產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析

產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)控與分析第1頁/共34頁主要內(nèi)容《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容質(zhì)量控制流程助產(chǎn)質(zhì)量評價指標(biāo)運(yùn)用產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及專科質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)第2頁/共34頁以往的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理格合格率≥95%特級、一級護(hù)理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒滅菌合格率≥100%住院患者褥瘡發(fā)生率0護(hù)理書寫表格合格率≥95%護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%護(hù)理人員理論考核合格≥95%產(chǎn)科質(zhì)量在哪里？專業(yè)體現(xiàn)？第3頁/共34頁能否反應(yīng)護(hù)士的能力以往檢查標(biāo)準(zhǔn)能真實(shí)地反映專科護(hù)理質(zhì)量嗎關(guān)注住院患者安全及需要嗎護(hù)理質(zhì)量管理體制和機(jī)制應(yīng)該改變嗎？第4頁/共34頁基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯誤的發(fā)生例次（例）2、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6、住院患者壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）9、患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率(%)14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）

《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容第5頁/共34頁《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)）2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)）3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）5.助產(chǎn)專科質(zhì)量指標(biāo)（9項(xiàng)）6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)）7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)）8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)）第6頁/共34頁產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確發(fā)生率（%）2、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血率發(fā)生率（%）3、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）4、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率（%）5、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息率發(fā)生率（%）6、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率（%）7、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）8、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率（%）9、陰道分娩尿潴留發(fā)生率（%）《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》的主要內(nèi)容第7頁/共34頁每月分析、討論、整改上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)胎死宮內(nèi)產(chǎn)傷產(chǎn)后出血危重癥病例新生兒窒息質(zhì)量反饋第8頁/共34頁質(zhì)量檢驗(yàn)每月上報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控科：助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)控助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)獎金：組長負(fù)責(zé)制，組長與組員共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)第9頁/共34頁助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表第10頁/共34頁助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表第11頁/共34頁助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表第12頁/共34頁產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)第13頁/共34頁產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)第14頁/共34頁產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)第15頁/共34頁產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)第16頁/共34頁產(chǎn)后質(zhì)量控制指標(biāo)第17頁/共34頁產(chǎn)婦黃X、28歲、F24890，入院診斷:1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.母親-胎兒ABO血型不合？4.臍帶繞頸2周？5.巨大兒史患者因“停經(jīng)39+4周，下腹隱痛1天，見紅3小時”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP

89/47mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高35cm,腹圍98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸評6分。血常規(guī)：RBC

3.83*1012/L，HGB120g/L，PLT145*109/L。2008年順產(chǎn)活嬰，體重4.1kg，產(chǎn)后出血案例一第18頁/共34頁

產(chǎn)婦于2011-01-10早上9：00臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于13：08胎兒娩出。產(chǎn)時出血150ml。15：10送返病房。16：38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進(jìn)一步處理。入產(chǎn)房查：宮底平臍,宮縮尚可，立即予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。開通靜脈通道，囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷，宮頸肥大呈喇叭狀，B超：未見胎盤組織殘留。17：00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條，并留置尿管。第19頁/共34頁17：10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19：00出血20ml。21：00取宮頸鉗2把，21：30取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時共出血750ml。22：00陰道流血少，宮縮硬，予送返病房。產(chǎn)后24小時出血820ml。2012-1-11血常規(guī)：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。第20頁/共34頁針對以上個案的處理流程存在哪些需要改進(jìn)的地方？第21頁/共34頁

產(chǎn)后出血的原因分析

產(chǎn)后出血量的正確評估！

產(chǎn)房、病房觀察是否到位？

處理是否及時？第22頁/共34頁案例一出血主要原因？子宮下段收縮不好，宮頸肥大呈喇叭狀第23頁/共34頁為何出現(xiàn)本次情況？產(chǎn)房護(hù)士觀察不到位沒有對宮頸肥大這些情況引起重視，并且未交班給病房護(hù)士病房護(hù)士進(jìn)一步觀察不仔細(xì)第24頁/共34頁產(chǎn)后出血量的評估是否準(zhǔn)確？不能以目測法評估出血量，較準(zhǔn)確的方法有:稱重法、容積法、面積法休克指數(shù)血球壓積（HCT）：下降3%失血500ml

第25頁/共34頁休克指數(shù)=心率/收縮壓(正常值0.5)S1=0.5-1丟失量（500-700ml）S1=1輕度休克丟失量（1000-1500ml)S1>1.5嚴(yán)重休克丟失量(1500-2000ml)S1>2重度休克丟失量(2500-3500ml)表示血容量正常第26頁/共34頁如何進(jìn)行改進(jìn)？？思考？第27頁/共34頁產(chǎn)婦管XX

、25歲、住院號F24470，入院診斷：孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA、先兆臨產(chǎn)，于2011-11-24-01入院，入院時查：產(chǎn)婦一般情況好，子宮大小與孕周相符，胎心正常，有不規(guī)則宮縮，宮口未開，S－2，血常規(guī)：RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝腎功正常，于05：00臨產(chǎn)，于13:00因”潛伏期延長“送產(chǎn)房，查宮口開2cm，S－2。13:05行人工破膜術(shù)，羊水清。14:30宮口開3cm，S－2，因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進(jìn)展，15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。產(chǎn)后出血案例二第28頁/共34頁17:30接班查宮口7cm，S＋1，LOP。18:20查宮口開全，S＋2，予指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。18:52以LOP位娩出一活男嬰，評9－10分，重3.58Kg。產(chǎn)后2小時出血150ml，送返病房，第一產(chǎn)程：13時20分鐘，第二產(chǎn)程：32分鐘，第三產(chǎn)程：8分鐘。21:15陰道出血300ml，報(bào)告XX主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml，遵醫(yī)囑予5％葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5％葡萄糖10ml加10％葡萄糖酸鈣20ml靜推，并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。產(chǎn)程較長產(chǎn)婦精神疲憊子宮收縮乏力第29頁/共34頁入產(chǎn)房后查：產(chǎn)婦精神疲倦，BP：90/56mmHg，P：120次/分，SPO2:97%。予心電監(jiān)護(hù)及腹部沙袋按壓，清除陰道積血300ml，檢查宮頸無裂傷，B超：未見胎盤組織殘留。遵醫(yī)囑予欣母沛250ug宮底肌注后宮縮硬、陰道流血少。產(chǎn)后24小時出血865ml。2011-11-26血常規(guī)：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。第30頁/共34頁對于案例二：注意加強(qiáng)生活護(hù)理，保