醫(yī)院疼痛科常見疾病護(hù)理常規(guī)

XXXX醫(yī)院疼痛科常見疾病護(hù)理常規(guī)一、三叉神經(jīng)非血管介入治療護(hù)理常規(guī)二、硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛術(shù)護(hù)理常規(guī)三、神經(jīng)損毀介入治療護(hù)理常規(guī)四、腰椎間盤突出介入治療護(hù)理常規(guī)五、帶狀皰疹護(hù)理常規(guī)六、溶盤術(shù)的護(hù)理常規(guī)七、腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)八、三叉神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī)九、骨質(zhì)縮松護(hù)理常規(guī)十、腰椎間盤突出介入治療護(hù)理常規(guī)一、三叉神經(jīng)非血管介入治療的護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理：給予患者心理安慰，消除患者的緊張情緒。2、飲食護(hù)理：視患者的疼痛程度，給予半流質(zhì)或軟食。3、治療前密切觀察患者的生命體征，24小時(shí)內(nèi)給與患者準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估。4、治療前囑患者清潔面部，排便，治療護(hù)士放置留置針。5、治療后患者去枕平臥6-8小時(shí)，給予冰袋冷敷。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安定5mg肌肉注射，氧氣吸入。6、治療后常規(guī)給予服抗菌素二日，治療后一天小換藥，密切觀察生命體征變化，準(zhǔn)確記錄疼痛評(píng)分。7、患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。服止痛藥遵醫(yī)囑逐漸減量，緩慢停藥。如有殘余痛及時(shí)到疼痛門診復(fù)診。二、硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛術(shù)的護(hù)理常規(guī)1、做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、緊張心理。2、給予患者高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。3、密切觀察患者的T、P、R、BP。4、按時(shí)換藥，觀察傷有無(wú)出血、紅腫及分泌物，妥善固定自控鎮(zhèn)痛泵，防止硬膜外導(dǎo)管的脫落。5、準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估，并記錄。密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。6、做好衛(wèi)生宣教。三、神經(jīng)損毀介入治療護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理：給予患者心理安慰，消除患者的緊張情緒，保持環(huán)境的安靜，保證患者的休息。2、飲食護(hù)理：給予患者營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。3、密切觀察患者的生命體征，入院24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。4、治療前囑患者排便，治療護(hù)士放置留置針。5、治療后患者側(cè)臥位6-8小時(shí)，相對(duì)臥床24小時(shí)。6、治療后給予服抗菌素預(yù)防感染，治療后一日小換藥。7、密切觀察生命體征變化，準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。8、患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。囑患者合理飲食，提高自身免疫力，定期復(fù)診。四、腰椎間盤突出介入治療護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理：給予患者心理安慰，消除患者的緊張情緒，保持環(huán)境的安靜，保證患者的休息。囑患者相對(duì)臥床，矚患者臥于硬板床休息。2、飲食護(hù)理：給予患者營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。3、密切觀察患者的生命體征，入院24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。4、治療前囑患者排便，治療護(hù)士放置留置針。5、臭氧治療后，囑患者相對(duì)臥床一周，膠原酶治療后，囑患者俯臥6-8小時(shí)，相對(duì)臥床一周。6、治療后給予服抗菌素預(yù)防感染，隔日小換藥。7、密切觀察生命體征，準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。8、患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，一個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間行走及坐立，相對(duì)臥床休息，三個(gè)月后到門診復(fù)查。五、帶狀皰疹護(hù)理常規(guī)1、常規(guī)護(hù)理保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生，保持局部干燥，防止感染。局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染，禁用肥皂清洗患部2、疼痛護(hù)理同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣物，防止衣服過(guò)小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時(shí)可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采取保護(hù)性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。眼部護(hù)理（主要針對(duì)頭面部帶狀皰疹的病人）眼部分泌物多時(shí)可用外用生理鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼臉粘連。角膜、結(jié)膜受累時(shí)，注意做好眼部護(hù)理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)活動(dòng)眼球，并交替抗生素眼藥水和抗病毒眼藥水滴眼，每2小時(shí)1次。洗臉毛巾要保持清潔，勿讓污水濺入眼內(nèi)。角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔。3、健康教育告知患者需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者相關(guān)知識(shí)，解除其后顧之憂，積極配合治療。告知患者避免接觸兒童或未出過(guò)水痘或帶狀皰疹的人群。六、溶盤術(shù)的護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理：消除患者的緊張情緒。給予低蛋白飲食。2、利用VAS準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄。術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。3、術(shù)前觀察患者的T、P、R、BP，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。4、術(shù)前一天給予服撲爾敏及靜脈輸注脫水藥物。5、術(shù)前肌注安定，并靜脈給予地塞米松5mg。6、術(shù)后密切觀察患者的T、P、R、BP，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。7、術(shù)后保持俯臥位8-10h，以便膠原酶溶液積聚在突出物局部，充分發(fā)揮藥物的溶解作用。術(shù)后臥床24小時(shí)，避免對(duì)溶解過(guò)程中的椎間盤增加壓力。8、術(shù)后三天換藥，密切觀察傷有無(wú)感染。9、術(shù)后三天靜脈輸注脫水藥物及抗菌素，并給予物理治療，預(yù)防傷感染，促進(jìn)愈合。10、患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。溶盤術(shù)后的患者1個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重勞動(dòng)，三個(gè)月進(jìn)行恢復(fù)性勞動(dòng)。七、腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)腰椎間盤突出癥射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)護(hù)理常規(guī)腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)原理：臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出癥的原理首先是通過(guò)臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核體積縮小，降低盤內(nèi)壓力，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其次是通過(guò)拮抗免疫因子、炎性介質(zhì)起到減輕神經(jīng)根水腫、炎癥及鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，臭氧還可通過(guò)破裂氧化突出或脫出的髓核。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療椎間盤突出癥的原理是通過(guò)射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點(diǎn)溫度升高，對(duì)部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其特有阻抗和電刺激避免了損傷神經(jīng)的可能。