產(chǎn)科急癥的辨識和處置之產(chǎn)前出血

產(chǎn)科急癥的辨識和處置之產(chǎn)前出血第1頁/共28頁前置胎盤

定義：胎盤部分或全部覆蓋宮內(nèi)口。

完全性totalis

部分性partialis

邊緣性marginalis發(fā)生率：0.5%-1%ofallbirths.高危因素：剖宮產(chǎn)史(x6)-多產(chǎn)(x2.6)–先前宮腔操作史-吸煙第2頁/共28頁完全性第3頁/共28頁完全性（圓盤型）第4頁/共28頁部分性第5頁/共28頁9.1.1采購績效評估的目的確保采購目標(biāo)之實現(xiàn)提供改進(jìn)績效之依據(jù)作為個人或部門獎懲之參考協(xié)助人員甑選與訓(xùn)練促進(jìn)部門關(guān)系提高人員的士氣第6頁/共28頁9.1.2采購績效評估小組的組成

采購部門主管財務(wù)部門銷售部門生產(chǎn)主管部門或工程部門供應(yīng)商專家顧問第7頁/共28頁9.1.3采購績效評估標(biāo)準(zhǔn)歷史績效標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算或標(biāo)準(zhǔn)績效行業(yè)平均績效標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)績效標(biāo)準(zhǔn)

小思考:何種情況下選擇何種績效標(biāo)準(zhǔn)？第8頁/共28頁邊緣性MARGINALIS第9頁/共28頁前置胎盤

臨床特點:母源性無痛性陰道流血painlessbleedingofmaternalorigin診斷:1.超聲Sonography2.陰窺Ifcervicalosdilated

cautiousinspection合并癥:胎盤早剝,胎位異常,產(chǎn)后出血處理：

臥床、防栓塞等Bedrest,

Thrombosisprophylaxis第10頁/共28頁分娩方式DELIVERYMODUS剖宮產(chǎn)Practicallyallwomendoneedcesareansection.注意點:1.胎兒早產(chǎn)又無分娩指征（觀察）Thefetusispretermandthereisnoindicationfordelivery.(observe)2.胎兒成熟母出血不止（c.s)Thefetusismatureandthebleedingdoesnotstop.(cesareanS)3.孕婦臨產(chǎn)Thepatientisinlabor(cesareanS)4.出血嚴(yán)重胎兒不成熟（c.s)Thebleedingsevere,andthefetusimmature(cesareanS)第11頁/共28頁疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入第12頁/共28頁前置胎盤、胎盤植入第13頁/共28頁前置胎盤產(chǎn)前出血第14頁/共28頁胎盤早剝

PLACENTALABRUPTION

孕產(chǎn)婦死亡的主因Oneoftheleadingcausesoftheperinatalmortality發(fā)生率:0.5%-1%ofalldeliveries病生Pathophysiology:因腹部外傷、母缺氧或缺血以及感染，絨毛從蛻膜板分離。第15頁/共28頁出血類型第16頁/共28頁臨床分級CLINICALSTAGING

Grade0:無癥狀，僅從超聲和產(chǎn)后檢查診斷。asymptomatic;diagnosisoftenpostnatalorbysonographyGrade1:有外、內(nèi)出血跡象，母循環(huán)系統(tǒng)無變化，無胎兒窘迫。scantexternal&internalbleeding.Nomaternalcirculatorychanges;Nofetaldistress.第17頁/共28頁Grade2:嚴(yán)重出血和胎兒窘迫heavybleeding(external–internal)Fetaldistress(CTG)Grade3:嚴(yán)重出血、子宮劇痛和休克３０％伴有DIC和胎兒瀕死。severeexternal&internalbleeding.Theuterusverypainfull;fetaldemise;maternalshockin30%ofcasesassociatedwithcoagulationdisorders.第18頁/共28頁高危因素:先前有胎盤早剝Previousabruption(x10)宮肌瘤Myoms子宮縱膈Uterusseptum母親疾?。焊哐獕?、栓塞性疾病、Maternaldiseases:Hypertension,Thrombophilia,Hyperhomocysteinemia胎盤異常：環(huán)狀A(yù)bnormalPlacentation:forexample:Plac.Circumvallata

濫用尼古丁和可卡因Nicotine&CocaineAbuse腹部外傷BluntAbdominalTrauma第19頁/共28頁診斷

DIAGNOSIS疼痛性陰道出血Painfullvaginalbleeding板狀腹Tetaniccontractionsofuterus胎心監(jiān)護(hù)異常PathologicalCTG超聲圖像Sonography:(敏感性Sensitivity:50%)第20頁/共28頁第21頁/共28頁處理無癥狀Nosymptoms(nobleeding):觀察母胎情況observethemotherandthefetus.嚴(yán)重出血＋胎兒存活：C.S。Severebleeding+thefetusisalive:Cesareansection.出血＋胎兒死亡：人工破膜＋成份輸血＋陰道分娩引產(chǎn)，但若出血太嚴(yán)重則剖宮產(chǎn)。Clinicalsymptoms(bleeding)+thefetusisdead:Amniotomy+packedredcells+coagulationfactors+laborinduction(vaginalbirth),butifthebleedingtooseverethencesareansection第22頁/共28頁子宮內(nèi)部出血

BLEEDINGINTRAPARTAL見紅BLOODYSHOW血管前置VASAPRAEVIA帆狀胎盤前置INSERTIOVELAMENTOSA胎盤早剝ABRUPTIOPLACENTAE子宮破裂UTERINERUPTURE第23頁/共28頁血管前置

若人工破膜后出血要想起該病??！第24頁/共28頁帆狀胎盤血管前置