由歐美指南看老高血壓診治策略詳解演示文稿

由歐美指南看老年高血壓診治策略詳解演示文稿當前1頁，總共56頁。（優(yōu)選）由歐美指南看老年高血壓診治策略當前2頁，總共56頁。1由2014JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實踐，我國老年高血壓的管理策略思考3目錄由2013ESH/ESC高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略當前3頁，總共56頁。由2013ESH/ESC指南

看老年高血壓的診治策略2013ESH/ESC指南概述從2013ESH/ESC指南看老年高血壓的診治策略老年高血壓的總體心血管風險評估老年高血壓的起始降壓時機和降壓目標值啟動降壓治療的時機合理的降壓目標值老年高血壓降壓藥物及聯(lián)合方案的選擇適合老年患者的降壓藥物優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案單片聯(lián)合制劑的優(yōu)勢當前4頁，總共56頁。2013.6.15意大利米蘭

2013版ESH/ESC高血壓指南發(fā)布于2013年6月15日在意大利米蘭召開的第23屆ESH高血壓會議上公布2012.92013.4撰寫階段40位專家2輪審核JHypertensionHypertensionEHJ三本雜志同期刊登審核階段回顧735篇文獻涉及診斷評估治療隨訪2012.11.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前5頁，總共56頁。2013ESH/ESC指南特點個體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達標中的應用1234重視無癥狀靶器官損害的干預更新降壓目標值更注重詢證醫(yī)學證據(jù)1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前6頁，總共56頁。老年高血壓的總體心血管風險評估當前7頁，總共56頁。ESH/ESC2013vs.2007

保留了心血管危險分層的方法,但危險因素和靶器官損害有變化危險因素靶器官損害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平男性脈壓(老年患者）≥60mmHg脈壓水平(老年患者)心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;Cornell>244mV*ms)心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;RaVL>1.1mV;Cornell>244mV*ms)年齡(男性>55歲;女性>65歲)年齡(男性>55歲;女性>65歲)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸煙吸煙頸動脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊頸動脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊血脂異常血脂異常頸－股PWV>12m/s頸－股PWV>10m/s空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指數(shù)<0.9踝臂指數(shù)<0.9糖耐量受損糖耐量受損SCr輕度升高肥胖（BMI>30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(<60ml/min)慢性腎臟病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥22(M),or≥31(W)mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g(晨尿）早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前8頁，總共56頁。更新：需更加關(guān)注無癥狀性靶器官損害對心血管風險的預測價值，包括心臟，血管，腎臟，眼和腦需增加以靶器官損害為導向高血壓治療的關(guān)注靶器官損害標志物：包括MAU，PWV，LVH和頸動脈斑塊MAU：微量白蛋白尿PWV：脈搏波速度LVH：左心室肥大1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357ESH/ESC2013vs.2007

更強調(diào)要關(guān)注無癥狀性靶器官損害標志物當前9頁，總共56頁。靶器官損害標志心血管危險的預測價值可用性重復性成本效益心電圖+++++++++++++++超聲心動圖，以及Doppler+++++++++++++eGFR+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++頸動脈中膜-內(nèi)膜厚度和斑塊++++++++++++動脈僵硬度(PWV)+++++++++++踝臂指數(shù)++++++++++++眼底鏡檢查++++++++++++其他檢測

