人體解剖學之脈管系統(tǒng)

人體解剖學之脈管系統(tǒng)第1頁/共69頁

【目的要求】一.總論1.掌握脈管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。2.掌握心血管系統(tǒng)的組成，了解其功能意義。3．掌握動脈、靜脈、毛細血管的概念，了解其結構特點。4．掌握肺循環(huán)和體循環(huán)的途徑及功能意義。5．了解血管吻合和側支循環(huán)的概念。第2頁/共69頁二.心1．掌握心的位置、毗鄰及外形。2．熟悉心腔的概念及血流方向。3．掌握右心房、右心室、左心房及左心室的位置、分部及出入口。4．掌握卵圓窩的概念及臨床意義，了解Koch（郭霍）三角的位置。5．掌握三尖瓣復合體的組成及作用。6．掌握肺動脈瓣環(huán)及肺動脈瓣的概念及作用。7．掌握二尖瓣復合體的組成及作用。8．掌握主動脈瓣環(huán)及主動脈瓣的概念及作用。第3頁/共69頁脈管系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)）vascularsystem主講人：陸奎順第4頁/共69頁第5頁/共69頁

脈管系統(tǒng):是密封的管道系統(tǒng)，與外界不相通。心血管系統(tǒng)：容納流動的血液

淋巴系統(tǒng)：容納流動淋巴脈管系統(tǒng)的組成★★★第6頁/共69頁１、運輸營物質和氧氣到全身各器官、組織和細胞，供其新陳代謝。2、運輸各器官、組織和細胞代謝產生的二氧化碳、尿素和尿酸等到肺、腎和皮膚，排出體外。３、運輸激素到靶器官。４、參加機體的免疫機制。５、分泌激素：（1）心肌細胞產生和分泌心鈉素、腎素及血管緊張素及腦鈉素等。（2）心的神經產生和分泌降鈣素相關的肽及血管活性腸肽。（3）血管平滑肌合成和分泌內皮素和內皮細胞生長因子。脈管系統(tǒng)的功能★第7頁/共69頁（一）心臟Heart:主要由心肌構成，是血液循環(huán)的“動力泵”器官，是連通出入心臟的動、靜脈的樞紐，被房室間隔分為左、右半心，互不相通。第一章心血管系統(tǒng)第一節(jié)總論一、心血管的組成心臟血管動脈毛細血管靜脈第8頁/共69頁

右心房右半心（靜脈心）借右房室口相通右心室肺動脈口心臟不相通左心房肺動脈干左半心（動脈心）借左房室口相通左心室主動脈口

主動脈第9頁/共69頁

右半心容納靜脈血（含二氧碳多的血），稱靜脈心。左半心容納動脈血（含氧豐富的血），稱動脈心。/ylzx/txsdwybbk//ylzx/txsdxbk//hospital/182233_lab.html/hospital/182271_lab.html/hospital/182273_lab.html/hospital/182269_lab.html/hospital/182272_lab.html/hospital/182276_lab.html/hospital/182231_lab.html/hospital/182275_lab.html/hospital/182277_lab.html/hospital/182274_lab.html/sy/zhuanke/fc844.html/sy/zhuanke/fc843.html第10頁/共69頁

右心房和右心室經右房室口相通，右心室經肺動脈口通肺動脈干。左心房和左心室經左房室口相通，左心室經主動口通主動脈。主動脈/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第11頁/共69頁

動脈：導血出心的血管血管靜脈：導血入心的血管毛細血管：動、靜脈之的微細血管，連通小動脈和小靜脈。（二）血管第12頁/共69頁

動脈Artery(A)

導血出心的血管,起于心室,發(fā)出分支,遍布全身。動脈的結構特點：管壁構造從內至外依次為內膜、中膜、外膜；中膜主要含彈力纖維和平滑肌；大動脈以彈力纖維為主；中、小動脈以平滑肌為主?！锏?3頁/共69頁

