當前6頁，總共101頁。腹膜后隙積氣當前7頁，總共101頁?？梢酝ㄟ^口服或通過胃管注射陽性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔部位。當前8頁，總共101頁。腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道分為機械性腸梗阻（單純性和絞窄性）、動力性腸梗阻（麻痹性與痙攣性腸梗阻，腸道本身無器質(zhì)性病變）和血運性腸梗阻三類CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢增強掃描對于診斷有非常重要的價值，應(yīng)作為腸梗阻檢查的常規(guī)當前9頁，總共101頁。腸梗阻平片陰性當前10頁，總共101頁。單純性腸梗阻是小腸梗阻最常見的一種發(fā)病原因很多，如各種原因引起的腸粘連、小腸炎癥狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤等，其中腸粘連引起者最常見CT不是診斷的主要方法，但有時有助于病因的診斷CT可顯示擴張的腸曲，并可見多個腸腔內(nèi)氣液平面當前11頁，總共101頁。粘連性腸梗阻：腸管截然梗阻部位沒有發(fā)現(xiàn)明確的原因時要考慮粘連索帶引起的腸梗阻，仔細觀察有時可發(fā)現(xiàn)條索影當前12頁，總共101頁。腫瘤引起的腸梗阻圖為降結(jié)腸癌當前13頁，總共101頁。膽石性腸梗阻

腸梗阻表現(xiàn)、異位鈣化的膽石、膽囊部位有少量氣體（膽道內(nèi)瘺）當前14頁，總共101頁。糞石性腸梗阻（胃、腸結(jié)石）

當前15頁，總共101頁。絞窄性腸梗阻腸梗阻合并腸系膜血運受阻，致使腸管血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起小腸壞死常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等腸系膜過長，腸管功能紊亂及腸內(nèi)容物增加均易造成小腸扭轉(zhuǎn)CT檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜血管扭曲（漩渦征）、換位、變形，有利于小腸扭轉(zhuǎn)的診斷當前16頁，總共101頁。小腸扭轉(zhuǎn)平掃腸系膜根部團塊影增強腸系膜漩渦征當前17頁，總共101頁。腸套疊較常見，成人常由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無腸套疊，并可以幫助發(fā)現(xiàn)腸套疊的病因當前18頁，總共101頁?；啬c脂肪瘤腸套疊“靶征”，腸腔內(nèi)低密度影，CT值-70至-100Hu，“鞍征”當前19頁，總共101頁。麻痹性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后和腹膜炎、胸腹部外傷及感染等CT表現(xiàn)：大小腸均充氣擴張，腸管內(nèi)可見氣液平面，積氣較積液明顯當前20頁，總共101頁。急性腸系膜血管缺血性病變

