皮外傷科病癥課件

LOGO第五章皮外傷科病癥第一節(jié)癮疹?癮疹是以皮膚上出現(xiàn)風團，伴有瘙癢的過敏性皮膚病，又稱為“風疹”、“風疹塊”。概述?本病多與稟賦不耐、風邪侵襲、食用魚蝦葷腥食物等因素有關(guān)。?本病病位在肌膚腠理。?基本病機是營衛(wèi)失和，邪郁腠理。?本病相當于西醫(yī)學的急、慢性蕁麻疹?！颈孀C要點】?主癥皮膚上出現(xiàn)風團，發(fā)無定處，時發(fā)時退，伴有瘙癢，消退后不留痕跡。?風邪侵襲疹塊多發(fā)于露出部位如頭面、手足，遇風加重，舌淡，苔薄，脈浮。?胃腸積熱發(fā)作與飲食因素有明顯關(guān)系，腹痛，大便或秘或溏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?血虛風燥病久不愈，日輕夜重，心煩口干，舌紅，少苔，脈細無力。【治療】?1.基本治療?治則祛風和營止癢。取手陽明、足太陰經(jīng)穴為主。?主穴曲池合谷血海委中膈俞?配穴風邪侵襲配外關(guān)、風池；腸胃積熱配足三里、天樞；濕邪較重配陰陵泉、三陰交；血虛風燥配足三里、三陰交；呼吸困難配天突；惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)。【操作】?操作以上主穴宜淺刺。委中、膈俞可點刺出血。?方義病在陽之陽（皮膚）者，取陽之合，故取手陽明大腸經(jīng)之合穴曲池，與合谷同用，善于開泄，既可疏風解表，又能清瀉陽明，故凡癮疹無論外邪侵襲還是胃腸積熱者皆可用之；?本病邪在營血，膈俞為血之會穴，可活血祛風；委中又名血郄，且為陽之合，與血海同用，可理血和營，取“治風先治血，血行風自滅”之意?！酒渌委煛?2.其他治療?（1）耳針取風溪、耳中、神門、腎上腺、肺、胃、大腸。每次選用3～4穴，毫針刺法，或埋針法、壓籽法。?（2）拔罐取神闕。拔火罐，留罐5分鐘，反復拔罐3次左右，至局部充血。?（3）皮膚針取風池、血海、曲池、風市、夾脊（胸2～5、骶1～4）。用重扣法至皮膚隱隱出血為度。【其他】?【按語】?1.針灸治療急性癮疹效果較好。本病若多次反復發(fā)作，須查明原因，作針對性治療。?2.凡屬體質(zhì)過敏者，應(yīng)忌食魚腥等食物。?3．皮膚瘙癢癥可參照本節(jié)治療。?【文獻摘錄】?1.《千金翼方》：癮疹，灸曲池二穴，隨年壯，神良。?2.《針灸資生經(jīng)》：曲澤治風疹，肩髃治熱風癮疹，曲池治刺風癮疹，涌泉、環(huán)跳治風疹……，伏兔療癮疹，合谷、曲池療大小人遍身風疹。?3.《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：風毒隱疹，遍身搔癢，抓破成瘡，曲池灸，針瀉；絕骨灸、針瀉；委中出血。第二節(jié)蛇串瘡?蛇串瘡(herpeszoster)是一種皮膚上出現(xiàn)側(cè)簇集性水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。又稱“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等。概述?本病多與情志不暢、過食辛辣厚味、感受火熱時毒等因素有關(guān)。?本病病位主要在肝、脾兩經(jīng)。?基本病機是火毒濕熱蘊蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)。?本病相當于西醫(yī)學的帶狀皰疹。【辨證要點】?主癥初起時先覺發(fā)病部位皮膚灼熱刺痛，皮色發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，以腰、脅部為最常見。皰疹消失后部分病人可遺留疼痛感。?肝經(jīng)郁熱皰疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)。?脾胃濕熱皰疹色淡紅，起黃白水皰或滲水糜爛，身重腹脹，脘痞便溏，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。?瘀血阻絡(luò)皰疹消失后，遺留疼痛?！局委煛??1.基本治療治法瀉火解毒、清熱利濕。取局部穴位及相應(yīng)夾脊穴為主。?主穴阿是穴夾脊?配穴肝經(jīng)郁熱配行間、大敦；脾經(jīng)濕熱配隱白、內(nèi)庭；瘀血阻絡(luò)配血海、三陰交?！静僮鳌?操作毫針刺，用瀉法。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1～3點，向皰疹帶中央沿皮平刺，也可在阿是穴散刺出血后加拔火罐。大敦、隱白可點刺出血。?方義局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛，正符合《內(nèi)經(jīng)》所言“凡治病者，必先治其病所從生者也?！薄酒渌委煛?2.其他治療?（1）皮膚針取局部阿是穴，用皮膚針叩刺出血后，加艾條灸。用于皰疹后遺神經(jīng)痛。?（2）穴位注射取肝俞、相應(yīng)夾脊穴、足三里。選用維生素B1注射液或B12注射液，每次每穴注射0.5ml。?（3）耳針取肝、脾、神門、腎上腺、皮疹所在部位相應(yīng)耳穴。毫針刺法，或埋針法、壓籽法?！酒渌?【按語】?1.針灸治療蛇串瘡有較好療效，對后遺神經(jīng)痛也有較好的止痛效果，若發(fā)生化膿感染須盡快轉(zhuǎn)外科治療。?2．忌食辛辣、油膩、魚蝦、牛羊肉等食品。?【文獻摘錄】?《外科備要》：丹上小泡，用針穿破，外用柏葉散敷之。LOGO