靜脈vein（V）：導血回心的血管，起于毛細血管，接受屬支，最后注入心房。靜脈的結構特點：管壁薄、腔大、彈性小、容血量大?！?/p>

第14頁/共69頁毛細血管Capillary：介于動、靜脈之間的微細血管，平均直徑6～8μm。除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質外，遍布全身各處。毛細血管的結構特點：管壁薄，僅由一層內皮細胞及基膜構成，通透性大，其內的血流緩慢，是血液與組織、細胞之間進行物質交換和氣體交換的場所?！锏?5頁/共69頁

二、血液循環(huán)

血液循環(huán)：血液經心臟射出，經動脈、毛細血管和靜脈再回到心臟的過程，稱血液循環(huán)，分為肺循環(huán)和體循環(huán)，動、靜脈血分流。第16頁/共69頁

肺循環(huán)（小循環(huán)）★★★：當心室收縮時，右心室的靜脈血→肺動脈口→肺動脈干→左、右肺動脈及各級分支→肺泡毛細血管，在此，肺泡內的氧進入肺泡毛細血管，而肺泡毛細血管內的二氧化碳進入肺泡，經此交換后，靜脈血變?yōu)閯用}血→肺靜脈→左心房。肺循環(huán)的主要功能：使靜脈血變成動脈血。將二氧化碳交換給肺泡，由呼吸系統(tǒng)排出?！啊北硎具M入第17頁/共69頁

當心室收縮時，左心室的動脈血→主動口脈→主動脈及各級分支→全身的毛細血管，在此，毛細血管內的氧和營物質進入組織和細胞，而組織和細胞代謝產生的二氧化碳等代謝產物進入毛細血管，經此交換后，動脈血變?yōu)殪o脈血→小靜脈→中靜脈→大靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀竇→右心房。體循環(huán)（大循環(huán)）★★★：“”表示進入第18頁/共69頁

體循環(huán)的主要功能以動脈血滋養(yǎng)全身組織和細胞，又將全身組織和細胞的代謝產物運輸?shù)接倚姆?。將機體新陳代謝產生的尿素、尿酸及多余的水等運輸?shù)侥I，經泌尿系統(tǒng)排出體外。第19頁/共69頁肺泡毛細血管全身毛細血管肺靜脈左心房左心室的動脈血主動脈及其分支小V中V大V上、下腔靜脈和冠狀竇右心房右心室的靜脈血組織和細胞肺動脈干左右肺動脈及其分支肺動脈口主動脈口O2CO2代謝產物營養(yǎng)物質

肺泡CO2O2肺循環(huán)體循環(huán)（動脈血變成靜脈血）（靜脈血變成動脈血）第20頁/共69頁大、小循環(huán)同時進行/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal/沈陽性病醫(yī)院/kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第21頁/共69頁

三、血管吻合及其功能意義★

血管吻合：在血管中，除毛細血管起連通作用外，還借吻管連通，稱血管吻合。血管吻合動脈間吻合靜脈間吻合：動、靜脈吻合交通支吻合

側副支和返支吻合（側副吻合）

動脈弓吻合

動脈網吻合遠比動脈豐富，除具有和動脈相似的血管吻合形式外，常在臟器周圍或壁內形成靜脈叢。第22頁/共69頁側副支和返支吻合（側副吻合)/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/第23頁/共69頁血管吻合的意義：

動脈間吻合的意義：縮短循環(huán)時間和調節(jié)血流量。動、靜脈吻合的意義：具有縮短循環(huán)途徑，調節(jié)局部血流量和體溫的作用。在體內許多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖勃起組織等處）存在動、靜脈吻合。靜脈間吻合的意義：以保證在臟器擴大或臟壁受壓時血流暢通。第24頁/共69頁

側支循環(huán)：當某一動脈主干阻塞時，血液可經側副吻合流入受阻部位的遠側端，稱側支循環(huán),使原分布區(qū)域重新獲得血液供應，不至于發(fā)生壞死。/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/第25頁/共69頁