冠脈鈣化評分+++++++內(nèi)皮功能受損+++++

腦腔隙/腦白質(zhì)病變+++++++

心臟核磁共振++++++++Scoresarefrom+to++++.ESH/ESC2013

強調(diào)了檢測無癥狀OD操作的心血管風險預測價值1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前10頁，總共56頁。ESH/ESC2013對靶器官損害檢查的推薦（一）推薦內(nèi)容推薦級別證據(jù)水平心臟建議所有高血壓患者進行心電圖（ECG）檢查，排除左心室肥厚（LVH），左心房擴張心律失?；蚱渌不嫉男呐K疾病ⅠB建議所有曾發(fā)生或醫(yī)生建議進行檢查的主要心律失常類型的高血壓患者進行長時間ECG監(jiān)測；若有運動誘導性的心律失常，需進行應力心電圖測試ⅡaC當需要完善心血管風險的評估，再次明確ECG對LVH，左心房擴張或其他可能存在的心臟共患疾病的診斷時，進行超聲心動檢查ⅡaB對于有心梗病史的患者，建議進行應力心電圖測試；如果可能或結(jié)果模糊，建議進行成像應力測試（負荷超聲心動圖，心臟壓力核磁共振顯像）ⅠC動脈需考慮，特別是在老年人中，應用頸動脈超聲檢查有無動脈膜有無增厚或無癥狀性動脈粥樣硬化的存在ⅡaB考慮進行頸-股脈搏波速度（PWV）檢查已確定有無大動脈硬化ⅡaB為檢測外周動脈疾?。≒AD），建議評估踝臂指數(shù)ⅡaB1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前11頁，總共56頁。ESH/ESC2013對靶器官損害檢查的推薦（二）推薦內(nèi)容推薦級別證據(jù)水平腎臟建議所有高血壓患者檢測血肌酐和腎小球濾過率（GFR）的評估ⅠB建議所有高血壓患者通過試紙檢測尿蛋白ⅠB尿微量白蛋白推薦現(xiàn)場尿液檢查，并評估與尿肌酐排泄率的關(guān)系ⅠB眼底鏡檢查對于難以控制或難治性高血壓患者建議進行視網(wǎng)膜檢查，以排除有無出血、滲出或視乳頭水腫，這些均與心血管風險增加相關(guān)ⅡaC輕中度且無糖尿病的高血壓患者不建議做視網(wǎng)膜檢查，年輕患者例外ⅢC腦對于有認知功能障礙的高血壓患者，建議進行腦部核磁共振或電腦斷層掃描以排除有無靜息性腦梗，腔梗，微小出血或腦白質(zhì)病變ⅡbC所有高血壓患者均要進行eGFR檢測和微量白蛋白尿（MAU）檢測1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前12頁，總共56頁。整合血壓、危險因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥

心血管危險評估的推薦心血管危險評估的推薦推薦推薦級別證據(jù)等級對無CVD,CKD以及糖尿病的無癥狀性高血壓患者，推薦使用SCORE模型對總心血管危險進行分層是最低限度的要求IB由于有證據(jù)表明：無癥狀的靶器官損害能夠獨立于SCORE評分來預測心血管死亡，應該考慮積極尋找靶器官的損害，尤其是對于心血管危險分層為中危的個體IIaB推薦治療策略的選擇決定要依據(jù)于起始的總心血管危險水平IB1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前13頁，總共56頁。ESH/ESC2013心血管風險評估的修訂

對老年高血壓制定相應的干預策略有重要影響老年高血壓患者理論上具有更高的心血管總體風險，實踐中應采取更積極更謹慎的血壓管理策略對老年患者而言，年齡本身就是一項不可改變的危險因素，對決定總體風險有較大權(quán)重結(jié)合老年高血壓的病理生理特點，PWV、頸動脈斑塊等在評估老年患者心血管風險和預后意義中具有較大價值老年患者中極少僅有血壓升高而不伴OD或合并臨床疾病者2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-823當前14頁，總共56頁。老年高血壓的起始降壓時機和降壓目標值當前15頁，總共56頁。ESH/ESC2013vs.2007

推薦老年高血壓起始藥物治療時機延后建議對1級高血壓(包括不合并危險因素和OD)患者如果非藥物治療措施未奏效即給予藥物治療，對老年高血壓推薦亦如此。ESH/ESC2007建議推薦級別質(zhì)量等級老年SBP≧160mmHg，推薦藥物治療ⅠA低于80歲的老年人若血壓在140-159mmHg，如果可以耐受，也推薦藥物治療ⅡbCESH/ESC20133.。JHypertens2007;25:1105-11871.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前16頁，總共56頁。新指南將老年高血壓起始藥物治療時機延后主要是基于目前老年高血壓研究中的基線血壓均≥160mmHg研究BP標準隨機平均血壓SBPDBPSBPDBPEWPHE160-239or90-119183101COOPE/WARRENDER＞170or＞10519699SHEP≥160and＜9017077STOP-1≥180or≥10519594MCR-ELDERLY160-209and＜11518591Syst-Eur160-219and＜9517485Syst-china160-219and＜9517186SCOPE160-179or90-9916690HYVVET160-179and＜11017391JATOS≥160and＜12017189新版歐洲指南強調(diào)降壓獲益證據(jù)主要來自2級以上的老年高血壓研究，基線收縮壓<160mmHg者的研究證據(jù)尚待完善；80歲以上高齡患者的降壓研究通常是在軀體和精神狀況較好的患者中進行，體質(zhì)衰弱、體位性低血壓的患者被排除ESH-ESC2013納入的老年高血壓研究1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前17頁，總共56頁。ESH/ESC2013vs.2007