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化學(xué)性溶核的完美結(jié)合，互補(bǔ)不足、相得益彰。（一）護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1.病史年齡、性別、身高、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料；既往史、家族史、疼痛的原因和誘因。體格檢查評(píng)估患者疼痛部位，疼痛的性質(zhì)和伴隨癥狀，觀察患者的面部表情，身體動(dòng)作等生理行為反應(yīng)。了解實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果。心、理和社會(huì)支持狀態(tài)評(píng)估疼痛對(duì)日常生活能力的影響，食欲睡眠的情況。患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)；家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)本病的了解程度及對(duì)病人的支持幫助能力。5.恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用疼痛評(píng)估工具。（二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況麻醉方式、手術(shù)名稱，術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。身體評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征，引流管及傷情況，有無(wú)并發(fā)癥;神經(jīng)功能恢復(fù)情況及功能鍛煉。心理和社會(huì)支持狀態(tài)病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥等心理狀態(tài)，家屬對(duì)病人的支持程度。（三）護(hù)理診斷疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疼痛影響正常生活有關(guān)潛在并發(fā)癥肌肉攣縮神經(jīng)根粘連焦慮/恐懼與擔(dān)心、預(yù)后及手術(shù)有關(guān)（四）護(hù)理措施01-術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者行血常規(guī)、大小便、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、肝腎功、血糖及心電圖檢查、胸片、腰椎正側(cè)位斜位片及MRI等。保證充分睡眠時(shí)間。術(shù)前觀察患者的T、P、R、BP，利用VAS準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察腰腿痛、麻木、感覺(jué)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果與角度等情況，并將各項(xiàng)測(cè)量值記錄于自制的評(píng)估表上以便于術(shù)后對(duì)比。向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，簽字同意后方可操作。心理護(hù)理了解患者及家屬思想狀況并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。大多數(shù)患者對(duì)該病的發(fā)生缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，影響其生活和工作質(zhì)量，并產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者多方求治效果不佳，再加上射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出是目前臨床新開展的一種微創(chuàng)介入治療方法，患者對(duì)此手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，顧慮大，擔(dān)心、術(shù)中損傷大血管神經(jīng)，術(shù)后的治療效果不佳等。讓他們清楚地了解疾病的診治過(guò)程，以消除緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療。詳細(xì)介紹其治療原理，講述該方法與其他治療方法的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)。它具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、安全系數(shù)高、手術(shù)時(shí)間短、并且術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、不易復(fù)發(fā)、不破壞椎體穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)介紹同種患者的恢復(fù)情況，使之完全消除對(duì)本治療方法的畏懼心、理。5.向患者講解術(shù)前練習(xí)床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法指導(dǎo)練習(xí)床上臥位、臥位排尿，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者意識(shí)到其重要性，并請(qǐng)陪護(hù)督促訓(xùn)練，以適應(yīng)臥位和臥位排尿，練習(xí)床上大小便，以利術(shù)后觀察效果?；颊叩臏?zhǔn)備。6.1.1手術(shù)前根據(jù)患者及家屬的文化層次，應(yīng)向患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋工作，詳細(xì)介紹其治療原理，講述該方法與其他治療方法的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)。它具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、安全系數(shù)高、手術(shù)時(shí)間短、并且術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、不易復(fù)發(fā)、不破壞椎體穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。消除病人的焦慮、抑郁及對(duì)治療的恐懼感，使病人能在良好的生理和心理狀態(tài)下接受治療。6.1.2囑病人臥硬板床，不要墊太厚的褥子，保持床鋪的平整，減少皺褶。協(xié)助病人做好生活護(hù)理.6.1.3于術(shù)前2天進(jìn)行體位訓(xùn)練.6.1.3.1俯臥位訓(xùn)練：因俯臥位時(shí)會(huì)使患者感覺(jué)不適，甚至難以忍受，為提高患者對(duì)特殊手術(shù)體位的耐受能力，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。方法：患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，兩臂上舉，前屈置于頭部?jī)蓚?cè)，頭下墊軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處墊海綿墊，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量放松，保持該體位制動(dòng)20-30min/次，2-3次/天6.1.3.2軸位翻身訓(xùn)練：為防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥術(shù)前一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身訓(xùn)練。如側(cè)臥位、仰臥位時(shí)，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動(dòng)、動(dòng)作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備6.1.3.3床上大小便訓(xùn)練：術(shù)后需臥床1天，訓(xùn)練床上使用大小便器，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥不習(xí)慣大小便而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘，尿儲(chǔ)留等。注意保持床單的清潔和干燥。6.2術(shù)前根據(jù)患者體型選擇碼數(shù)合適的腰圍，為術(shù)后腰部固定制動(dòng)做好準(zhǔn)備。6.3通知病人術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前注意保暖，防止感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生，檢查患者穿刺區(qū)皮膚有無(wú)炎癥、紅腫、皮疹等，減低術(shù)后感染的發(fā)生率。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前兩日進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。一般以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。手術(shù)前的查對(duì)：嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，如對(duì)患者的姓名、年齡、性別、治療部位、治療藥物等、核對(duì)無(wú)誤后方可讓患者入手術(shù)室02-術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后病情觀察(1)密切觀察生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)功能情況。觀察