第7章神經(jīng)系統(tǒng)第三、四節(jié)

第三節(jié)腦和腦神經(jīng)一、腦腦位于顱腔內(nèi)，是神經(jīng)系統(tǒng)中形態(tài)和功能最復雜的部分。重約1200～1500克。分為端/大腦(主要由兩側大腦半球組成)、間腦、腦干(中腦、腦橋、延髓)和小腦。當前1頁，總共42頁。當前2頁，總共42頁。當前3頁，總共42頁。(一)腦干上接間腦，背面連接小腦，下續(xù)脊髓。Ⅲ－Ⅻ對腦神經(jīng)由此出腦。1.腦干的外形當前4頁，總共42頁。腦干的腹側面

延髓:錐體

錐體交叉橄欖體兩體間有舌下神經(jīng)(Ⅻ)經(jīng)此出腦。在橄欖體外側的縱溝中，從上向下有舌咽神經(jīng)(Ⅸ)、迷走神經(jīng)(Ⅹ)、副神經(jīng)(Ⅺ)出腦。

腦橋：為橫行纖維構成的隆起，稱基底部。兩側稱腦橋臂連于小腦。三叉神經(jīng)(Ⅴ)經(jīng)腦橋臂出

腦。在延髓腦橋溝中，從中向外依次有展神經(jīng)(Ⅵ)、面神經(jīng)(Ⅶ)、位聽神經(jīng)(Ⅷ)由此出腦。

中腦：兩條柱形的隆起，稱大腦腳。

腳間窩

動眼神經(jīng)(Ⅲ)由此出腦。中腦的室腔為中腦水管。當前5頁，總共42頁。腦干的背側面

延髓：后正中溝兩側有隆起的薄束結節(jié)、楔束結節(jié)，其深面分別有薄束核和楔束核。外上方稍隆起稱小腦下腳。上部中央管敞開為第四腦室，構成菱形窩的下部。

腦橋：形成第四腦室底的上半，外側壁為小腦上腳，腳間夾有薄層白質板，稱前髓帆。

中腦：一對上丘(視覺反射中樞)，其外側隆起的臂連接間腦的外側膝狀體。一對下丘(聽覺反射中樞)，其外側隆起連接間腦的內(nèi)側膝狀體。下丘的下方有滑車神經(jīng)(Ⅳ)經(jīng)此出腦。當前6頁，總共42頁。2.腦干的內(nèi)部結構

白質:主要是一些上下行傳導束。灰質:不再連貫成柱，分離為斷續(xù)的神經(jīng)核。

腦神經(jīng)核：Ⅲ－Ⅻ腦神經(jīng)核的位置大致與各腦神經(jīng)根在腦干附著的高低順序相對應。

非腦神經(jīng)核：是上下傳導束的中繼核。網(wǎng)狀結構：具有廣泛的聯(lián)系。對大腦皮質有上行喚醒作用；對肌張力和內(nèi)臟的功能有調(diào)節(jié)作用。當前7頁，總共42頁。當前8頁，總共42頁。3.腦干的功能

傳導

反射

視反射、瞳孔對光反射、角膜反射、呼吸反射、心跳反射等。是重要的生命中樞。當前9頁，總共42頁。(二)間腦位于大腦和中腦之間，兩側間腦之間的縱行腔隙稱第三腦室，它向下通中腦水管，向上通兩邊的側腦室。間腦主要分為：1.丘腦：為灰質塊，分為三大核群前核群：與內(nèi)臟活動有關。內(nèi)側核群：與網(wǎng)狀結構有密切關系。外側核群：是軀體感覺傳導路中的中繼核團。

丘腦是皮層下的感覺中樞。當前10頁，總共42頁。2.下丘腦：其前下方有視神經(jīng)會合而成的視交叉，視交叉的下方有垂體。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌的較高中樞。當前11頁，總共42頁。(三)小腦位于顱后窩，上面被大腦半球覆蓋。小腦兩側膨大的部分稱小腦半球，連接兩半球的中間狹窄部為小腦蚓，在小腦下面蚓部的兩側有一對突起，稱小腦扁桃體。腦疝當前12頁，總共42頁。根據(jù)小腦的進化、纖維聯(lián)系和功能，將小腦分為：1.絨球小結葉(古小腦)：主要是維持平衡。2.小腦前葉(舊小腦)：調(diào)節(jié)肌張力和維持姿勢。3.小腦后葉(新小腦)：與四肢的協(xié)調(diào)運動有關。一側小腦半球損傷時，運動障礙出現(xiàn)在同側。表現(xiàn)為動作協(xié)調(diào)障礙，稱小腦性共濟失調(diào)。當前13頁，總共42頁。(四)端腦包括左右大腦半球，由大腦縱裂將其不完全分隔開，縱裂的底有胼胝體，為連接兩半球的巨大纖維束，半球內(nèi)部的腔隙是側腦室，借室間孔與第三腦室相通。

當前14頁，總共42頁。1.大腦的外形每個半球分膨隆的背外側面、垂直的內(nèi)側面和凹凸不平的底面。半球表面有溝/裂和回。中央溝中央前回

運動中樞

中央后回

感覺中樞外側裂頂枕裂額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉當前15頁，總共42頁。2.大腦半球的內(nèi)部結構(1)大腦皮質是神經(jīng)元胞體集中的地方，其分布有嚴格的層次。這些神經(jīng)元常具有持續(xù)的節(jié)律性的電位變化。稱皮層自發(fā)腦電活動。如果在頭皮上安置引導電極，通過腦電圖儀可記錄到皮層自發(fā)腦電活動的圖形，稱腦電圖(electroencephalogram,EEG).