老年高血壓降壓目標值更趨保守<140/90mmHg如能耐受，降至更低ESH/ESC2007建議推薦級別質(zhì)量等級＜80歲的老年人，若血壓≧160mmHg，強烈證據(jù)推薦SBP應降至140-150mmHgⅠA＜80歲的

健康老年人SBP也可降至<140mmHg，比較脆弱的老年人應考慮到個體的耐受性ⅡbC80歲以上的老年人若SBP≧160mmHg，若患者有好的身體和精神狀況，可考慮SBP降至140-150mmHgⅠBESH/ESC20132013ESH/ESC：老年人的降壓研究，未有降壓到140mmHg以下的臨床證據(jù)1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-13573.JHypertens2007;25:1105-1187當前18頁，總共56頁。ESH/ESC2013

老年高血壓治療總體策略適當?shù)纳罘绞礁牧际穷A防和治療高血壓的基礎(chǔ)。限鹽、減重、戒煙限酒、低脂富蔬果飲食和適度運動等IA級推薦的措施同樣適用于老年高血壓患者建議推薦級別質(zhì)量等級在實踐中，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者個體狀況及對降壓治療反應的監(jiān)測情況決定治療策略，以患者能夠耐受降壓治療為原則ⅠC長期接受降壓治療且耐受良好的老年患者進入80歲以后也應該繼續(xù)接受降壓治療ⅡaC利尿劑，β-阻滯劑，CCB，ACEI，ARB均可作為高血壓起始治療和維持治療的藥物，單用或聯(lián)合用藥都可ⅠA1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前19頁，總共56頁。老年高血壓降壓藥物及聯(lián)合方案的選擇當前20頁，總共56頁。ESH/ESC2013

切合老年高血壓適應癥的降壓藥物建議推薦級別質(zhì)量等級所有的抗高血壓藥物都可以用于治療老年高血壓患者ⅠA這一推薦基于對各類降壓藥物在老年高血壓患者中進行的RCT和在老年及非老年患者中療效比較的前瞻性薈萃分析的結(jié)果老年高血壓患者合并其他心血管危險因素，或存在明顯的OD、并存CVD、糖尿病及CKD的情況非常普遍，因此應在全面評估患者總體心血管風險和篩查OD及并存疾病的基礎(chǔ)上依據(jù)指南的建議結(jié)合具體情況選擇具有相應適應證的降壓藥物1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前21頁，總共56頁。2013

ESH/ESC指南

在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物

無癥狀性靶器官損害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

無癥狀性動脈硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

腎功能不全ACEI,ARB

臨床心血管事件

既往卒中任何可有效降壓的藥物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心絞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

主動脈瘤BB

預防房顫ARB,ACEI,BBor鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

房顫的心室率控制BB,非二氫吡啶類CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周動脈疾病ACEI,CCB其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代謝綜合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCB1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前22頁，總共56頁。ESH/ESC2013

ARB類藥物優(yōu)先適用的情況左心室肥厚微量白蛋白尿腎功能不全既往卒中既往心肌梗死心衰預防房顫ESRD/蛋白尿代謝綜合征糖尿病不難看出，這些都是老年高血壓患者常見的合并癥1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前23頁，總共56頁。ESH/ESC2013

仍然堅持利尿劑是降壓治療的基礎(chǔ)藥物在2003年JNC7和WHO/國際高血壓學會指南中，利尿劑仍被分類為僅有的起始治療的首選藥物近年多項RCT及薈萃分析研究結(jié)果證明利尿劑治療老年高血壓和降低心腦血管終點事件的作用確切，奠定了噻嗪類利尿劑在老年高血壓治療中的重要地位從1977年JNC1以及1978年第一次WHO報告以來，利尿劑一直是抗高血壓治療的基礎(chǔ)噻嗪類利尿劑的降壓機制主要是改善動脈順應性和降低總外周血管阻力，這一作用機制契合老年高血壓和ISH發(fā)生機制的特點利尿劑是基礎(chǔ)藥物1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-13572.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-823當前24頁，總共56頁。ESH-ESC2013同樣指出——藥物治療是老年高血壓降壓的主要措施，且多數(shù)患者需要兩種以上藥物聯(lián)合治療1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前25頁，總共56頁。ESH/ESC2013

