醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)分泌(藥學(xué))

人體(réntǐ)解剖生理學(xué)第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)第一頁，共九十七頁。本章(běnzhānɡ)的內(nèi)容第一節(jié)激素(jīsù)第二節(jié)下丘腦與垂體第三節(jié)甲狀腺第四節(jié)腎上腺第五節(jié)胰島第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺和激素第二頁，共九十七頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)下丘腦、垂體(chuítǐ)、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰島、性腺等內(nèi)分泌細(xì)胞(xìbāo)：內(nèi)分泌腺：分布廣泛第三頁，共九十七頁。第一節(jié)激素概念(gàiniàn)：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，具有傳遞信息作用(zuòyòng)的高效能的生物活性物質(zhì)，這類化學(xué)物質(zhì)稱為激素hormone(H)。激素的信息(xìnxī)傳遞方式：第四頁，共九十七頁。1.含氮激素(jīsù)：Ad、NE、甲狀腺激素(jīsù)一、分類蛋白質(zhì)類：肽類：胺類：胰島素、甲狀旁腺激素(jīsù)、腺垂體分泌的各種激素(jīsù)下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、降鈣素、胰高血糖素等2.類固醇激素腎上腺皮質(zhì)激素性激素：雌激素、孕激素、雄激素糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇鹽皮質(zhì)激素：醛固酮性激素第一節(jié)激素第五頁，共九十七頁。二、激素(jīsù)作用的一般特性1、激素作用的特異性2、信息傳遞作用3、高效能生物(shēngwù)放大作用4、激素間的相互作用第六頁，共九十七頁。1、激素(jīsù)作用的特異性:.激素選擇性的作用(zuòyòng)于某些器官、組織或細(xì)胞上的受體，稱之為激素作用的特異性。

如：促甲狀腺激素(jīsù)→甲狀腺腺泡細(xì)胞生長素、甲狀腺激素作用范圍大。第七頁，共九十七頁。2、信息傳遞作用:

僅起信使(xìnshǐ)作用，增強(qiáng)或減弱靶細(xì)胞原有的生理生化過程。3、高效能生物放大(fàngdà)作用:激素的血中濃度很低，但作用顯著，--酶促放大(fàngdà)作用，形成一個效能極高的生物放大系統(tǒng)。

第八頁，共九十七頁。4、激素(jīsù)間的相互作用

協(xié)同作用拮抗作用允許作用1）相互協(xié)同:

不同激素發(fā)揮同樣生理效應(yīng)。如：生長素與腎上腺素都可使血糖(xuètáng)升高2）相互(xiānghù)拮抗:

不同激素發(fā)揮相反生理效應(yīng)。如：胰島素與胰高血糖素的相互拮抗第九頁，共九十七頁。3）允許(yǔnxǔ)作用:是指某些激素本身并不能直接對某器官或細(xì)胞產(chǎn)生作用，但它的存在卻使另一種激素產(chǎn)生的效應(yīng)(xiàoyìng)明顯增強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱為激素的允許作用。如：皮質(zhì)醇本身并不能引起血管(xuèguǎn)平滑肌收縮，但只有它存在時，NE才能更好地發(fā)揮其縮血管(xuèguǎn)作用。第十頁，共九十七頁。三、激素的作用(zuòyòng)機(jī)制1、含氮激素(jīsù)的作用機(jī)制——

第二信使學(xué)說特點(diǎn)(tèdiǎn)：含氮激素與細(xì)胞膜受體結(jié)合激素是第一信使，cAMP是第二信使2、類固醇激素的作用機(jī)制——基因表達(dá)學(xué)說特點(diǎn)：類固醇激素與胞質(zhì)受體結(jié)合第十一頁，共九十七頁。第一信使第二信使第十二頁，共九十七頁。第十三頁，共九十七頁。第二節(jié)下丘腦與垂體(chuítǐ)位置：下丘腦位于前腦(qiánnǎo)基底部垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)垂體腺垂體（垂體前葉）神經(jīng)垂體（垂體后葉）

