全頜種植義齒課件

全頜種植義齒全頜種植義齒分類：根據(jù)連接方式不同將全頜種植義齒分為:全頜固定式種植義齒基樁粘固型種植義齒(cement-fixedimplantdenture)螺絲固定型種植義齒(screw-fixedimplantdenture)全頜覆蓋式種植義齒桿卡附著式種植義齒(barattachmentimplantdenture）球類附著式種植義齒(ballattachmentimplantdenture)雙層冠附著式種植義齒(telescopeimplantdenture)磁性固位種植義齒(magneticattachmentimplantdentureType1divisionAType2divisionA,BType3divisionA,B,DType3divisionC,D,CPossibilityofthepsychogenicdenture:1.thereisaconspicuousdiscrepancybetweenobjectivefindingsandpatientcomplaints2.thepatientdoesnotrespondtotherapiesthoughcorrectlyperformed3.thepatientreactstothedentureprobleminanunusualmannerorwithusualintensity.全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設(shè)計(jì)全頜固定式種植義齒全頜固定式種植義齒全頜固定式種植義齒包括不帶懸臂及帶懸臂的固定式種植義齒不帶懸臂固定式種植義齒指末端種植體常位于上頜的上頜結(jié)節(jié)處及下頜的后磨牙區(qū)，上部結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端無游離臂這種修復(fù)方式要求患者具有足夠的頜骨高度及獲得種植體彼此平行的解剖條件帶懸臂的全頜固定式種植義齒是指種植體分布在領(lǐng)骨的前段，上部結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端存在游離臂,連接多為螺絲固定。懸臂長度設(shè)計(jì)是金屬支架設(shè)計(jì)的一個(gè)重要問題，一般認(rèn)為懸臂越短越好，最好不超過15—20mm懸臂長度的確定與以下因素有關(guān)：①A-P距。牙弓前緣與末端種植體中心在牙弓中線上投影的垂直距離稱A-P距，懸臂不應(yīng)超過A-P距的1.5-2.5倍②牙弓形態(tài)③骨密度,上頜懸臂應(yīng)較下頜短④種植體的長度，負(fù)載的頻率也影響懸臂的長度設(shè)計(jì)支架的適合性：被動就位(passivefit)影響適合性的因素多而復(fù)雜，現(xiàn)多從改進(jìn)整體鑄造工藝，選用性能良好的合金，采用焊接法、帶模鑄造法等來改進(jìn)支架的適合性。materials:ImpressionmaterialStoneexpansionWaxdistortioninvestmentexpansionmetalshrinkageacrylic/porcelainshrinkageComponent:Analogvariance人工牙的排列：應(yīng)排于中立區(qū)，并充分考慮咬合力的傳導(dǎo)方向和應(yīng)力的分布情況，使合力沿基樁軸向傳導(dǎo)人工牙的材料選擇：當(dāng)牙槽嵴條件及支架的生物力學(xué)相容性良好時(shí)，應(yīng)選用全瓷人工牙咬合設(shè)計(jì)：若對頜為天然牙，全頜固定式種植義齒應(yīng)采用尖牙保護(hù)合或組牙功能合若對頜為可摘義齒，應(yīng)采用平衡合。采用降低牙尖高度，減徑、加深溢出溝等方式，以減小側(cè)向力懸臂區(qū)的咬合：減少懸臂薄弱區(qū)的應(yīng)力作用，即將合平面降低0.1mm全頜覆蓋式種植義齒Advantagesoftheimplant-supportedoverdenture:1.Preventboneloss2.Improvechewingefficiency3.Increaseocclusalforce4.Improveprosthesisstability,retention5.Reducedenturesize6.Requirefewerimplantscomparedwithfixedprostheses7.Eliminatebonegraftingforfixedprostheses8.Requireless-specificimplantplacementcomparedwithfixedprostheses9.Improveestheticscomparedwithfixedprostheses(lipsupport)10.Improvehygienecomparedwithfixedprostheses9.Improveestheticscomparedwithfixedprostheses(lipsupport)10.Improvehygienecomparedwithfixed11.removeeasilyatnighttocontrolnocturnalparafunction12.repaireasilycomparedwithfixedprostheses?easiertoconstruct?lessexpensive?equivalenttothefixedreconstructioninchewefficiencyandpatientsatisfactionDisadvantagesoftheoverdenture:-patientsobjectbecauseprosthesisisremovable-Prosthesisismucosa-borne,demandingchecksonstabilityandrelining-Bitingforceandchewingefficiencyareoftencompromised-Thelackofsufficientinterarchspacemakesitdifficulttofabricate,morethan12mmofthespacebetweenthecrestofboneandtheocclusalplane-RP-5overdenture,2to3timesfasterthanforacomp;etedenturewearerPositioningoftheimplant:symmetrictothemidlineasfaraspossible,possiblyinthecuspareafarenoughaparttoprovidegoodaccessibilityfororalhygienetheplacementofbarsleevesorclips(minimumdistanceisapproximately3-4mm)Numberoftheimplant:thedesireddegreeofretentionandcomfortthecurveoftheresidualalveolarridgethepatientagecostThemaincomplicationwiththeoverdenture:peri-implantmucosaabutmentscrewacrylicresincomponentretentiveclips全頜覆蓋式種植義齒1.種植義齒的支持組織2.附著體①桿卡式附著體；②雙層冠附著體；③球扣式附著體；④磁性固位附著體。1．桿式附著體由水平桿及夾卡組成，通過水平桿連接各基樁上的金屬頂蓋，通過基托內(nèi)相應(yīng)部分的曲槽形套筒(sleeve)及分段夾卡起固位作用。(1)桿的種類：根據(jù)基樁在頜弓上的位置分為直桿、成角桿、弧形桿（2)桿與牙槽嵴的位置關(guān)系：①垂直關(guān)系，桿與牙槽嵴的垂直距離應(yīng)大于或等于2mm②矢狀關(guān)系：桿應(yīng)盡量位于牙槽嵴頂上方。③水平關(guān)系：要求桿與下領(lǐng)鉸鏈軸平行。(3)桿的懸臂設(shè)計(jì)：全頜覆蓋式種植義齒的懸臂主要起固位作用。(4)頜間距離較短：Canine/firstpremolarposition覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作:(一)制取帶基樁的印模和模型(二)連接桿的制作(三)制取帶連接桿的印模和模型(四)完成上部結(jié)構(gòu)可采用先按全口義齒的常規(guī)制作步驟完成全口義齒，然后在義齒組織面內(nèi)安放附著體的陰性部分。2．雙層冠附著體主要適用于種植體數(shù)目不多、骨支持力不足、基樁有輕微傾斜或基樁間距小等病例。雙層冠附著體有以下優(yōu)點(diǎn)：①自潔容易；②體積小利于舌的活動；③無下頜骨功能運(yùn)動時(shí)的彈性變形問題；④金屬支架部分小，基托有足夠的空間，以保證基托強(qiáng)度。邊緣離開齦緣1-1.5mm3．球類附著體球類附著體的適應(yīng)證：①種植體基樁間的距離大，用桿附著體會影