神經系統(tǒng)疾病患者的護理緒論整理

神經系統(tǒng)疾病患者的護理緒論當前1頁，總共100頁。解剖生理及功能神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)腦脊髓腦神經脊神經分析綜合接收信息傳遞沖動第一節(jié)神經系統(tǒng)疾病相關知識要點當前2頁，總共100頁。（一）中樞神經腦

脊髓大腦：額葉

頂葉

顳葉

枕葉

島葉間腦：丘腦、下丘腦腦干：中腦腦橋

延髓小腦：當前3頁，總共100頁。腦--是神經系統(tǒng)中最高級部分大腦：分別具有管理人體不同部位的功能

小腦：負責人體動作的協(xié)調性，協(xié)調肌肉的活動，如步行、奔跑等，并保持身體平衡。

腦干：主要控制循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的運動，如呼吸、心跳、咳嗽等，它無須任何意識的干擾就能保持著生命活動功能的正常運行。當前4頁，總共100頁。當前5頁，總共100頁。大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經中樞當前6頁，總共100頁。當前7頁，總共100頁。間腦之丘腦的功能①感覺傳導路的最后中繼站②感知粗略痛覺③參與調節(jié)軀體運動當前8頁，總共100頁。①是神經內分泌中心，完成神經——體液調節(jié)②皮質下植物神經中樞，調節(jié)體溫、攝食、生殖和內分泌活動等。③參與情緒行為活動，可能是生物鐘起搏點。間腦之下丘腦的功能當前9頁，總共100頁。心跳呼吸血壓腦干的主要功能

大腦小腦腦干腦干中有專門調節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本的生命活動

的部位腦干也是腦的組成部分，下部與脊髓連接脊髓當前10頁，總共100頁。

脊髓里的神經中樞，是受大腦控制的，人能有意識地控制排便和排尿就是一個例證。

幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善，對排尿的抑制能力較弱，所以排尿次數多，而且容易發(fā)生夜間遺尿現象。脊髓反射：傳導：對外界或體內的刺激產生有規(guī)律的反應能將對這些刺激的反應傳導到大腦，是腦與軀干、內臟之間的聯(lián)系通路當前11頁，總共100頁?；屹|白質當前12頁，總共100頁。

由脊髓發(fā)出的神經叫脊神經，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。由腦發(fā)出的神經叫腦神經，大都分布到頭部的感覺器官、皮膚、肌肉等處。腦和脊髓還有通向內臟器官的神經

脊髓和脊神經（二）周圍神經當前13頁，總共100頁。周圍神經系統(tǒng)AB脊神經31對腦神經12對當前14頁，總共100頁。周圍神經系統(tǒng)腦神經：12對，來自腦部，主要支配頭部和頸部的各個器官的感受和運動。脊神經：31對，來自脊椎，主要支配身體的頸部、四肢及內臟的感覺和運動。當前15頁，總共100頁。腦神經：12對脊神經：31對（二）周圍神經一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全當前16頁，總共100頁。篩孔嗅球Ⅰ嗅神經上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)

主要傳導嗅覺沖動視神經視交叉視N管(間腦)視神經盤(節(jié)細胞軸突匯聚)Ⅱ主要傳導視覺沖動動眼神經滑車神經展神經ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內運動，收縮瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下運動發(fā)自腦橋，經眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展Ⅴ與腦橋相連主要司額、面頰部感覺，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無歪斜。三叉神經當前17頁，總共100頁。Ⅺ副神經舌下神經由延髓發(fā)出，主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，支配舌肌。伸舌時觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動等。ⅫⅩ迷走神經主要司發(fā)音、吞咽、心動、內臟活動。Ⅸ主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺。舌咽神經與腦橋相連，主要司面部表情動作，皺眉、閉眼、露齒ⅦⅧ起自內耳，由腦橋入腦。分蝸神經和前庭神經。傳遞平衡覺和聽覺面神經位聽神經當前18頁，總共100頁。神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)腦脊髓大腦小腦腦干腦神經脊神經：功能具有感覺、語言、運動等多種神經中樞，調節(jié)人體多種生理活動：功能使運動協(xié)調準確，維持身體平衡：功能有專門調節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位反射：對外界或體內的刺激產生有規(guī)律的反應：功能傳導神經沖動：功能傳導神經沖動傳導：能將對這些刺激的反應傳導到大腦，是腦與軀干、內臟之間的聯(lián)系通路：功能當前19頁，總共100頁。

