婦科腫瘤化療護理

婦科腫瘤化療護理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日婦科腫瘤的化療總論

一、腫瘤化療的定義

腫瘤化療是指采用藥物針對惡性腫瘤的治療手段，一般采用靜脈給藥，也可通過口服、肌肉、動脈、胸腹腔以及鞘內(nèi)等途徑給藥。狹義的化療主要指細胞毒藥物治療，廣義的化療還包括靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療以及基因治療等。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日婦科腫瘤的化療總論

二、腫瘤化療的分類及目的1.根治化療采用單獨化療或者化療為主的方案就可能治愈腫瘤，主要針對白血病、淋巴瘤、睪丸癌、絨癌、單純型小細胞肺癌等。2.姑息化療化療的目的僅在于延長生存時間、改善生活質(zhì)量，主要針對已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的實體腫瘤。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日腫瘤化療的分類及目的

3.輔助化療在完全切除腫瘤后給予化療，目的在于減少復發(fā)、延長生存，主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等。4.先期化療或新輔助化療在局部根治性治療（手術(shù)或放療）前給予的化療，目的在于保留重要器官、提高局控率或手術(shù)完整切除率，甚至可能對于延長生存有益，主要針對卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，對于陰道癌、外陰癌為了爭取手術(shù)的機會或減小手術(shù)范圍也有益處。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腫瘤化療的分類及目的

5.同步放化療指在放療同時給予化療，目的在于提高放療效果、改善局控率、減少遠處復發(fā)，甚至延長生存，主要針對宮頸癌、頭頸部鱗癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直腸癌以及肛管癌等。6.局部化療通過動脈、胸腹腔、鞘內(nèi)給予化療，目的在于在局部造成藥物高濃度直接殺傷腫瘤細胞，并且可以克服靜脈化療無法通透的生理屏障，主要針對肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性胸腹水、腦膜轉(zhuǎn)移等。第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療的適應證

1.對化療極度敏感的實體腫瘤（絨癌、侵襲性葡萄胎、卵巢生殖細胞腫瘤等)。2.先期化療或新輔助化療能提高手術(shù)質(zhì)量（宮頸癌、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等）。3.卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤的術(shù)后輔助化療能推遲或減少復發(fā)，提高生存率。4.宮頸癌的放化療。5.特殊給藥途徑局部化療的腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤的鞘內(nèi)注射、惡性腫瘤引起的胸腹水、肝轉(zhuǎn)移的動脈插管化療等)。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療的禁忌證1.惡病質(zhì)。2.PS評分≤3分，KPS<70分。3.活動性感染或出血。4.重要臟器的嚴重功能異常，如心肺功能不全。5.完全性腸梗阻。6.血象以及肝腎功能不符合化療的要求。7.沒有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳婦女第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療間期的監(jiān)測

1.全血細胞計數(shù)及分類每周2次，必要時增加頻率。2.肝、腎功能檢查每療程前復查，必要時增加頻率。3.血清學腫瘤標志物測定每療程前復查，必要時增加頻率。4.尿常規(guī)或24小時尿肌酐檢查每療程前復查，必要時增加頻率。5.心電圖每療程前復查。6.影像學檢查。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療不良反應的處理1.化療后骨髓抑制的處理2.化療后惡心和嘔吐處理3.化療后口腔潰瘍的處理4.腹痛、腹瀉、便血5.假膜性腸炎(pseudomembranouscolitis)的診斷和治療第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療不良反應的處理6.化療后肝功能損害（藥物性肝炎）7.化療后神經(jīng)毒性的預防及處理8.化療后肺毒性的預防及處理9.其他毒性的處理第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般護理惡心、嘔吐保持病室的清潔通風據(jù)病人口味進食清淡易消化飲食鼓勵病人少食多餐提供病人相關信息第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般護理脫發(fā)及色素沉著告訴病人這些反應是可逆的指導病人佩戴假發(fā)皮膚護理（VitE軟膏）第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般護理口腔潰瘍的護理口腔護理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氫鈉輕度潰瘍：口護后涂抹口潰膏重度潰瘍：進餐前可用0.5%利多卡因含漱第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般護理靜脈輸液的觀察必須見回血確認藥液外滲的護理第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日化療藥物外滲預防了解藥物的性質(zhì)及不良反應化療藥物對血管的刺激輸液速度護理人員的培訓第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日輸液工具的選擇觀念的改變第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日裝置與器具1912年，德國Dr.Bleichroder醫(yī)生將一導管通過臂部置入中心靜脈。但他是試驗沒有公開發(fā)表1929年，德國Forssman醫(yī)生在病人前臂肘窩處通過穿刺針將一條4F的導管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，使他成為歷史上第一個經(jīng)外周插入中心靜脈導管（PICC）的人第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日裝置與器具1945年發(fā)明了塑料套管，需要通過刺入血管的金屬針頭做引導置入1949年，Duffy是首個將聚乙烯廣泛應用于股靜脈、肘窩靜脈、頸外靜脈的人1950年，Gautier和Maasa發(fā)明了Rochester針頭，改革了靜脈導管。也就是金屬針頭1949年以前靜脈內(nèi)治療只能在外周血管第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日裝置與器具1957年Dudrick采用鎖骨下途徑將高濃度右旋糖苷和蛋白質(zhì)輸入人體中央靜脈，避免了高滲引起的不良反應20世紀80年代又出現(xiàn)了植入式輸液港第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日20世紀70年代，靜脈輸液作為一個專業(yè)得到公眾的認可，靜脈輸液治療護士的角色得以擴充，出現(xiàn)了靜脈輸液的專業(yè)組織----美國靜脈輸液協(xié)會（INS）第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日專業(yè)靜療護士應符合以下要求1、注冊護士2、護理學學士學位3、一年靜脈輸液治療經(jīng)驗（過去連續(xù)的2年中實施靜脈輸液治療和護理1600h）4、必須具備國家級認證的靜脈輸液注冊護士證書----CRNI第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日必須精通靜脈輸液技術(shù)和臨床應用的相關知識，主要包括9個方面的內(nèi)容：1.輸液技術(shù)與臨床應用6.輸血治療2.液體與電解質(zhì)平衡7.抗腫瘤治療3.藥理學8.胃腸外營養(yǎng)4.感染控制9.質(zhì)量保證/績效提高5.兒科學第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2006版《輸液治療護理實踐標準》2005年4月由美國靜脈輸液護理學會INS制定是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南是權(quán)威性的指導書籍和具有法律效應的綱領性指南標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日

