兒童中耳炎的課件資料

兒童中耳炎的課件資料第1頁/共19頁一、急性中耳炎定義：

48h內(nèi)發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。第2頁/共18頁第2頁/共19頁一、急性中耳炎分型：急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎癥反應(yīng)。第3頁/共18頁第3頁/共19頁一、急性中耳炎診斷要點(diǎn)：1、急性非化膿性中耳炎：①48h內(nèi)突然發(fā)生；②耳痛；③鼓膜完整,伴急性充血；④可存在中耳積液;⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。2、急性化膿性中耳炎:①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀,穿孔后癥狀減輕;②耳痛;③聽力減退;④可見鼓膜穿孔并流膿。第4頁/共18頁第4頁/共19頁一、急性中耳炎治療原則：1、急性非化膿性中耳炎:局部治療：抗炎止痛類藥物(如苯酚滴耳劑),鼻腔用減充血?jiǎng)?或局部理療。全身治療：①病因治療和對癥治療;②診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素,采用觀察療法;③需用抗生素者,根據(jù)病情選用敏感抗生素;④48~72h的初期治療效果不佳或無效,重新評估，排除其他疾病。第5頁/共18頁第5頁/共19頁一、急性中耳炎治療原則2、急性化膿性中耳炎:①局部治療:清潔耳道,引流膿液,應(yīng)用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑),禁用耳毒性藥物;②全身治療:酌情使用抗生素,療程不少于7d。第6頁/共18頁第6頁/共19頁第7頁/共18頁第7頁/共19頁第8頁/共18頁第8頁/共19頁二、分泌性中耳炎定義以中耳積液（包括漿液、濃液、黏液、黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。第9頁/共18頁第9頁/共19頁二、分泌性中耳炎診斷要點(diǎn)：1、鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征。2、聲導(dǎo)抗測試呈“B"或“C"形曲線,6個(gè)月以下患兒1000Hz探測音檢測無正峰。3、行為聽力測試或聽性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差。第10頁/共18頁第10頁/共19頁二、分泌性中耳炎治療原則1、保守治療:發(fā)病3個(gè)月內(nèi):需要密切觀察。建議2~4周隨診1次,酌情對癥處理。2、外科治療指征:①病程持續(xù)3個(gè)月以上;②伴有高危因素(腭裂,永久性聽力下降,言語發(fā)育遲緩或障礙,自閉癥,與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù);③觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差;④反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。3、手術(shù)治療:采用鼓膜穿剌、切開或置管術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時(shí)行腺樣體切除術(shù)。4、再次手術(shù):鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā),可再次手術(shù)。再次置管時(shí),可同時(shí)行腺樣體切除術(shù)(腭裂或黏膜下腭裂除外)。第11頁/共18頁第11頁/共19頁三、慢性化膿性中耳炎定義中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎性反應(yīng)。第12頁/共18頁第12頁/共19頁三、慢性化膿性中耳炎分型慢性非膽脂瘤型中耳炎和慢性膽脂瘤型中耳炎第13頁/共18頁第13頁/共19頁三、慢性化膿性中耳炎診斷要點(diǎn)：1、非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續(xù)耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央；傳導(dǎo)性聽力損失；顳骨CT多無骨質(zhì)缺損破壞跡象。2、膽脂瘤型中耳炎：耳內(nèi)長期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)；一般為傳導(dǎo)性耳聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；顳骨CT可見骨質(zhì)破壞。第14頁/共18頁第14頁/共19頁三、慢性化膿性中耳炎治療原則1、非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻-鼻竇炎、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾??；②局部藥物治療可用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），禁用耳毒性藥物；③引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，酌情行病灶清除，保留或重建聽力。第15頁/共18頁第15頁/共19頁三、慢性化膿性中耳炎治療原則2、膽脂瘤型中耳炎：手術(shù)清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術(shù)。第16頁/共18頁第16頁/共19頁聲導(dǎo)抗鼓室聲導(dǎo)抗

鼓室聲導(dǎo)抗測試的結(jié)果用鼓室圖表示，鼓室圖的橫坐標(biāo)為外耳道壓力（單位為daPa），縱坐標(biāo)為聲導(dǎo)抗（臨床上常以容積替代表示，單位為mL或cc）。在鼓室聲導(dǎo)抗測試中，外耳道壓力在-400~200daPa之間逐漸增加或減少，記錄聲導(dǎo)抗隨壓力變化的改變，然后繪制成鼓室圖，反映中耳聲導(dǎo)抗和氣壓變化之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。鼓室圖的峰壓位置、幅度及整體