（一）頭痛當前20頁，總共100頁。定義頭痛是指眉以上至下枕部之間的頭顱疼痛。包括額、頂、顳及枕部的疼痛

臉部痛算不算頭疼？當前21頁，總共100頁。護理評估原因顱內感染、血管病變、占位性病變及顱腦外傷等顱內疾病頭顱鄰近器官或組織，如五官、頸椎、頸肌病變的發(fā)熱性疾病、高血壓、缺氧、中毒、及尿毒癥等全身性疾病神經癥及癔癥當前22頁，總共100頁。護理評估身體狀況1．頭痛的部位顱內病變---深在與彌散顱外病變---局限與表淺當前23頁，總共100頁。（1）偏頭痛原因：顱內外血管收縮與舒張功能障礙表現：一側或雙側顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀周期性發(fā)作，數小時或數天2．頭痛發(fā)生的時間與性質當前24頁，總共100頁。（2）高顱壓性頭痛

原因：顱內占位性病變使顱內壓升高，使血管、神經及腦膜受刺激、擠壓表現：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙晨間加劇，進行性加重。當前25頁，總共100頁。（3）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2、耳源性頭痛：耳疾引起，單側顳部持續(xù)或搏動性疼痛，伴乳突壓痛3、鼻源性頭痛：晨起明顯，午后減輕。鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物當前26頁，總共100頁。（4）神經性頭痛：

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛（5）叢集性頭痛：是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發(fā)作而得名。多見于青年人20～40歲，男性發(fā)病率為女性的4～5倍，一般無家族史。多晚間發(fā)生。

當前27頁，總共100頁。三叉神經痛以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現。在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。當前28頁，總共100頁。護理診斷/問題（1）疼痛：頭痛與顱內外血管舒縮功能障礙或腦部器質性病變等因素有關。（2）焦慮與疼痛影響生活、工作有關當前29頁，總共100頁。護理措施1．一般護理保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。非器質性頭痛病人增加休息和睡眠時間。器質性頭痛病人應絕對臥床休息，減少頭部活動。顱內高壓病人床頭可抬高15°～30°，嘔吐時頭偏向一側，以防誤吸嘔吐物而窒息。

當前30頁，總共100頁。護理措施2．病情觀察觀察頭痛的部位、性質、持續(xù)時間、頻率、程度及伴隨癥狀，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現異常立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。當前31頁，總共100頁。護理措施3．減輕疼痛

做緩慢深呼吸、聽輕音樂，或做氣功、引導式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。4.避免刺激

避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。當前32頁，總共100頁。護理措施4．心理護理應理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，解除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。對非器質性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。

當前33頁，總共100頁。護理評價病人頭痛是否減輕或緩解。當前34頁，總共100頁。感覺障礙

當前35頁，總共100頁。定義

感覺障礙是指機體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。常表現為感覺過敏、感覺異常、疼痛或感覺減退和消失。當前36頁，總共100頁。分類感覺分為：1.內臟感覺2.特殊感覺（視、聽、嗅和味覺）3.一般感覺：淺感覺（痛覺、溫度覺及部分觸覺）深感覺（運動覺、位置覺和振動覺）復合感覺（實體感覺、圖形覺和兩點辨別覺等）

當前37頁，總共100頁。原因原因：神經系統(tǒng)的感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病等誘發(fā)因素：情緒激動、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清及暗示。當前38頁，總共100頁。1、障礙的性質

▲抑制性癥狀：出現感覺減退和缺失?！碳ば园Y狀：出現感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯等。當前39頁，總共100頁。感覺障礙的部位

▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經病等襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等脊髓神經根節(jié)段型病變表現受累節(jié)段感覺缺失▲傳導束型感覺障礙：多見于內囊病變等受損以下部位的感覺障礙▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變腦干病變同側面部和對側肢體的感覺缺失或減退▲皮質型：精細性感覺障礙對側單個肢體感覺障礙當前40頁，總共100頁。為什么皮質型是單個肢體障礙？當前41頁，總共100頁。護理評估——身體狀況2．感覺障礙的類型及臨床特點受損部位感覺障礙特點多發(fā)性末梢神經損害手套、襪套型分布感覺障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺喪失伴截癱、排便障礙及自主神經功能障礙內囊損害對側偏身感覺障礙并伴對側偏癱、偏盲大腦皮質感覺區(qū)病變對側單肢感覺障礙當前42頁，總共100頁。當前43頁，總共100頁。2.護理診斷/問題感知紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關．當前44頁，總共100頁。護理措施1．一般護理

保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，防止燙傷。對下肢有深感覺障礙的病人，避免夜間獨自行走，以防跌傷。當前45頁，總共100頁。護理措施

2．知覺訓練

每天進行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺；用溫水擦洗感覺障礙的部位，刺激感覺恢復和促進血液循環(huán)；用針尖刺激恢復痛覺等。解釋各種刺激的感覺體驗，指導病人用視覺彌補感覺的不足。同時進行肢體的被動運動訓練，做按摩、理療和針灸等。

當前46頁，總共100頁。護理措施

3．心理護理

加強與病人溝通，耐心聽取病人對感覺異常的敘述，并進行必要的解釋，消除病人的焦慮及煩躁的情緒，積極配合治療。

當前47頁，總共100頁。四肢癱瘓者針灸治療當前48頁，總共100頁。

（四）運動障礙

當前49頁，總共100頁。定義

運動障礙是指因神經系統(tǒng)執(zhí)行運動功能的部分發(fā)生病變而引起的異常?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調等。當前50頁，總共100頁。護理評估——身體狀況1．癱瘓

肢體因肌力下降而出現運動障礙稱為癱瘓。2．僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動。

3．不隨意運動

不隨意志控制的無目的、無規(guī)律的面、舌、肢體及軀干等骨骼肌的不自主活動。4.共濟失調

機體維持平衡和協(xié)調不良所產生的臨床綜合征。

當前51頁，總共100頁。原因腦實質及腦脊髓膜急慢性感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形或神經脫髓鞘等藥物或毒物中毒等當前52頁，總共100頁。（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現：上神經元癱瘓，下神經元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓當前53頁，總共100頁?！d攣性癱瘓伴肌張力增高，見于錐體束和錐體外系病變▲弛緩性癱瘓不伴肌張力增高，見于小腦病變、下運動神經元病變等當前54頁，總共100頁。震顫、肌強直當前55頁，總共100頁。去大腦強直當前56頁，總共100頁?；艔埐綉B(tài)起步困難當前57頁，總共100頁。癱瘓（1）癱瘓的性質：分為上運動神經元癱瘓和下運動神經元癱瘓

鑒別點上運動神經元癱瘓（中樞癱）下運動神經元癱瘓（周圍癱）癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動無有肌電圖神經傳導失神經電位正常無異常有當前58頁，總共100頁。當前59頁，總共100頁。護理評估——身體狀況（2）癱瘓的類型病變部位癱瘓類型某一神經根支配區(qū)或某些肌群無力局限性癱大腦半球、脊髓前角細胞病變單癱一側大腦半球病變偏癱中腦、腦橋病變交叉癱脊髓橫貫性損害截癱高頸段脊髓病變四肢癱當前60頁，總共100頁。護理評估——身體狀況（3）肌力測評（0癱1縮2平移3地4抵5有力）肌力：使肌肉產生位移的牽引力；肌張力：維持肌肉的外形。分級臨床表現0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，未達到正常5級肌力正常當前61頁，總共100頁。2、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”(2)僵直:破傷風(3)強直:先天性肌強直當前62頁，總共100頁。震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣、投擲運動等3、不隨意運動當前63頁，總共100頁。共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。