終動脈、功能性動脈：

終動脈：體內少數(shù)器官的動脈與相鄰動脈之間無吻合，這種動脈稱終動脈，如視網膜中央動脈。功能性動脈：如果某一動脈與鄰近的動脈雖有吻合，但當該動脈阻塞后，鄰近動脈不足以代償其血液供應，這種動脈稱功能性動脈。

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第二節(jié)心臟

一、心的位置、毗鄰和外形★★★（一）心的位置和毗鄰1、位置：位于胸腔的中縱隔內，與身體長軸成45°角，2/3位于正中線的左側，1/3位于正中線的右側心臟第27頁/共69頁2、毗鄰：前面與胸骨和左側第2～6肋軟骨相對后面與5～8胸椎相對兩側與胸膜腔和肺相鄰上方連出入心底的大血管下方鄰膈心臟第28頁/共69頁四溝冠狀溝：前室間溝后室間溝后房間溝：左、右心室的分界線是心房和心室的分界線左、右心房的分界線（二）心的外形★★★倒置的、前后稍扁的圓錐體一尖：心尖一底：心底兩面三緣：左緣、右緣、下緣心臟大小似本人拳頭男性心臟重284±50克,女性心臟重258±49克心臟超過350克者為異常膈面（下面）胸肋面（前面）第29頁/共69頁心尖：圓鈍、游離，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側第５肋間隙鎖骨中線內側１～２cm處可捫及心尖搏動。第30頁/共69頁心底：由左心房的大部分和右心房的小部分構成，有上、下腔靜脈分別從上、下方進入右心房；有左、右肺靜脈分別從兩側進入左心房，后面隔心包后壁與食管、迷走神經和胸主動脈等毗鄰第31頁/共69頁冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝房室交點兩面、四溝前面下面第32頁/共69頁左緣右緣下緣心尖切跡心臟的三緣由右心房構成由右心室和心尖構成由左心室和左心耳構成第33頁/共69頁

心腔包括右心房、右心室、左心房、左心室。二、心腔的概念及血流方向第34頁/共69頁

血流方向：右心房的血液→右房室口→右心室→肺動脈口→肺動脈干→左、右肺動脈及其分支→肺泡毛細血管→肺靜脈→左心房→左房室口→左心室→主動脈口→主動脈及其分支→體循環(huán)的毛細血管→體循環(huán)的靜脈→右心房。第35頁/共69頁左心室占2～5點左心房占11～1點右心房占8～11點右心室占5～８點用鐘表表示心臟各腔的位置第36頁/共69頁（一）右心房Rightatrium1、位置★★★：位于心腔的最上部，腔大，壁薄，平均厚0.2cm。右心耳：右心房前方呈錐形的突起部分，附著于主動脈弓根部的右側。

2、右心房分部及出入口★★★固有心房：由原始心房演變而來，腔面粗糙不平，有梳狀肌右心房分部以界嵴為界

腔靜脈竇：由原始的靜脈竇演變而成，腔面光滑第37頁/共69頁第38頁/共69頁右心房梳狀肌左心耳第39頁/共69頁

上腔靜脈口入口下腔靜脈口右心房出入口冠狀竇口出口：右房室口第40頁/共69頁

卵圓窩★★★

：位于右心房后內側壁下部的淺窩，稱卵圓窩，由胚胎時期卵圓孔閉鎖后的遺跡，房間隔缺損多在此處發(fā)生。胎兒出生后5～7個月卵圓孔關閉，如出生后一年以后不閉合，是先天性心臟病之一（卵圓孔未閉）。卵圓窩第41頁/共69頁臍帶臍靜脈臍靜導管下腔靜脈右心房第42頁/共69頁

Koch(郭霍）三角★：冠狀竇口前內緣，三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角間隙，其內膜下容納房室結。

Todaro(托達羅）腱★：自下腔靜脈口經房間隔至右纖維三角的一個腱性結構。第43頁/共69頁（二）右心室Rightventricle

入口：右房室口

2.右心室出、入口出口：肺動脈口肺動脈口1.位置★★★

：位于右心房的下方，壁厚0.3～0.4cm★★★第44頁/共69頁

流入道（竇部）從右房室口到右心室尖。

3.分部以室上嵴為界流出道（漏斗部、動脈圓錐）從室上嵴到肺動脈口。

室上嵴右心房右心室流出道右心室流出道★★★第45頁/共69頁（1）右心室流入道的結構★★★右房室口：有三尖瓣附著三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌肉柱

