楊筱專科第二章第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

第二章第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院楊筱

當(dāng)前1頁，總共35頁。兒童期為什么難以分辨男、女呢？不同的生理階段，所面臨的病理問題是相同的嗎？思考題當(dāng)前2頁，總共35頁。一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)新生兒期兒童期性成熟期絕經(jīng)過度期絕經(jīng)后期青春期胎兒期當(dāng)前3頁，總共35頁。（一）胎兒期

受精卵是由父系和母系來源的23對(duì)（46條）染色體組成的新個(gè)體，其中一對(duì)染色體在性發(fā)育中起決定性作用，稱性染色體。性染色體決定著胎兒的性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性。胚胎6周后原始性腺開始分化。當(dāng)前4頁，總共35頁。（二）新生兒期

出生后4周內(nèi)胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生時(shí)：外陰較豐滿，乳房略隆起，有少許泌乳（受性激素影響）出生后：少量陰道出血（激素水平驟降）當(dāng)前5頁，總共35頁。（三）兒童期

出生后4周至12歲左右稱兒童期。8歲之前，兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型。約8歲后，卵巢內(nèi)的卵泡受垂體促性腺激素的影響，有一定發(fā)育并分泌性激素，但達(dá)不到成熟階段。當(dāng)前6頁，總共35頁。（四）青春期

從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器等逐漸發(fā)育成熟獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期。世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：生長加速第一性征發(fā)育第二性征明顯月經(jīng)來潮

☆月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志當(dāng)前7頁，總共35頁。（五）性成熟期（發(fā)育期）一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期。生理特點(diǎn)：卵巢功能成熟,已建立周期性排卵和行經(jīng)。生殖器官各部和乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。當(dāng)前8頁，總共35頁。（六）絕經(jīng)過渡期

是卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期，始于40歲，歷時(shí)短則1～2年，長至10余年。婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng)。世界衛(wèi)生組織將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)稱為圍絕經(jīng)期。此期雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀。

當(dāng)前9頁，總共35頁。（七）絕經(jīng)后期

指絕經(jīng)后的生命時(shí)期，婦女60歲以后稱為老年期。生理特點(diǎn)：此期卵巢間質(zhì)內(nèi)分泌功能逐漸消退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變，生殖器官進(jìn)一步萎縮。當(dāng)前10頁，總共35頁。（一）月經(jīng)隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，規(guī)律月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。（二）初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮，初潮年齡多在13到14歲，可早至11-12歲，今年月經(jīng)初潮年齡有提前趨勢(shì)。（三）月經(jīng)周期相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28-30天，提前或延后3天仍屬正常。二、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁，總共35頁。月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量5~7天,30~50ml月經(jīng)血的特征不凝血＜80ml，超過80ml為月經(jīng)過多月經(jīng)期的癥狀一般無特殊不適。由于盆腔充血以及前列腺素作用，有些婦女會(huì)出現(xiàn)腹部及腰骶部下墜不是或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀?？蓞⒓右话銊趧?dòng)，不宜參加劇烈活動(dòng)。當(dāng)前12頁，總共35頁。產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素三、卵巢的功能與周期性變化（生殖功能）（內(nèi)分泌功能）（一）卵巢的功能當(dāng)前13頁，總共35頁。1.卵泡的發(fā)育及成熟每個(gè)月經(jīng)周期一個(gè)成熟卵泡（二）卵巢的周期性變化3.黃體形成及退化

黃體功能：排卵后7～8天達(dá)高峰，14天左右萎縮4.卵泡閉鎖

卵泡發(fā)育到一定程度通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化。

2.排卵

時(shí)間:下次月經(jīng)前14天當(dāng)前14頁，總共35頁。1.卵泡的發(fā)育及成熟卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期，新生兒大約200萬個(gè)卵泡，婦女一生中僅400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟。卵泡從自主發(fā)育到發(fā)育成熟的過程則依賴于促性腺激素的刺激。這個(gè)周期性的變化，只有在性成熟的時(shí)候才最健全，每月發(fā)育一批卵泡，但是一般每個(gè)周期只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可以完全成熟并排除卵子。

排卵

卵子未受精子則枯萎當(dāng)前15頁，總共35頁。成熟卵泡當(dāng)前16頁，總共35頁。2.排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行向外突出。接近卵巢表面時(shí)，表面細(xì)胞變薄、破裂，出現(xiàn)排卵。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14天左右。兩側(cè)卵巢交替排卵，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排卵。比利時(shí)的婦科醫(yī)生為一名婦女做子宮切除手術(shù)時(shí)一枚卵子正排出當(dāng)前17頁，總共35頁。