第十四頁，共九十七頁。一、下丘腦與垂體(chuítǐ)的功能聯(lián)系下丘腦—神經(jīng)垂體(chuítǐ)系統(tǒng)下丘腦—腺垂體系統(tǒng)(xìtǒng)第十五頁，共九十七頁。（一）下丘腦—腺垂體系統(tǒng)(xìtǒng)下丘腦（促垂體(chuítǐ)區(qū)）合成(héchéng)調(diào)節(jié)性多肽垂體門脈系統(tǒng)腺垂體第十六頁，共九十七頁。下丘腦調(diào)節(jié)(tiáojié)肽概念(gàiniàn)：由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的，可調(diào)節(jié)腺垂體激素釋放的肽類激素。第十七頁，共九十七頁。

種類英文縮寫

化學(xué)性質(zhì)(huàxuéxìngzhì)主要作用促甲狀腺激素釋放激素TRH三肽促進(jìn)TSH釋放，也能刺激PRL釋放促性腺激素釋放激素GnRH十肽促進(jìn)LH與FSH釋放(以LH為主)生長素釋放抑制激素GHRIH十四肽抑制GH釋放，對LH,FSH,TSH（生長抑素）PRL及ACTH的分泌也有抑制作用生長素釋放激素GHRH四十四肽促進(jìn)GH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH四十一肽促進(jìn)ACTH釋放促黑(素細(xì)胞)激素釋放因子MRF肽促進(jìn)MSH釋放促黑(素細(xì)胞)激素釋放MIF肽抑制MSH釋放抑制因子催乳素釋放因子PRF肽促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子PIF多巴胺？抑制PRL釋放下丘腦調(diào)節(jié)肽的化學(xué)性質(zhì)與主要(zhǔyào)作用第十八頁，共九十七頁。（二）下丘腦—神經(jīng)(shénjīng)垂體系統(tǒng)下丘腦（視上核、室旁核）下丘腦-垂體(chuítǐ)束合成ADH、催產(chǎn)素神經(jīng)垂體(chuítǐ)（貯存、釋放激素）第十九頁，共九十七頁。二、腺垂體（一）激素(jīsù)的種類：促激素(jīsù)生長素：GH催乳素：PRL促黑激素(jīsù)：MSH促甲狀腺激素TSH促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH第二十頁，共九十七頁。侏儒(zhūrú)人第二十一頁，共九十七頁。(二)

生長素

Growthhormone

GH

(軀體(qūtǐ)刺激素)生理(shēnglǐ)作用：（1）促進(jìn)生長發(fā)育：對各組織、器官(qìguān)的生長均有促進(jìn)作用尤其對骨骼、肌肉作用顯著。人幼年GH分泌不足—侏儒癥（智力正常）人幼年GH分泌過多—

巨人癥成年后GH分泌過多—肢端肥大癥第二十二頁，共九十七頁。第二十三頁，共九十七頁。第二十四頁，共九十七頁。第二十五頁，共九十七頁。第二十六頁，共九十七頁。第二十七頁，共九十七頁。第二十八頁，共九十七頁。生長素肝、腎等生長素介質(zhì)(jièzhì)（SM）促進(jìn)SO4、Ca2+、P、AA等進(jìn)入軟骨細(xì)胞,促蛋白(dànbái)合成↑,軟骨組織增殖、骨化、骨生長。2-加強(qiáng)(jiāqiáng)DNA，RNA及蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)肌肉發(fā)育第二十九頁，共九十七頁。（2）對代謝(dàixiè)的影響：蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞(xìbāo)，加強(qiáng)DNA、RNA脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解(fēnjiě)，減少組織脂肪量、尤其是的合成，加速蛋白質(zhì)合成。肢體的脂肪。糖代謝：大劑量時，抑制糖的消耗，具有升糖作用。生理水平時，加強(qiáng)糖的利用，降低血糖。垂體性糖尿病第三十頁，共九十七頁。(三)催乳素(ProlactinPRL)

