急性上消化道出血的臨床觀察與護理體會

精選財經(jīng)經(jīng)濟類資料最新財經(jīng)經(jīng)濟資料感謝閱讀~~急性上消化道出血的臨床觀察與護理體會上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥，病死率高達8-13.7%。如處理不當可危及生命。2010年1~12月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者84例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

中國論文網(wǎng)/6/view-12956151.htm

1臨床資料

本組84例，男45例，女39例；年齡5~88歲，平均55歲；消化性潰瘍35例，肝硬化15例，急性胃粘膜病變26例；消化系腫瘤8例；均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

2有關(guān)出血的判斷

2．1出血量的判斷一般來說大便潛血陽性提示每日出血量在5~10ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃內(nèi)積血量250~300ml可引起嘔血；柏油樣便提示出血量約500~1000ml。一次出血在400ml以下時可不出現(xiàn)全身癥狀，出血量大、出血速度快者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。故可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：病人除有頭昏、乏力外，脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，估計出血量約占總血量10%以下（＜500ml）；中度出血：病人有煩燥、心悸、口渴、少尿等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90~100mmHg，血紅蛋白70~100g/L，估計出血量約占總血容量鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。

2．2病情觀察:

2．2．1大出血時根據(jù)病情一般每30min測量生命體征1次，必要時進行心電監(jiān)護。

2．2．2如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼、提示循環(huán)血液不足，皮膚逐漸溫暖，出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

2．2．3尿量是反應周圍循環(huán)的靈敏指示。出現(xiàn)少尿或尿閉者，應高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄出入量，有休克時留置導尿管，測量每小時尿量，應保持尿量＞30ml/h。

2．2．4定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。

2．2．5應結(jié)合病人的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因肝硬化導致的上消化道大出血者，應觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。

2．3再出血的判斷如有下述情況提示繼續(xù)出血或再出血。

2．3．1反復嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

2．3．2黑便次數(shù)增多而變?yōu)橄”?，由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色并有腸鳴音亢進等。

2．3．3周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，經(jīng)補足血容量而未見改善和好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化，或經(jīng)積極治療，脈搏、血壓仍不穩(wěn)定。

2．3．4血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和壓積不斷下降、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)升高、在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)或再次升高。

2．3．5第一次出血量大者容易發(fā)生再次出血；嘔血較便血為主者，再出血的機會多。

2．3．6肝硬化門脈高壓者原有脾臟腫大，在出血后脾臟縮小，如不見脾臟恢復腫大，提示可能出血未止。

2．3．7持續(xù)從胃內(nèi)抽吸出血液者。

2．3．8補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)再次增高。

3護理要點

3．1一般護理輕者可臥床休息以減輕因缺血所至的心臟負擔。重者絕對臥床休息，防止暈倒。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭側(cè)向一邊防止窒息。并隨時備好氧氣、吸引器等搶救物品。迅速建立可靠的靜脈通路，同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥、配血。

3．2心理護理對疾病缺乏認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)務人員從容的態(tài)度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

3．3三腔二囊管壓迫止血的護理插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50~70mmHg，食管氣囊壓力為35~45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量。置管24h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久導致粘膜壞死。鑒于近年藥物治療和內(nèi)治療的進步，目前以不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

3．4對癥護理發(fā)紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及麻啡。

3．5飲食護理對食管、胃底靜脈曲張破裂出血，急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，尤其對消化性潰瘍更為重要。出血停止后改為半流質(zhì)飲食，漸漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的飲食，不食生拌菜及粗纖維多的蔬菜、刺激性食物和飲料或硬食等。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1~2天及可進高熱量、高纖維流食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。避免進硬食和帶刺食物，如魚、排骨、花生和蘋果等。應細嚼慢咽，避免損傷食道粘膜而再次出血。

3．6口腔護理上消化道出血患者，由于胃內(nèi)出血嘔出污染口腔，造成細菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊異常氣味，應協(xié)助患者用生理鹽水漱口，3~4次/天，發(fā)生嘔吐后應立即用溫水漱口，保持口腔清潔。

3．7健康指導:

3．7．1教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動。

3．7．2幫助掌握有關(guān)病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險。

3．7．3保持良好的心態(tài)和樂觀的精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。

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