（血運性腸梗阻）主要包括腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成和腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落等腸系膜靜脈血栓形成多繼發(fā)腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻等疾病約1%的急性腹痛患者源于急性腸系膜血管缺血性病變當前21頁，總共101頁。直接CT征象：平掃：腸系膜血管內(nèi)血栓的CT值較正常血管密度高，其密度約為50-57Hu，正常動靜脈血管CT值約為37Hu增強/CTA：腸系膜血管內(nèi)的栓子呈充盈缺損表現(xiàn)當前22頁，總共101頁。平掃SMV密度增高增強SMV充盈缺損當前23頁，總共101頁。增強SMA栓塞當前24頁，總共101頁。間接CT征象一般腸梗阻的表現(xiàn)腸壁增厚：粘膜、粘膜下水腫或炎癥引起的腸壁增厚是腸缺血的最常見征象，一般標準是小腸壁超過3mm，結(jié)腸壁超過5mm，由于粘膜及漿膜層血管豐富，增強后呈高密度，壁層血管較少呈低密度，形成“靶”征腸系膜動脈栓塞的腸壁增厚不明顯腸系膜血管增粗，邊緣毛糙，分布成扇形，呈“纜繩征”；腸系膜充血水腫呈片狀、扇狀的密度增高腸壁、腸系膜和門靜脈內(nèi)積氣當前25頁，總共101頁。上圖：腸系膜血管增粗之“纜繩征”右圖：腸系膜密度增高、腸壁增厚當前26頁，總共101頁。上圖：十二指腸及胃壁內(nèi)積氣右圖：門靜脈及其分支的積氣在肝內(nèi)顯示為枯枝狀當前27頁，總共101頁。口咽異物（骨頭）當前28頁，總共101頁。食管魚刺的檢查食管鋇棉檢查：機遇性檢查，與魚刺的方向（魚刺呈向上插入食管壁，魚刺尾端朝下時無法掛住鋇棉），細魚刺太軟無法承受鋇棉的重量而不能掛住有關(guān)，存在鋇棉誤吸、鋇棉懸掛異物移位導(dǎo)致?lián)p傷食管粘膜或使魚刺插得更深的可能食管鏡檢查：通過食管入口迅速易導(dǎo)致頸段魚刺漏診或者魚刺穿破食管壁完全游離于食管外時易漏診，食管鏡檢穿孔率0.15%-0.5%，因此，對臨床癥狀嚴重且異物吸入史超過48小時，可疑并發(fā)食管周圍膿腫，異物尖端離氣管、大血管較近者禁用食管鏡檢MSCT：軸面薄層重建圖像結(jié)合后處理技術(shù)能清楚顯示食管內(nèi)魚刺與食管壁及與周圍組織的關(guān)系，MIP顯示魚刺的大小形狀，VR立體顯示魚刺形狀和空間定位，對食管魚刺及并發(fā)癥檢出率高，簡單易行。檢查方法：胸部平掃+三維重建當前29頁，總共101頁。食道異物當前30頁，總共101頁。MPR圖像魚刺左側(cè)尖端穿破主動脈弓壁，右側(cè)尖端插入食管壁內(nèi)當前31頁，總共101頁。魚刺尖端直指左頸總動脈左后壁，未穿破動脈壁當前32頁，總共101頁。VR圖像立體顯示魚刺位于第4-5胸椎水平，呈“V”字形當前33頁，總共101頁。急性闌尾炎闌尾正常CT表現(xiàn)：闌尾外徑＜6mm闌尾腔內(nèi)無結(jié)石闌尾腔內(nèi)無或有氣體闌尾壁厚＜2mm、無強化薄層掃描闌尾未顯示且無其它異常CT征象闌尾周圍無炎性改變，無腹膜炎當前34頁，總共101頁。闌尾炎CT表現(xiàn)：闌尾增粗腫大，壁增厚，直徑超過6mm，伴周圍炎性反應(yīng)盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石闌尾包塊，膿腫盲腸積氣伴少量積液當前35頁，總共101頁。腔內(nèi)可見成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內(nèi)鈣化和闌尾石，對于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現(xiàn)之一。當前36頁，總共101頁。闌尾炎結(jié)石當前37頁，總共101頁。闌尾增粗腫大，壁增厚，腔內(nèi)結(jié)石當前38頁，總共101頁。闌尾及周圍膿腫，充滿液體，可含氣體（氣液平），可含鈣化或糞石膿腫壁明顯強化，當前39頁，總共101頁。當前40頁，總共101頁。當前41頁，總共101頁。肝臟損傷CT表現(xiàn)挫傷：模糊的低密度影裂傷：線形或斜行區(qū)肝破裂：深部撕裂或撕裂傷連接兩側(cè)肝表面實質(zhì)內(nèi)血腫：肝內(nèi)圓形或類圓形的混雜高密度區(qū)，無強化，邊界多不清，周圍可有肝臟挫傷水腫區(qū)包膜下血腫：肝周透鏡形或新月形積液（密度依出血時間而異），相鄰肝實質(zhì)變平或凹陷活動性出血：增強對比劑外溢當前42頁，總共101頁。外傷后首次CT肝右葉隱約見片狀低密度區(qū)，短期復(fù)查出現(xiàn)血腫，最后遺留低密度囊腫當前43頁，總共101頁。肝裂傷當前44頁，總共101頁。肝挫裂傷當前45頁，總共101頁。原發(fā)性肝癌破裂出血CT表現(xiàn)為巨塊型肝癌，密度不均勻，周圍可見不甚完整的假包膜，于肝表面可見裂口破入腹腔，形成中等量腹腔積液當前46頁，總共101頁。巨塊型肝癌，腹腔積液、積血當前47頁，總共101頁。膽囊炎膽囊結(jié)石一般無需CT檢查，膽囊炎的CT表現(xiàn)主要有膽囊增大，直徑＞5cm膽囊壁彌漫性增厚超過3mm膽囊周圍積液膽囊腔內(nèi)結(jié)石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高當前48頁，總共101頁。

平掃膽囊增大，壁增厚增強膽囊壁均勻一致性強化，厚薄均勻，無結(jié)節(jié)當前49頁，總共101頁。壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現(xiàn)膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內(nèi)可見氣體，與膽汁形成液平。