(1)對乳腺的作用：促進(jìn)女性青春期乳腺的發(fā)育,對分娩后發(fā)育完好的乳腺引起并維持泌乳(mìrǔ)。(2)對性腺的作用:影響卵巢功能,促進(jìn)排卵,黃體生成及孕H與雌H的分泌。(主要是PRL能刺激卵巢生成LH受體,加強(qiáng)LH的作用)若PRL過多→抑制卵巢合成雌H與孕H→患閉經(jīng)溢乳綜合癥。此外,對男性性腺也有作用。第三十一頁，共九十七頁。(四)促黑(素細(xì)胞(xìbāo))激素(MelanophoreStimulatingHormone,MSH)主要作用:刺激黑素細(xì)胞生成黑色素,體內(nèi)黑色素細(xì)胞分布于皮膚、毛發(fā)、眼虹膜和視網(wǎng)膜色素層.第三十二頁，共九十七頁。第三十三頁，共九十七頁。1.下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié):下丘腦調(diào)節(jié)性肽2.外周靶腺激素對下丘腦-腺垂體系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)3.反射性調(diào)節(jié):泌乳反射：（神經(jīng)內(nèi)分泌反射）吸吮乳頭(rǔtóu)的刺激→傳入神經(jīng)沖動→下丘腦PRF↑→腺垂體PRL↑→泌乳（五）腺垂體功能(gōngnéng)的調(diào)節(jié)第三十四頁，共九十七頁。腺垂體的分泌(fēnmì)功能受下丘腦的調(diào)節(jié)，亦受外周靶腺激素對下丘腦和腺垂體的反饋調(diào)節(jié)。

第三十五頁，共九十七頁。三、神經(jīng)(shénjīng)垂體3.調(diào)節(jié)：血漿(xuèjiāng)晶體滲透壓.血容量.血壓。(一)抗利尿激素（ADH）或血管升壓素（VP）1、來源：由下丘腦視上核合成，由神經(jīng)垂體貯存、釋放

2.主要生理作用:

（1）生理劑量：促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對水的重吸收，抗利尿作用。（2）大劑量：在失血、血漿滲透壓升高時,ADH分泌增多，具有(jùyǒu)縮血管,升血壓的作用。第三十六頁，共九十七頁。(二)催產(chǎn)素(Oxytocin,OXT)

主要生理作用:

1.促進(jìn)乳汁排放2.促進(jìn)子宮(zǐgōng)平滑肌收縮第三十七頁，共九十七頁。第三十八頁，共九十七頁。某患者，男性，40歲，出現(xiàn)多食、消瘦，查尿糖陽性(yángxìng)，血糖升高。臨床診斷：甲亢案例(ànlì)1、甲亢患者為何會出現(xiàn)多食，消瘦，血糖升高(shēnɡɡāo)等？2、除此以外，甲亢患者還會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？第三十九頁，共九十七頁。第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體(réntǐ)最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺的腺泡上皮細(xì)胞(xìbāo)是甲狀腺激素合成和釋放的部位。第四十頁，共九十七頁。甲狀腺激素(jīsù)甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸、T4）,約占總量的90%。三碘甲腺原氨酸、T3，生物(shēngwù)活性是T4的5倍。第四十一頁，共九十七頁。一、甲狀腺激素的合成、貯存(zhùcún)和運(yùn)輸（一）甲狀腺激素(jīsù)的合成部位(bùwèi)：甲狀腺的腺泡上皮細(xì)胞合成的原料：碘、甲狀腺球蛋白1.甲狀腺腺泡聚碘:2.

I-的活化：3.

酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成第四十二頁，共九十七頁。第四十三頁，共九十七頁。I2+酪氨酸MITT3DITT4碘化耦聯(lián)x2第四十四頁，共九十七頁。（二）甲狀腺激素(jīsù)的貯存、釋放、運(yùn)輸1、貯存：以甲狀腺球蛋白的形式貯存在腺泡腔內(nèi)，其貯量非常(fēicháng)大，可供機(jī)體利用50天—120天。2、釋放：TSH刺激TG膠質(zhì)小滴（以入胞方式腺泡細(xì)胞（與溶酶體融合，在水解酶的作用下）分離出T4、T3進(jìn)入(jìnrù)血液。3、運(yùn)輸:結(jié)合型——與血漿蛋白結(jié)合，占99%以上

游離型——有生物學(xué)作用，不到1%第四十五頁，共九十七頁。呆小癥第四十六頁，共九十七頁。二、甲狀腺激素(jīsù)的生理學(xué)作用

甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)新陳代謝(xīnchéndàixiè)，促進(jìn)生長和發(fā)育過程。（一）對代謝(dàixiè)的影響（二）對生長發(fā)育的影響（三）其他作用第四十七頁，共九十七頁。（一）對代謝(dàixiè)的影響