置管部位的維護

置管部位護理規(guī)范換藥：敷料、消毒液的合理選擇嚴格遵守換藥規(guī)范

嚴密觀察：每天評估每班床旁交接觀察第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日涂無痛保護膜第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日2006版穿刺部位的維護2011版

可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡合碘、碘酊?？梢詥畏交驈秃现苿?；可單獨使用或合并使用小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰

推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒，不建議使用洗必泰。

若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優(yōu)于透明敷料。可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預防導管相關血流感染的措施。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

導管的妥善固定

標準導管的固定用于保護導管的完整性，預防導管移位和脫出。導管的固定方式應該不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)和藥物治療。實施細則在可行的情況下，導管固定首選膠布或縫合的方法，使用固定裝置可降低并發(fā)癥及延長導管留置時間。通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料來固定。應根據(jù)風險/受益分析來使用導管的固定方法。縫合的方法增加針刺傷及感染的風險，因在縫合線上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。當固定導管的縫合線變松或完整性受到破壞，則應及時去除改用其他方法固定。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

敷貼固定蝶形固定翼StatLock導管夾及固定器外露導管呈S、U、C形固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷

導管的妥善固定

PICC第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日妥善固定CVC第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日導管固定改善前改善后×第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管步驟一:撕除附有二條膠帶的離型紙，再撕除另一面的離型紙步驟二:-V型切口部位朝向?qū)Ч芙涌谔?，敷料中心對準穿刺點蓋上步驟三:-先捏壓穿刺部位的道管突起部位，再以此為中心向外按壓步驟四:將敷料的V型部位兩端移至導管下方，將敷料的V型兩端重疊交叉加壓固定第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管（續(xù)）步驟五:一手移除邊緣框型離型紙,一手加壓撫平邊緣與粘貼部位步驟六:-第1條附加無菌膠帶交叉固定，另1條覆蓋前1條膠帶加強固定步驟七-記錄膠帶固定延長管并疊加1/3固定在第2條無菌膠帶上第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日透明敷料移除第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第50條沖管：血管內(nèi)導管應定期沖洗根據(jù)要求正壓沖管總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險2006版2011版正確沖管、封管評估和維護導管功能的最重要的方法第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥的預防穿刺點滲血：加壓包扎，局部使用止血藥。穿刺點紅腫：涂百多幫，加強觀察、換藥。機械性靜脈炎：濕熱敷、涂喜療妥、季德勝蛇藥。感染：建議使用分隔膜直插式接頭，嚴格無菌操作。血栓形成：肢體適當活動、抬高，預防性抗凝（掌握好適應癥，不做為常規(guī)）。導管脫出：妥善固定，適當活動，加強觀察與宣教。堵管：嚴格沖封管，預防血栓。斷管：不可用力沖管、拔管；做好宣教及溝通（不耐高壓的導管避免從導管內(nèi)高壓推注造影劑，以免導管爆裂）。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日生存質(zhì)量

美籍華裔博士翁廣安指出:“癌癥病人康復有三大信念:①相信癌癥是一種疾病,但不一定喪命②相信體內(nèi)免疫系統(tǒng)是癌的克星,與之有不共戴天之仇③相信抗癌醫(yī)療是支持體內(nèi)防御的盟友?！钡谌摚菜氖捻摚?022年，8月28日生存質(zhì)量WHO將生存質(zhì)量(qualityoflife,QOL)定義為:不同文化和價值體系中,個體對其目標、期望及所關心事情相關生活狀況的體驗。又譯為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。

WHO的生存質(zhì)量測定包括六個領域:生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱/宗教/個人信仰領域。第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日30年代美國生活質(zhì)量研究起源70年代末醫(yī)學領域形成一個研究熱潮1980年歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)

創(chuàng)立了有7個國家參加的生存質(zhì)量研究組第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日目前

16個歐洲國家和澳大利亞、加拿大、美國均參加了該研究組,并已制定出一個反映癌癥病人共性的核心量表ＱＬＱ-Ｃ30,以及很多具體癌癥的特異量表近20年來形成國際性研究熱點第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日心理干預不是短期行為，應長期進行下去

心理干預的方法包括：

①個別心理治療

②松弛治療

③集體干預必要時使用抗焦慮藥第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日老年人因患癌癥生活秩序被打亂,生活節(jié)律的破壞成為一種極為強烈的信號,沖擊著病人的內(nèi)心世界。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后仍有性生活者