第三節(jié)痤瘡?痤瘡（acne）是青春期男女常見的一種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥。?又稱“肺風粉刺”、“粉刺”、“青春痘”。概述?本病多與先天稟賦、過食辛辣厚味、沖任不調(diào)等因素有關(guān)。本病病位在肌膚腠理，與肺、脾、胃、腸關(guān)系密切?；静C是熱毒郁蒸肌膚?！颈孀C要點】?主癥初起為粉刺或黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，后期可出現(xiàn)膿皰、硬結(jié)、瘢痕。?肺經(jīng)風熱顏面潮紅，粉刺火欣熱、疼痛或有膿皰，舌紅，苔薄，脈數(shù)。?腸胃濕熱皮疹紅腫疼痛，脘腹脹滿，便秘尿赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?沖任不調(diào)病情與月經(jīng)周期有關(guān)，可伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。【治療】?1.基本治療?治則清熱解毒、散郁消痤。取督脈及手足陽明經(jīng)穴為主。?主穴大椎合谷曲池內(nèi)庭陽白四白?配穴肺經(jīng)風熱配少商、尺澤；腸胃濕熱配足三里、陰陵泉；沖任不調(diào)配血海、三陰交?！静僮鳌?操作毫針刺，用瀉法。大椎點刺出血后加拔罐。?方義《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒薄為皶，郁乃痤”。督脈為諸陽之會，大椎為督脈與三陽經(jīng)交會穴，可透達諸陽經(jīng)之郁熱；陽明經(jīng)脈上循于面，且手陽明與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、內(nèi)庭，可清瀉陽明邪熱；四白、陽白為局部取穴，可疏通局部氣血，使肌膚疏泄功能得以調(diào)暢?！酒渌委煛?2.其他治療?（1）耳針取交感、肺、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、面頰、耳尖。每次選用2～3穴，毫針刺法，或壓籽法，耳尖可點刺放血。?（2）三棱針取胸1～12旁開0.5～3.0寸范圍內(nèi)的陽性反應(yīng)點。用三棱針挑斷皮下部分纖維組織，使之出血少許，每周1～2次?！酒渌???【按語】1.針灸對痤瘡效果較好。2.嚴禁用手擠壓，以免引起繼發(fā)感染，遺留瘢痕。?3．忌食辛辣、油膩及糖類食品。??【文獻摘錄】《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：肺風滿面赤瘡暴生者，少商、委中瀉，其瘡年深者，合谷瀉。第四節(jié)斑禿?斑禿(alopeciaareata)是指頭皮部毛發(fā)突然發(fā)生斑狀脫落的病證?又稱“油風”，俗稱“鬼剃頭”。本病多與素體肝腎不足或脾胃虛弱、情志不遂、思慮太過等因素有關(guān)。本病病位在頭部毛發(fā)，與肝、腎關(guān)系密切?；静C為精血虧虛或氣滯血瘀，血不養(yǎng)發(fā)?西醫(yī)學中，對斑禿病因未完全明了，可能與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)，多由于中樞神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，毛發(fā)乳頭供血障礙，致使毛發(fā)營養(yǎng)不良而發(fā)病。【辨證要點】?主癥患部頭發(fā)突然間呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形脫落，邊界清楚，小如指甲，大如錢幣，一個至數(shù)個不等，局部毛發(fā)脫凈，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭發(fā)全禿（稱為全禿），甚則眉毛、胡須、腋毛、陰毛等全部脫落（普禿）。?肝腎不足兼見頭暈?zāi)垦＃Q，失眠多夢，健忘，舌紅，少苔，脈細。?血虛風燥兼見面色無華，頭部瘙癢，頭暈，失眠，舌淡，苔薄，脈細弱。?氣滯血瘀兼見面色晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀。?1.基本治療?治則養(yǎng)血生發(fā)。取局部穴位為主。?主穴阿是穴百會風池太淵膈俞?配穴肝腎不足配肝俞、腎俞；血虛風燥配血海、足三里；氣滯血瘀配血海、太沖。?操作阿是穴用梅花針叩刺，余穴毫針常規(guī)刺。?方義頭為諸陽之會，百會為足太陽經(jīng)與督脈交會穴，風池為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，且二穴皆近脫發(fā)患處，同用可疏通患部氣血，疏散風邪。血會膈俞，太淵為脈之所會，且為肺之原穴，配局部阿是穴，補能益氣養(yǎng)血，瀉能活血化瘀；梅花針叩刺阿是穴，更可疏導局部經(jīng)氣，促進新發(fā)生長。?2.其他治療?（1）皮膚針取阿是穴。叩刺至患部皮膚微呈潮紅為止，然后涂搽生姜汁,每日1