當前50頁，總共101頁。

當前51頁，總共101頁。膽總管結(jié)石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80％，診斷準確率達100％。當前52頁，總共101頁。膽總管末端結(jié)石伴膽道擴張當前53頁，總共101頁。肝內(nèi)膽管結(jié)石：平掃肝內(nèi)膽管明顯擴張，其內(nèi)有多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。當前54頁，總共101頁。當前55頁，總共101頁。急性胰腺炎CT表現(xiàn)：急性水腫性胰腺炎：少數(shù)輕型患者，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病例均有不同程度的胰腺體積彌漫性腫大，胰腺密度正常或為均勻、不均勻輕度降低（胰腺間質(zhì)水腫），輪廓清楚或模糊，可有胰周積液，增強掃描胰腺均勻強化，無不強化的壞死區(qū)急性壞死性胰腺炎：胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性，胰腺體積增大通常與臨床嚴重程度一致。胰腺密度很不均勻，胰腺水腫CT值降低，壞死區(qū)CT值更低，出血區(qū)CT值明顯增高，增強壞死區(qū)無強化。胰腺邊界由于炎性滲出而模糊不清，胰腺周圍的脂肪間隙消失。胰周往往出現(xiàn)明顯積液，腎筋膜可因炎癥而增厚，炎癥還可穿過腎筋膜進入腎周間隙急性胰腺炎的并發(fā)癥：胰腺膿腫，增強后胰腺內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，可靠征象為低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在小氣泡，提示產(chǎn)氣桿菌感染；假性囊腫，圓形或卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻，可厚可薄當前56頁，總共101頁。急性單純性胰腺炎當前57頁，總共101頁。急性胰腺炎出血呈高密度當前58頁，總共101頁。急性壞死性胰腺炎當前59頁，總共101頁。急性胰腺炎，炎癥被控制，纖維包繞，形成假性囊腫當前60頁，總共101頁。胰腺膿腫當前61頁，總共101頁。胰腺膿腫當前62頁，總共101頁。胰瘺在胰頭部位可見有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致當前63頁，總共101頁。當前64頁，總共101頁。胃腸道疾病的CT檢查胃腸道疾病的診斷，首選的影像檢查技術(shù)是X線檢查，如平片、胃腸道造影（鋇劑、碘水）等，CT對胃腸道疾病的診斷亦有其特殊的作用和地位，并可作為胃腸道造影或內(nèi)鏡檢查后的補充為使在CT圖像上能清晰顯示胃腸道器官，檢查前必須進行胃腸道準備，以清除胃腸道腔內(nèi)留有的食糜或殘渣，并向腔內(nèi)引入對比劑當前65頁，總共101頁。CT胃腸道疾病檢查的適應(yīng)癥：對經(jīng)胃腸道造影或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤進行分期腹部（小腸、結(jié)腸、腸系膜、腹膜）腫塊如腫瘤（原發(fā)、轉(zhuǎn)移）、炎癥（膿腫、肉芽腫）、外傷（血腫）、囊腫、腹壁疝（內(nèi)容物、腹壁缺損情況）等疾病的診斷與鑒別診斷腫瘤治療后隨訪復(fù)查，了解療效、復(fù)發(fā)情況上腹部腫塊的輔助定位（腔內(nèi)，壁內(nèi)，腔外）及定性腹水中找到癌細胞（特別是腺癌）及原因不明的腹水（水，膿，血）病人查找原發(fā)病灶卵巢有惡性占位時找尋源于胃的原發(fā)腫瘤急、慢性胃腸道梗阻、胃腸道穿孔、食管破裂（外傷、異物、憩室破裂等）病人的診斷食管鋇餐檢查后，疑食管粘膜下占位或外來病變壓迫或浸潤者，明確病因診斷直腸及肛周膿腫；直腸盆腔瘺；子宮內(nèi)膜異位癥等當前66頁，總共101頁。非適應(yīng)癥：胃腸道粘膜病變（急、慢性炎癥，糜爛，潰瘍等淺小病變）胃腸道急性或大量出血時當前67頁，總共101頁。食管CT檢查方法：檢查前12h禁食水，檢查前30min口服2%含碘水溶性對比劑500ml使上部小腸充盈對比劑，患者上檢查床前再口服250ml對比劑使胃充盈擴張靜脈注射對比劑能使食管與縱隔結(jié)構(gòu)對比更清楚對于食管癌病人，應(yīng)常規(guī)掃描胸部和上腹部，一般從肺尖掃至肝臟下緣或平臍處當前68頁，總共101頁。胃的CT檢查技術(shù)：檢查前1周內(nèi)不服重金屬藥物檢查前一天，晚飯后開始禁食，檢查前30min口服1000ml溫開水作為對比劑充盈胃腔，上機前再服300ml水檢查前10min肌注山莨菪堿20mg（有禁忌癥者不用），抑制胃蠕動，松弛胃壁，有利于胃充盈適當?shù)臄U張胃是胃CT檢查成功的關(guān)鍵，其次是增強掃描和螺旋掃描技術(shù)的應(yīng)用掃描合適體位是仰臥右后斜位，掃描范圍上界為胸骨劍突，下界至臍（包括膈上食管胸下段，至胃竇胃大彎）當前69頁，總共101頁。小腸CT檢查方法：檢查前12h禁食，檢查前2-3h口服2%含碘水溶性對比劑500ml使結(jié)腸適度充盈，檢查前1-2h再服500ml充盈遠段小腸，檢查前15-30min再服500ml充盈胃與近段小腸。完全性腸梗阻患者可不服對比劑直接行增強CT檢查檢查前5-10min常規(guī)肌注山莨菪堿或胰高血糖素，抑制腸管蠕動和使腸管充分舒張，但對腸梗阻、中毒性腸麻痹、腸穿孔、爆發(fā)性腸炎等禁用掃描范圍由肝臟膈面至恥骨聯(lián)合若無禁忌癥，最好進行增強掃描，特別是對小腸腫瘤和疑有絞窄性腸梗阻的患者應(yīng)常規(guī)使用當前70頁，總共101頁。結(jié)腸的CT檢查方法：一般應(yīng)在檢查前一日給予瀉藥清潔腸道。為了充分地顯示膀胱與結(jié)腸的關(guān)系，在CT掃描時應(yīng)使膀胱處于充盈狀態(tài)檢查前給予低張藥物如山莨菪堿20mg肌內(nèi)注射或靜脈注射胰高血糖素1mg，抑制胃腸蠕動和降低腸壁張力經(jīng)肛門注入的氣體或液體（水、有機碘水溶液）量，以被檢者可以耐受為標準，1000-1500ml左右較為合適。為在掃描時同時顯示小腸及回盲部情況，可在檢查前2h分兩次口服2%-4%有機碘水溶液400-800ml一般取仰臥位掃描，掃描范圍由肝上緣至恥骨聯(lián)合上緣（乙狀結(jié)腸病變掃描至恥骨聯(lián)合下緣，直腸病變則應(yīng)掃至坐骨結(jié)節(jié)水平），根據(jù)病變部位的不同還可采用左、右斜位或俯臥位當前71頁，總共101頁。腺瘤