主要(zhǔyào)表現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)可使絕大多數(shù)組織(zǔzhī)的耗氧量和產(chǎn)熱量增加，BMR↑

如，1mgT4增高基礎(chǔ)代謝率28%1、能量代謝：甲亢：因產(chǎn)熱量↑而出現(xiàn)怕熱喜冷，多汗，BMR↑25~80%甲減：因產(chǎn)熱量↓而出現(xiàn)喜熱畏寒，BMR↓20~40%第四十八頁，共九十七頁。2、物質(zhì)(wùzhì)代謝（1）蛋白質(zhì)代謝

生理濃度：蛋白質(zhì)合成↑,有利于生長發(fā)育

大量（甲亢）：蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)↑

消瘦、肌無力、骨質(zhì)疏松不足（甲減）：蛋白質(zhì)合成↓，粘液蛋白↑→甲亢，甲減均出現(xiàn)(chūxiàn)肌無力（一）對代謝的影響

粘液性水腫第四十九頁，共九十七頁。第五十頁，共九十七頁。促進(jìn)小腸對G吸收、糖原分解,對其它(qítā)升高血糖激素允許作用→血糖↑

加強(qiáng)外周組織對G的利用→

血糖↓升糖大于降糖甲亢時血糖(xuètáng)↑→尿糖（2）糖代謝(dàixiè):第五十一頁，共九十七頁。(3)脂肪代謝:對脂肪分解,合成(héchéng)具雙重作用,

分解作用強(qiáng)

甲亢時血中膽固醇↓甲減時血中膽固醇↑

甲亢時加強(qiáng)三大養(yǎng)素分解代謝,故產(chǎn)生饑餓、食欲(shíyù)旺盛

第五十二頁，共九十七頁。(二)對生長發(fā)育的影響(yǐngxiǎng)全面促進(jìn)各組織的生長發(fā)育，尤其是腦和骨的發(fā)育，甲狀腺激素是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素。出生(chūshēng)后4個月內(nèi)作用最為明顯嬰兒缺乏：呆小癥(克汀病）成人缺乏：反應(yīng)遲鈍，動作笨拙(bènzhuō)，記憶障礙第五十三頁，共九十七頁。第五十四頁，共九十七頁。第五十五頁，共九十七頁。（三）其他(qítā)作用1、神經(jīng)系統(tǒng)提高(tígāo)CNS興奮性甲亢：煩躁不安,多言多動,喜怒無常,失眠多夢甲減：言行遲鈍,記憶減退,表情淡漠,少動思睡2、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)使心跳加快、加強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。第五十六頁，共九十七頁。單純性的甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大第五十七頁，共九十七頁。三、甲狀腺功能(gōngnéng)的調(diào)節(jié)(一)下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)(tiáojié)TRH→TSH→T3、T4(二)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)(tiáojié)T3、T4↑→TSH分泌↓(三)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)(碘調(diào)節(jié))第五十八頁，共九十七頁。飲食缺碘→碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制↑,對TSH敏感性↑→T3、T4合成分泌正常(zhèngcháng)碘供應(yīng)過多→攝碘↓,對TSH敏感性↓→T3、T4合成分泌正常飲食中長期缺碘（超過甲狀腺自身(zìshēn)調(diào)節(jié)的范圍）→T3.T4↓→TSH↑→甲狀腺細(xì)胞增生，腺體肥大臨床上稱為(chēnɡwéi)地方性甲狀腺腫或單純性甲狀腺腫第五十九頁，共九十七頁。第四節(jié)腎上腺第六十頁，共九十七頁。腎上腺腎腎上腺皮質(zhì)(pízhì)腎上腺髓質(zhì)→腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺髓質(zhì)激素(jīsù)第六十一頁，共九十七頁。一.腎上腺皮質(zhì)激素球狀帶—鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)束狀帶—糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇)網(wǎng)狀帶—性激素(脫氫(tuōqīnɡ)異雄酮、雌二醇)第六十二頁，共九十七頁。庫欣綜合癥第六十三頁，共九十七頁。（一）糖皮質(zhì)激素的生理(shēnglǐ)作用1、對物質(zhì)代謝的影響2、在應(yīng)激反應(yīng)中的作用3、對其他組織(zǔzhī)器官的作用：血細(xì)胞、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。第六十四頁，共九十七頁。