另外用電刺激方法觀察到，在大腦皮層的相應區(qū)域可引起電位變化，稱皮層誘發(fā)電位。皮層誘發(fā)電位是研究大腦皮層功能定位的一種重要方法。當前16頁，總共42頁。大腦皮質最重要的幾個功能區(qū)：

運動中樞：位于中央前回和中央旁小葉的前部。

感覺中樞：位于中央后回和中央旁小葉的后部。

視覺中樞：位于枕葉內(nèi)側面。

聽覺中樞：主要位于顳橫回。

語言中樞：又稱優(yōu)勢半球，通常在一側半球上發(fā)展，多數(shù)為左半球。包括說話中樞、聽話中樞、書寫中樞和閱讀中樞。當前17頁，總共42頁。大腦皮質功能區(qū)的特點：A.功能定位的安排大體呈身體的倒影，而頭面代表區(qū)的安排是正立的；當前18頁，總共42頁。B.對軀體的感覺和運動是交叉性的，但頭面部是雙側性的；C.功能區(qū)域的大小與體表部位的靈敏程度成正比；D.在運動區(qū)，刺激所得的肌肉運動反應單純，主要為少數(shù)個別肌肉的收縮。當前19頁，總共42頁。(2)基底核包括尾狀核、豆狀核(外側部稱殼，內(nèi)側部稱蒼白球)、杏仁體。前兩個核合稱為紋狀體。

當前20頁，總共42頁。蒼白球為舊紋狀體。尾狀核和殼稱新紋狀體。紋狀體是控制運動的一個主要調(diào)節(jié)中樞。人類基底核病變主要是運動不正常和肌張力的改變。其中一類主要表現(xiàn)為運動減少，肌張力亢進，如震顫麻痹，病變?yōu)楹谫|和蒼白球；‘另一類為運動過多，肌張力低下，如舞蹈病，病變在新紋狀體。當前21頁，總共42頁。(3)大腦髓質(白質)聯(lián)合纖維：胼胝體聯(lián)絡纖維：同側半球內(nèi)部各回與葉間的聯(lián)絡纖維。投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質和腦干、脊髓的上、下行傳導束。這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊(位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間的一寬厚白質層，在端腦水平切面上，呈><”形)。內(nèi)囊損傷(多因供應此區(qū)的血管出血或血栓)，患者可出現(xiàn)對側半身感覺喪失；對側偏癱及偏盲的三偏綜合征。當前22頁，總共42頁。當前23頁，總共42頁。當前24頁，總共42頁。當前25頁，總共42頁。當前26頁，總共42頁。當前27頁，總共42頁。當前28頁，總共42頁。當前29頁，總共42頁。(4)邊緣系統(tǒng)由邊緣葉，有關皮質及皮質下結構組成。在種系發(fā)生上是古老的系統(tǒng)，具有廣泛的聯(lián)系。其功能大致歸納為三個方面：調(diào)節(jié)內(nèi)臟及內(nèi)分泌腺的活動；對情緒和行為的影響；參與記憶活動，如當海馬與有關結構受損時，會引起近期記憶能力喪失。當前30頁，總共42頁。二、腦神經(jīng)

共12對，按其在腦部的位置，用羅馬字表示。(一)名稱一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全(二)分類

感覺性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運動性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

(三)腦神經(jīng)的分布及功能見教材91頁表3－5。當前31頁，總共42頁。當前32頁，總共42頁。

第七章神經(jīng)系統(tǒng)第四節(jié)腦、脊髓的被膜、腦室、腦脊液一、腦和脊髓的被膜二、腦室和腦脊液循環(huán)當前33頁，總共42頁。第四節(jié)腦脊髓被膜、腦室、腦脊液一、腦和脊髓的被膜

從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。具有保護和支持功能。

當前34頁，總共42頁。當前35頁，總共42頁。(一)硬膜1.硬脊膜

是單層結締組織膜，與椎管內(nèi)面的骨膜間有一窄腔，稱硬膜外腔。腔內(nèi)含有靜脈叢、淋巴管等，有脊神經(jīng)根通過。臨床作硬膜外麻醉，就是將麻醉藥注入此腔內(nèi)，以達到阻滯脊神經(jīng)傳導的作用。當前36頁，總共42頁。2.硬腦膜有腦膜和顱骨內(nèi)膜的作用。腦膜的血管和神經(jīng)行于兩層之間。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，骨損傷出血時易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底骨結合緊密，顱底骨折時易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。硬腦膜在一定部位形成皺襞伸入腦間隙中，有大腦鐮和小腦幕。在某些部位硬腦膜外層和內(nèi)層分開，形成腔隙，腔內(nèi)充滿靜脈血，稱硬腦膜竇，主要收集腦內(nèi)靜脈血與腦脊液，最后注入頸內(nèi)靜脈。當前37頁，總共42頁。當前38頁，總共42頁。當前39頁，總共42頁。(二)蛛網(wǎng)膜

是一層無血管的半透明膜，貼在硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與軟膜間存在腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)充滿腦