腺瘤的CT形態(tài)學(xué)特征為表面光滑，呈圓形或卵圓形突入腸腔內(nèi)的均質(zhì)軟組織腫塊，有蒂或無蒂；增強掃描顯示腫塊中～重度強化。有惡變潛能，腫瘤的大小與惡變有關(guān)，如腫瘤＞5㎝時，其惡變率在50%以上。當前72頁，總共101頁。十二指腸腺瘤十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腸腔，強化，邊緣光滑銳利當前73頁，總共101頁。直腸腺瘤當前74頁，總共101頁。血管瘤活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)高密度影增強動脈期腸腔內(nèi)少量溢出造影劑門靜脈期腸腔內(nèi)造影劑溢出量較動脈期明顯增多當前75頁，總共101頁。脂肪瘤CT對脂肪瘤具有特殊的診斷價值，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出、境界清楚，管狀軟弱的低密度軟組織腫塊，隨腸蠕動而變形，CT值為-80～-120Hu左右。增強后不強化。如含有較多纖維組織成分的脂肪瘤，可以有輕度強化。當前76頁，總共101頁。脂肪瘤

平掃腸腔內(nèi)脂肪密度陰影當前77頁，總共101頁。腺癌CT表現(xiàn)：局部管壁增厚或有腫塊，管壁僵硬、管腔狹窄，增強掃描有中等程度及以上的強化，多伴有病變近側(cè)的腸管因梗阻而擴張和積液當前78頁，總共101頁。胃癌當前79頁，總共101頁。十二指腸浸潤型腺癌當前80頁，總共101頁。結(jié)腸癌當前81頁，總共101頁。結(jié)腸癌

CT圖像后處理上圖：表面遮蓋顯示（SSD）似結(jié)腸單對比像右圖：表面透明顯示似結(jié)腸雙對比造影當前82頁，總共101頁。間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)：腫瘤呈軟組織密度，圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀或不規(guī)則形，向腔內(nèi)、腔外或同時向腔內(nèi)外突出生長。良性者，腫瘤直徑多小于5㎝，密度均勻、境界清楚，偶可見小點狀鈣化。惡性者，腫塊直徑多大于5㎝以上，形態(tài)欠規(guī)則可呈分葉狀，密度多不均勻，可出現(xiàn)腫瘤中央壞死、囊變和陳舊出血形成的低密度灶，與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清楚。如有潰瘍及竇道形成，可見胃內(nèi)對比劑進入腫塊內(nèi)。增強掃描多呈中等或明顯強化，腫塊表面有時可見強化明顯、完整的粘膜面。當前83頁，總共101頁。胃竇部間質(zhì)瘤當前84頁，總共101頁。十二指腸間質(zhì)瘤當前85頁，總共101頁。十二指腸惡性間質(zhì)瘤當前86頁，總共101頁。淋巴瘤CT表現(xiàn)1.管壁增厚，程度多較明顯，范圍較長，可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大；2