肝內(nèi)糖異生↑,肝糖原↑外周組織(zǔzhī)糖利用↓

血糖(xuètáng)↑1、對物質(zhì)(wùzhì)代謝的作用分泌不足——肝糖原↓→低血糖分泌過多——血糖↑→糖尿①對糖代謝糖尿病患者慎用皮質(zhì)醇第六十五頁，共九十七頁。②對蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)促進(jìn)(cùjìn)肝外（尤其是肌肉組織）的蛋白質(zhì)分解促進(jìn)(cùjìn)AA進(jìn)入肝，糖異生↑，減少蛋白質(zhì)的合成分泌過多→生長停滯、肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮、及創(chuàng)口愈合延遲。兒童慎用皮質(zhì)醇久用皮質(zhì)醇引起抵抗力下降傷口未愈者慎用1、對物質(zhì)代謝的作用第六十六頁，共九十七頁。第六十七頁，共九十七頁。四肢脂肪分解↑面部、軀干(qūgàn)脂肪合成↑分泌增多時使體脂發(fā)生重新分布

：四肢(sìzhī)脂肪分解、面部，軀干脂肪合成，會出現(xiàn)向中性肥胖（滿月臉、水牛肩、將軍腹，但四肢消瘦）③對脂肪(zhīfáng)代謝④影響水鹽代謝

：弱的保鈉排鉀排鈣排磷功能,久用可導(dǎo)致低鉀和骨質(zhì)疏松。

1、對物質(zhì)代謝的作用第六十八頁，共九十七頁。第六十九頁，共九十七頁。第七十頁，共九十七頁。第七十一頁，共九十七頁。2．在“應(yīng)激反應(yīng)”中的作用(zuòyòng)①增強(qiáng)機(jī)體(jītǐ)對有害刺激的耐受力。應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)人體突然受到創(chuàng)傷、手術(shù)、寒冷、疼痛等有害刺激時，血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的濃度急劇上升，產(chǎn)生一系列非特異性全身(quánshēn)反應(yīng)。②大劑量有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用。臨床上常用皮質(zhì)醇搶救病人第七十二頁，共九十七頁。有害刺激作用機(jī)體(jītǐ)→下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動↑→ACTH,糖皮質(zhì)激素↑→機(jī)體(jītǐ)對有害刺激的抵抗力和耐受力↑應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌為主，多種激素參與的使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)(zēngqiáng)的非特異性反應(yīng)。第七十三頁，共九十七頁。

①血細(xì)胞：使血中紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞增多，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少

②心血管：提高血管(xuèguǎn)平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，即允許作用，維持血壓。

③提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性④促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌3．對其他(qítā)組織器官的作用消化(xiāohuà)潰瘍者慎用第七十四頁，共九十七頁。第七十五頁，共九十七頁。（二）糖皮質(zhì)激素分泌(fēnmì)的調(diào)節(jié)

糖皮質(zhì)激素分泌(fēnmì)的調(diào)節(jié)與甲狀腺激素分泌(fēnmì)調(diào)節(jié)類似，主要受下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)。

第七十六頁，共九十七頁。1)下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素(jīsù)釋放激素(jīsù)（CRH）的作用促進(jìn)ACTH的合成和釋放，影響(yǐngxiǎng)糖皮質(zhì)激素的分泌。2)ACTH的作用及分泌(fēnmì)作用：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成和分泌，促進(jìn)束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長發(fā)育；ACTH不足→腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮3)糖皮質(zhì)激素反饋調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素↑→負(fù)反饋抑制CRH和ACTH的分泌→糖皮質(zhì)激素相對穩(wěn)定：為什么長期大量使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量？第七十七頁，共九十七頁。二、腎上腺髓質(zhì)激素(jīsù)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素（Ad）和去甲腎上腺素（NA），均是酪氨酸衍生(yǎnshēnɡ)的單胺類化合物。（一）腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用Ad與NA對心臟、血管、內(nèi)臟平滑肌作用Ad與NA對代謝的作用：Ad強(qiáng)于NA。1．促進(jìn)肝糖原分解，肝糖異生，使血糖升高。2．促進(jìn)脂肪及分解，促進(jìn)組織耗氧量和產(chǎn)熱量。3．提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體警覺，反應(yīng)敏捷。第七十八頁，共九十七頁。（二）腎上腺髓質(zhì)激素的分泌(fēnmì)調(diào)節(jié)