分類：小腦性、大腦性、脊髓性4、共濟失調當前64頁，總共100頁。護理措施1．一般護理

保持床單整潔、干燥，減少對皮膚的機械性刺激。協(xié)助病人完成洗漱、進食等日常活動。合理飲食，定時排便，指導病人學會使用便器。幫助臥床病人采取舒適臥位。協(xié)助定時翻身及拍背，按摩關節(jié)和骨隆突部位。做好口腔護理。當前65頁，總共100頁。幫癱瘓病人翻身、按摩當前66頁，總共100頁。護理措施2．保持癱瘓肢體功能位

患肢平放，維持手臂外展姿勢，肘關節(jié)稍屈曲，仰臥時肩關節(jié)高于肩水平，避免關節(jié)內收。下肢用足托板托住足底使踝關節(jié)呈90°，避免足下垂。膝下墊一軟枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髖關節(jié)外側避免下肢外旋。

當前67頁，總共100頁。當前68頁，總共100頁。踝足矯形器足下垂畸形當前69頁，總共100頁。正確的床上臥位當前70頁，總共100頁。護理措施3．康復護理

（1）床上訓練（2）使用輪椅訓練（3）手精細動作訓練（4）行走訓練

當前71頁，總共100頁。上肢主要采取運動療法和作業(yè)療法（如吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、抹桌等）相結合?！轮饕柧毑綉B(tài)。當前72頁，總共100頁?！采嫌柧毑∪松w征平穩(wěn)后即可每日反復進行床上訓練。如：關節(jié)被動運動、上肢主動練習、主動練橋式運動、翻身訓練、坐起訓練等。當前73頁，總共100頁。下肢被動運動當前74頁，總共100頁。磨砂板手撐板木釘板手部運動訓練當前75頁，總共100頁。墊上運動當前76頁，總共100頁。護理措施

4．心理護理

加強與病人溝通交流，關心病人，贏得病人的信賴。指導病人克服焦躁、悲觀情緒，使之適應角色的變化。用典型康復病例鼓勵病人樹立信心，持之以恒地配合治療及功能訓練。當前77頁，總共100頁。

（四）意識障礙當前78頁，總共100頁。定義

意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。當前79頁，總共100頁。護理評估原因①顱內疾病;②全身感染性疾病;③心血管疾病;④代謝性疾病;⑤中毒性疾病。當前80頁，總共100頁。護理評估身體狀況2．以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括意識模糊和譫妄狀態(tài)。3．特殊類型的意識障礙：①去皮質綜合征;②無動性緘默癥。當前81頁，總共100頁。（1）嗜睡（能喚醒）（2）意識模糊（時間、地點定向能力障礙）（3）昏睡（強刺激才能喚醒）（4）昏迷：淺昏迷深昏迷（5）譫妄（興奮性增高）1．以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括：當前82頁，總共100頁。嗜睡最輕易喚醒模糊醒后不認人昏睡掐其眶神經醒后回答非所問淺昏迷有淺反射一旦反射全消失意識全喪深昏迷當前83頁，總共100頁。各種感覺性息——腦干上行網狀激活系統(tǒng)—腦干——丘腦—大腦皮質（使整個大腦皮質保持興奮維持覺醒狀態(tài)）當前84頁，總共100頁。2、特殊類型的意識障礙（1）去皮質綜合征：大腦皮質下及腦干功能仍然存在，病人無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，有覺醒和睡眠周期，缺乏意識活動，病因：缺氧性腦病、大腦皮質廣泛損害的腦血管病及外傷（2）無動性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺醒，病人無意識地睜眼，但緘默不言語，不能活動病因：為腦干上部或丘腦的網狀激活系統(tǒng)受損當前85頁，總共100頁。2.護理診斷/問題意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關。當前86頁，總共100頁。保持呼吸道通暢。

請思考：如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？護理措施當前87頁，總共100頁。3.預防壓瘡4.做好大小便護理5.保持口腔清潔6.飲食護理7.注意安全

請結合護理學基礎中所學知識思考，如何對意識障礙病人進行這些方面的護理？當前88頁，總共100頁。護理措施一般護理平臥頭側位或側臥位；高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質；每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；預防尿路感染；