起始聯(lián)合治療，優(yōu)化聯(lián)合方案建議推薦級別質(zhì)量等級血壓顯著升高（高于目標血壓20/10mmHg）或高危高血壓患者，考慮起始聯(lián)合治療ⅡbC不推薦兩種RAS抑制劑聯(lián)合使用ⅢA其他組合的聯(lián)合用藥對降低血壓是有益的。然而，更加推薦有臨床證據(jù)的組合。ⅡaC起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢：在大多數(shù)高血壓患者中迅速看到降壓效果，血壓達標率高，依從性好。作用機制不同的藥物聯(lián)合使用不僅能增強降壓療效，而且還可能抵消不良反應。1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前26頁，總共56頁。ESH/ESC2013vs.2007聯(lián)合用藥的推薦變化利尿劑利尿劑ARBARBCCBCCBACEIACEIβ阻滯劑β阻滯劑α阻滯劑其他降壓藥ESH/ESC2013vs.2007：

對聯(lián)合用藥的推薦級別更加明確ESH/ESC2007ESH/ESC2013

實線的推薦程度更高

綠色實線：最優(yōu)推薦綠色虛線：有效組合（有限制）黑色虛線：可能有用但證據(jù)不足的組合紅色實線：不推薦ACEI、ARB、CCB與利尿劑的聯(lián)合>利尿劑和β阻滯劑>其他組合(ACEI和ARB聯(lián)合不做推薦)1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-13573.JHypertens2007;25:1105-1187當前27頁，總共56頁。ARB與利尿劑聯(lián)合用于老年高血壓的優(yōu)勢ARB利尿劑二者聯(lián)合可干預腎素血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負荷增加兩大主要升壓機制產(chǎn)生協(xié)同降壓效應,改善血管順應性和降低總外周血管阻力，從而在老年患者中發(fā)揮良好的降壓作用臨床研究顯示小劑量氫氯噻嗪能顯著提高ARB的降壓療效，氫氯噻嗪能增強ARB治療的心血管獲益聯(lián)合有利于減輕甚至抵消代謝相關(guān)不良反應，在老年高血壓治療中可起到良好降壓和減少低血鉀和糖脂代謝不良反應的雙重功效2.張新軍.中華高血壓雜志.2013；21（9）：818-823當前28頁，總共56頁。ESH/ESC2013

繼續(xù)強調(diào)優(yōu)先選擇單片復方制劑建議推薦級別質(zhì)量等級推薦和支持使用固定劑量的復方單片制劑，因為減少每天服用藥片數(shù)量可以提高依從性，而高血壓患者的依從性通常較低ⅡbB證據(jù)顯示SPC簡化治療可提高患者依從性和降壓達標率針對老年患者而言，SPC的重要意義在于減少了每日服藥的數(shù)量和次數(shù)，簡化治療有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少發(fā)生藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象。藥物組分和劑量配伍合理的SPC在老年高血壓治療中具有突出的臨床優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為增強降壓效應、提高血壓達標率、改善治療依從性和安全性4.新型單片聯(lián)合制劑治療老年高血壓中國專家共識（2012）1.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357當前29頁，總共56頁。目前臨床應用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類利尿劑組合

安博諾?（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-823當前30頁，總共56頁。孫寧玲主編.高血壓治療學.北京;人民衛(wèi)生出版社:2009厄貝沙坦氫氯噻嗪強效降壓擴張外周血管擴張外周血管降低血管平滑肌細胞內(nèi)Na+含量抑制醛固酮釋放促進排Na+促進水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻斷AT1受體安博諾?

安博諾?(厄貝沙坦/氫氯噻嗪)強效降壓當前31頁，總共56頁。安博諾?治療單藥未達標老年高血壓患者

療效顯著5.CushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-36*P<0.001vs.基線第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相對于基線平均變化(mmHg)-3.8-14.9-23.0≥65歲第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6DBP相對于基線平均變化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.9≥65歲安博諾?降SBP達23mmHg安博諾?降DBP達11mmHg--INCLUSIVE研究亞組分析**當前32頁，總共56頁。安博諾?治療單藥未達標老年高血壓