1.交感神經(jīng)的作用腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配(zhīpèi)，交感神經(jīng)興奮時，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，構(gòu)成交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時,體內(nèi)(tǐnèi)發(fā)生以交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動為主,交感神經(jīng)興奮,體內(nèi)(tǐnèi)Ad、NE水平增高的反應(yīng)為主的適應(yīng)性變化就叫應(yīng)急反應(yīng)。應(yīng)急反應(yīng)

CNS興奮性↑呼吸和循環(huán)功能活動↑,血液重新分配代謝↑，血糖↑，脂肪分解↑

第七十九頁，共九十七頁。應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系(guānxì)與區(qū)別1、引起應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)急反應(yīng)的刺激(cìjī)是相同的2、參與的系統(tǒng)不同：應(yīng)激反應(yīng)是下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活增強(qiáng)，而應(yīng)急反應(yīng)是交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強(qiáng)。3、兩者相輔相成，共同維持提高機(jī)體適應(yīng)能力。第八十頁，共九十七頁。2.ACTH的作用(zuòyòng)可直接或通過糖皮質(zhì)激素間接刺激(cìjī)腎上腺髓質(zhì)激素合成3.反饋?zhàn)饔玫诎耸豁摚簿攀唔?。?6歲女性患者訴說出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼花和無力，這種情況一般在飽食之后發(fā)作，且吃糖或果汁即可防止。發(fā)作持續(xù)約10分鐘，每次發(fā)作后，感覺饑餓和疲勞。記憶模糊。最近發(fā)作愈來愈頻繁。自訴體重在2年內(nèi)增加了20Kg，體查除輕度(qīnɡdù)肥胖外未見其它異常，空腹血糖2.1mmol/L,而癥狀發(fā)作時血糖為1.1mol/L。最后確診為胰島素瘤被切除，并切除了90％的胰腺。1.如何解釋病人的癥狀？2.為什么病人出現(xiàn)肥胖？案例(ànlì)第八十二頁，共九十七頁。A類細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)(zǒngshù)的20%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的75%，分泌胰島素;D細(xì)胞占5%，分泌生長抑素。第五節(jié)胰島第八十三頁，共九十七頁。一、胰島素的生理(shēnglǐ)作用

特點(diǎn)：促進(jìn)(cùjìn)合成代謝，唯一降低血糖

胰島素缺乏(quēfá)→血糖腎糖閾→糖尿病胰島素缺乏→酮癥酸中毒第八十四頁，共九十七頁。（一）促進(jìn)(cùjìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高（二）促進(jìn)脂肪的分解和脂肪酸的氧化（三）促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成二、胰高血糖素的生理(shēnglǐ)作用

特點(diǎn)：促進(jìn)(cùjìn)分解代謝。第八十五頁，共九十七頁。血糖濃度(nóngdù)是調(diào)節(jié)胰島分泌的主要因素三、胰島素和胰高血糖素的分泌(fēnmì)調(diào)節(jié)

激素的作用神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)第八十六頁，共九十七頁。第六節(jié)甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)激素、降鈣素和維生素D3甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素分泌降鈣素分泌1.25–二羥VD3以上三種激素共同調(diào)控(diàokònɡ)血漿中鈣、磷的水平甲狀腺C細(xì)胞(xìbāo)第八十七頁，共九十七頁。第八十八頁，共九十七頁。一、甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)激素(PTH)㈠PTH的生物學(xué)作用：是調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平最重要的激素，具有升高(shēnɡɡāo)血鈣和降低血磷的作用。通過兩條途徑(tújìng)實(shí)現(xiàn)：1、對骨的作用：溶骨活動↑，動員骨鈣入血→血鈣↑2、對腎的作用：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣,血鈣↑抑制近球小管重吸收磷,血磷↓（1）第八十九頁，共九十七頁。（2）PTH→1.25–羥化酶(腎)(+）↓25-OH–VD3

→1.25-(OH)2-V