3.黃體形成及退化

排卵后——卵泡壁——皺襞——卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——侵入；結(jié)締組織的卵泡———黃體。（排卵后7－8日黃體體積和功能達(dá)到直徑1－2cm）精子———黃體————退化（黃體功能限于14日）。黃體退化——黃體細(xì)胞———結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞——黃體。結(jié)締組織——黃體——組織——白色外觀——白體。塌陷向內(nèi)外膜包圍形成未受精排卵后9－10日萎縮變小侵入代替纖維化當(dāng)前18頁，總共35頁。（三）卵巢分泌的性激素均為甾體激素，主要是雌激素、孕激素，還有少量雄激素。1、卵巢性激素周期性變化1）雌激素：排卵前、排卵后7～8日高峰2）孕激素：排卵后7～8日最高峰3）雄激素：主要來自腎上腺，少量來源于卵巢

當(dāng)前19頁，總共35頁。2、卵巢性激素的生理作用雌激素孕激素

子宮子宮發(fā)育，增加平滑肌對(duì)催產(chǎn)素敏感子宮肌松弛,降低平滑肌對(duì)催產(chǎn)素敏感，抑制子宮收縮子宮內(nèi)膜

增生期增生期的基礎(chǔ)上變?yōu)榉置谄?/p>

宮頸口宮口松弛,分泌物增加，拉絲狀宮口閉合,分泌物減少，變粘稠陰道上皮

促進(jìn)其增生、角化

加速其脫落輸卵管增強(qiáng)蠕動(dòng)抑制蠕動(dòng)

乳房腺管增生腺泡發(fā)育下丘腦正,負(fù)反饋?zhàn)饔秘?fù)反饋?zhàn)饔么x

促水鈉儲(chǔ)留及骨鈣沉積促水鈉排泄體溫中樞無升溫作用0.3-0.5℃當(dāng)前20頁，總共35頁。雄激素的生理作用1）對(duì)女性生殖影響陰蒂、陰唇發(fā)育陰毛、腋毛生長子宮及內(nèi)膜生長增殖陰道上皮增生角化長期使用男性化2）對(duì)機(jī)體代謝影響蛋白合成、肌肉骨髓紅細(xì)胞增生腎小管Na重吸收

當(dāng)前21頁，總共35頁。四、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）雌激素孕激素正反饋卵泡發(fā)育負(fù)反饋排卵黃體調(diào)節(jié)分泌當(dāng)前22頁，總共35頁。下丘腦－垂體－卵巢軸

下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦－垂體－卵巢軸，它的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，又稱性腺軸。下丘腦調(diào)節(jié)垂體調(diào)節(jié)卵巢調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜--周期性卵巢性激素反作用于下丘腦+垂體影響促性腺激素釋放激素、促卵泡素、促黃體生成素釋放當(dāng)前23頁，總共35頁。1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；持續(xù)24h；月經(jīng)前2.促黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經(jīng)前當(dāng)前24頁，總共35頁。當(dāng)前25頁，總共35頁。五、子宮內(nèi)膜與生殖器官其他部位的周期性變化當(dāng)前26頁，總共35頁。（一）

子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月經(jīng)期：第1～4天。當(dāng)前27頁，總共35頁。當(dāng)前28頁，總共35頁。增生期（5-14天）子宮內(nèi)膜變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質(zhì)則增生致密。分：早期中期晚期分泌期（15-28天）內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步擴(kuò)大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長，更加屈曲。間質(zhì)變疏松并有水腫。

早期：核下空泡中期：頂漿分泌晚期：蛻膜樣細(xì)胞月經(jīng)期

（1-4天）組織變性、壞死，血管壁通透性增加使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成。當(dāng)前29頁，總共35頁。卵巢的周期激素的周期雌雌雌孕孕內(nèi)膜的周期卵泡排卵白體黃體增生期分泌期月經(jīng)期當(dāng)前30頁，總共35頁。排卵前，陰道上皮在雌激素的作用下底層細(xì)胞增生排卵后，在孕激素的作用下主要為表層細(xì)胞脫落1.陰道粘膜的周期性變化（二）生殖器其他部位的周期性變化當(dāng)前31頁，總共35頁。2.宮頸黏液的周期性