達標率優(yōu)于年輕患者≥65歲vs.<65歲服用厄貝沙坦/HCTZSBP達標率相當≥65歲vs.<65歲服用厄貝沙坦/HCTZDBP達標率顯著更高Irb150/HCTZ12.5mg治療8周后Irb300/HCTZ25mg治療8周后Week10Week18Irb150/HCTZ12.5mg治療8周后Irb300/HCTZ25mg治療8周后Week10Week18P>0.05P>0.05P<0.05P<0.001達標率<65歲≥65歲5.CushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-36SBP目標：<140mmHg;2型糖尿病患者<130mmHg；DBP目標：<90mmHg;2型糖尿病患者<80mmHg--INCLUSIVE研究亞組分析當前33頁，總共56頁。安博諾?起始治療中重度老年高血壓

較年輕患者降壓幅度更強應用固定劑量厄貝沙坦/氫氯噻嗪300/25mg治療7-8周，評估不同年齡高血壓患者平均SeSBP的影響a6.MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-30a數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線年齡，體重指數(shù)(BMI)，2型糖尿病,，性別，種族，膽固醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥縮寫：CI，置信區(qū)間；SeSBP，坐位收縮壓當前34頁，總共56頁。安博諾?治療中國老年高血壓患者

血壓達標率高達91％7.謝玉蘭等，現(xiàn)代醫(yī)學2006;34(6):417-9當前35頁，總共56頁。安博諾?降壓持久達標

治療2年后達標率仍超過80%8.LittlejohnTetal,ClinExpHypertens.1999;21:1273-1295N=1006當前36頁，總共56頁。目前臨床應用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類利尿劑組合

安博諾?（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-823當前37頁，總共56頁。腎小球血管收縮炎癥纖維化鈉重吸收腎臟肥大纖維化心臟增生肥大炎癥氧化纖維化血管收縮血管FeedbackloopAT1receptorReninAngIAngiotensinogenAngIIBiologicaleffectsACE9.Adaptedfrom:MüllerDN,LuftFC.ClinJAmSocNephrol2006;1:221–8CV=cardiovascular;RAAS=reninangiotensinaldosteronesystem;

ACE=angiotensinconvertingenzyme;Ang=angiotensinACEIsARBARB全面干預心血管事件鏈當前38頁，總共56頁。ARB有效降低白蛋白尿MAU降低比例(%)P<0.00110.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878厄貝沙坦300mg厄貝沙坦150mg安慰劑(n=201)(n=195)(n=194)當前39頁，總共56頁。目前臨床應用最廣泛的SPC是ARB和氫氯噻嗪類利尿劑組合

安博諾?（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢2.張新軍.中華高血壓雜志.2013,21（9）：818-823當前40頁，總共56頁。安博諾?對血鉀的影響<0.1mEq/L11.KocharM,etalAJH1999;12(8):797-805安博諾說明書.0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天300mg/天8周時血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的平均變化(mEq/L)使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥，

但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導

的低鉀血癥聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過阻斷RAAS

系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失安博諾對高血壓患者實驗室檢查指標的改變很少有臨床意義安博諾?說明書提示厄貝沙坦可抵消12.5mgHCTZ對血鉀的影響當前41頁，總共56頁。12.ZIHkb,AJ,etal.Hypertension2006;48:219-224△Potassium(mEq/L)△Glucose(mg/dL)TrialArms(n=83)0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8-1120.0015.0010.005.000.00-5.00-10.00-15.00-20.00DPotassium Glucose LinearTread利尿劑相關(guān)的糖代謝異常

與其引起的低血鉀有關(guān)當前42頁，總共56頁。6.MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-3000.40.400.40.4安博諾?治療老年高血壓安全性良好副作用發(fā)生率（%）當前43頁，總共56頁。1由2014JNC8看老年高血壓的管理策略2目錄由2013ESH/ESC高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略當前44頁，總共56頁。由2014JNC8看老年高血壓的管理策略JNC8概述由JNC8看老年高血壓的管理策略何時啟動降壓治療？血壓治療的目標值應該是多少？高血壓起始治療中降壓藥物該如何選擇？13.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20當前45頁，總共56頁。2013.12.18JNC8在線發(fā)布《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》于12月18日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成功在線發(fā)布13.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20當前46頁，總共56頁。JAMA雜志主編：