三尖瓣復合體三尖瓣環(huán)前尖隔側尖后尖三尖瓣三尖瓣腱索乳頭肌第46頁/共69頁

①三尖瓣環(huán)：圍繞在右房室口周緣的致密結締組織環(huán)，供三尖瓣和心肌附著，保持右房室口的形態(tài)大小。

②三尖瓣：附著于三尖瓣環(huán)上的三個三角形的瓣膜，稱三尖瓣，分為前尖瓣、后尖瓣和隔側尖瓣，關開右房室口。第47頁/共69頁

三尖瓣開放：右心房的靜血經右房室口進入右心室。三尖瓣關閉：封閉右房室口，防止右心室的靜脈血逆流入右心房。第48頁/共69頁③腱索：連接房室瓣和乳頭肌的結締組織細索。④乳頭肌：由心室壁突入心室腔的乳頭狀肌隆起。右心室乳頭肌分前、后、內三組。左心室的乳頭肌分前、后兩組第49頁/共69頁⑥隔緣肉柱（節(jié)制索、節(jié)制帶）：從室間隔右側連于右心室前乳頭肌根部的弓形肉柱，稱隔緣肉柱，其內有房室束的右束支通過，防止右心室過度擴張。⑤肉柱：流入道室壁縱橫交錯的柱形肌隆起第50頁/共69頁①肺動脈口:有肺動脈瓣附著②肺動脈瓣環(huán)：圍繞在肺動口周緣的纖維環(huán)，稱肺動脈瓣環(huán)，供肺動脈瓣和心肌的附著，保持肺動口的形態(tài)和大小。（2）右心室流出道的結構★★★第51頁/共69頁③肺動脈瓣：附著于肺動脈瓣環(huán)上呈半月形的瓣膜，稱肺動脈瓣，分為前半月瓣、左半月瓣和右半月瓣，關開肺動脈口。第52頁/共69頁

肺動脈瓣開放：右心室的靜脈血經肺動脈口進入肺動脈干。肺動脈瓣關閉：防止肺動脈干內的靜脈血逆流入右心室。肺動脈竇：肺動脈壁和肺動脈瓣之間的腔隙。第53頁/共69頁肺動脈瓣開放肺動脈瓣關閉第54頁/共69頁1.位置★★★：左心房位于右心房左后方，壁厚0.3cm。

左心耳：左心房前部的突起，附著于肺動脈根部的左側，因鄰近二尖瓣，是心臟手術常用的切口部位?！?/p>

（三）左心房Leftatrium第55頁/共69頁

前部：左心耳，腔面上有發(fā)達的梳狀肌2.左心房分部左心房竇（固有心房）：腔面光滑。

左肺靜脈口（一對）

3、左心房的入口右肺靜脈口（一對）4、左心房的出口：左房室口★★★★★★★★★第56頁/共69頁（四）左心室Leftventricle

1、位置★★★：左心室位于左心房的前下方，壁厚0.9～1.2cm，約為右心室壁厚的３倍。

流入道(竇部）

2、左心室分部以二尖瓣前瓣為界★★★流出道（主動脈前庭）流入道流出道左心室右心室第57頁/共69頁5、左心室流入道的結構★★★二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌。左房室口：有二尖瓣附著：二尖瓣復合體肉柱乳頭肌腱索第58頁/共69頁（1）二尖瓣環(huán)：圍繞在左房室口周緣的致密結締組織環(huán)，供二尖瓣和心肌附著，保持左房室口的形態(tài)大小。（2）二尖瓣：附著于二尖瓣環(huán)上的兩個三角形的瓣膜，稱二尖瓣，分為前尖瓣和后尖瓣，關、開左房室口。第59頁/共69頁

二尖瓣開放：左