局部解剖學(xué)課件：下肢后區(qū)

下肢后區(qū)

Theposteriorregionoflowerlimbs下肢后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)1.淺血管：

小隱靜脈2.皮神經(jīng)：

大腿：股后皮神經(jīng)小腿：腓腸神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)1.淺層結(jié)構(gòu)2.深層結(jié)構(gòu)深筋膜肌層

一、臀部分三層:

淺層:

臀大肌

中層:臀中肌、梨狀肌

深層:臀小肌梨狀肌上、下孔

為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。梨狀肌上孔－臀上N、A、V（外內(nèi)）梨狀肌下孔－坐骨N、股后皮N、臀下N、A、V、陰部?jī)?nèi)A、V、陰部N坐骨小孔－陰部?jī)?nèi)A、V、陰部N坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系：髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)

以“臀部十字吻合”為重要，位于臀大肌深面。組成：①兩側(cè)為旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支②上部為臀上、下動(dòng)脈的分支③下部為第一穿動(dòng)脈

臨床意義：手術(shù)結(jié)扎一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)此動(dòng)脈吻合建立側(cè)支循環(huán)，血液仍可到達(dá)髂內(nèi)動(dòng)脈的分布區(qū)。二、股后區(qū)1.肌肉：股二頭肌半腱肌半膜肌

坐骨神經(jīng)：于股二頭肌長(zhǎng)頭與大收肌之間下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。2.血管神經(jīng)

坐骨神經(jīng)分支至股后群?。ò腚旒?、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭）、大收肌，股二頭肌短頭由腓總神經(jīng)支配。股深動(dòng)脈的穿動(dòng)脈壓痛點(diǎn)臀大肌下緣與股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣的夾角處。股后區(qū)的動(dòng)脈吻合①由臀下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第1穿動(dòng)脈形成的十字吻合。②各穿動(dòng)脈之間的吻合。③由股深動(dòng)脈的終支與腘動(dòng)脈肌支形成的吻合。三、膝后區(qū)1.腘窩poplitealfossa境界：上外側(cè)壁:

股二頭肌上內(nèi)側(cè)壁:

半腱肌、半膜肌下內(nèi)、外側(cè)壁:

腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭頂:

腘筋膜底:

股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部腘斜韌帶、腘肌

2.腘窩內(nèi)容及位置

中央由淺到深為：

脛神經(jīng)腘靜脈腘動(dòng)脈腘窩外上緣有：腓總神經(jīng)血管周?chē)校耗N深淋巴結(jié)

臨床上股骨下端骨折易損傷腘動(dòng)脈

四、小腿后區(qū)（P244）（一）淺層結(jié)構(gòu)1.淺血管：

小隱靜脈2.皮神經(jīng)：

腓腸神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1.肌肉腓腸肌比目魚(yú)肌腘肌趾長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌脛骨后肌小腿三頭肌小腿深層肌2.血管神經(jīng)脛后動(dòng)、靜脈腓動(dòng)脈脛神經(jīng)腓總神經(jīng)：行程：腓骨頸處易受損傷。分支：

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)

3.神經(jīng)

踝管malleolarcanal構(gòu)成：由內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面和屈肌支持帶共同圍成。脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。

足底小結(jié)：1.肌腔隙血管腔隙股鞘股管股環(huán)股三角Hunter管腘窩踝管

小結(jié)1.Nelaton線和Kapaen點(diǎn)及其臨床意義。2.坐骨神經(jīng)、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的體表投影。3.梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)。4.大隱靜脈的起止、行程、交通、屬支及其臨床意義。5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及內(nèi)容。6.股三角的位置、境界、構(gòu)成及內(nèi)容物的位置關(guān)系。股管的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義。7.坐骨神經(jīng)的行程、分支及分布，坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。

思考題1.梨狀肌上、下孔各有哪些結(jié)構(gòu)穿過(guò)，排