可預見的學界爭論，歡迎探討HowardBauchner,M.D.JAMA雜志主編近年來，在美國編寫臨床指南越來越復雜而且爭議聲越來越大。今年6月份，NHLBI宣布退出制定臨床指南，轉(zhuǎn)而挑選特定的機構(gòu)來編寫臨床指南，比如，挑選ACC以及AHA協(xié)會來編寫臨床指南。JAMA期刊很榮幸可以刊登這份指南，我們可以預見新指南可能引起的學界爭論，我們也很歡迎這樣的學術(shù)探討當前47頁，總共56頁。JNC8VS.JNC7大不同主題JNC7JNC8方法◎由專家委員會進行非系統(tǒng)性文獻回顧，包括一系列研究設計◎推薦意見基于共識◎由專家小組在方法學團隊的支持下，確定要解決的關(guān)鍵問題和文獻回顧標準◎由方法學家進行最初的系統(tǒng)回顧，內(nèi)容限定為隨機對照試驗（RCT）◎接下來對RCT證據(jù)進行回顧分析，專家組根據(jù)標準草案擬定推薦意見定義明確了高血壓和高血壓前期沒有對高血壓和高血壓前期進行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標對單純高血壓患者和有復雜合并癥（糖尿病和CKD）的高血壓患者分別制定降壓目標對所有高血壓患者制定相似的降壓目標，除非是有證據(jù)支持對特定人群采用不同目標值生活方式推薦基于文獻回顧和專家意見提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療◎推薦5類藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類利尿劑作為多數(shù)患者的起始治療藥物并沒有令人信服的證據(jù)◎?qū)喜⒂袕娺m應癥的患者規(guī)定了特定類別的降壓藥物◎給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍◎基于RCT證據(jù)推薦4類藥物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪類利尿劑）及其劑量◎基于相應證據(jù)，對不同人種、合并CKD和糖尿病人群推薦特定類別的降壓藥物◎?qū)＜医M采用預后試驗中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領(lǐng)域基于文獻回顧和專家觀點解決了多個問題（血壓測量方法、患者評估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對RCT的證據(jù)回顧聚焦在幾個特定問題，專家組認為這些問題有最高優(yōu)先級別，屬當務之急的問題。指南發(fā)表前的文獻回顧過程由美國國家高血壓教育計劃協(xié)作委員會聯(lián)合39個主要專業(yè)、公共和志愿組織及7家聯(lián)邦機構(gòu)共同完成由來自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機構(gòu)的專家完成方法：更嚴格、更客觀治療：數(shù)值優(yōu)化、目標簡化14.Hypertension2003;42:1206-125213.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20當前48頁，總共56頁。JNC8精髓回答了三個問題13.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20當前49頁，總共56頁。JNC8VS.JNC7

延遲老年高血壓啟動藥物治療時機建議推薦級別質(zhì)量等級在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg時起始藥物治療強烈證據(jù)ASBP為120-139mmHg及DBP為80-89mmHg的個體需要改善生活方式及預防CVD；SBP≥140mmHg及或DBP≥90mmHg均需啟動降壓治療JNC7JNC813.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-2014.Hypertension2003;42:1206-1252當前50頁，總共56頁。JNC8VS.JNC7

老年高血壓降壓目標值更寬松建議推薦級別質(zhì)量等級≥60歲的患者血壓目標值為＜150/90mmHg強烈證據(jù)A目標血壓＜140/90mmHg;糖尿病或腎病患者目標血壓＜130/80mmHg。JNC7JNC8根據(jù)推薦的延伸建議在≥60歲人群中，當藥物治療已導致了較低的收縮壓（例如，＜140mmhg），若治療并未對其健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，那么治療方案無需調(diào)整。（專家建議–等級E）13.JamesPA.JAMA.2014Feb5;311(5):507-2014.Hypertension2003;42:1206-1252當前51頁，總共56頁。JNC8對老年高血壓啟動治療時機和降壓目標的調(diào)整主要是基于RCT的回顧分析歲，mmHg全因死亡心衰卒中冠心病啟動降壓≥60，≥160√(HYVET)√(SHEP，HYVET，EWPHE)√(Syst-Eur，SHEP，EWPHE#，HYVET#)√(Syst-Eur，SHEP，EWPHE)≥80，≥160√HYVET——————60-79，≥160X（Syst-Eur，SHEP）√（Syst-china）——————目標值≥60，＜150√(HYVET)√(SHEP，HYVET)√(Syst-Eur，SHEP，HYVET)√(Syst-Eur，SHEP)≥80，＜150√(HYVET)——————