計(jì)劃生育手術(shù)操作規(guī)范課件

計(jì)劃生育手術(shù)操作規(guī)范

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)

藥物流產(chǎn)術(shù)

?

??ArtificialAbortion人工流產(chǎn)

我國關(guān)于人工流產(chǎn)的數(shù)字

1300萬人次122.9%～42.7%20～29歲占62％21▲每年約有▲未生育婦女約占人工流產(chǎn)總數(shù)的▲上海人工流產(chǎn)總數(shù)中：人工流產(chǎn)的定義

妊娠24周之前，用人工

的方法終止妊娠稱為人工流

產(chǎn)，孕6周以內(nèi)為早早孕，

6-10周為早孕，11-14周

為晚早孕，15-24周為

中期妊娠。

適應(yīng)證

禁忌證

適應(yīng)證

1.妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。

2.因某種疾病或遺傳學(xué)疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

禁忌證

1.各種疾病的急性階段

2.生殖器炎癥

3.周身情況不良不能勝任手術(shù)者

4.術(shù)前兩次體溫37.5以上者暫緩手術(shù)

5.術(shù)前3天有性生活史

高危因素

高危因素

1.年齡<=20歲或=>50歲

2.半年內(nèi)有終止妊娠或一年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)、哺乳期或長期服用甾體避孕藥及帶節(jié)育器妊娠

4.生殖道畸形或合并盆腔腫物

5.子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難

6.既往妊娠有胎盤粘連出血史

7.子宮穿孔史或陰道宮頸穿破史

8.脊柱、下肢、骨盆病變截石位困難

9.并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)疾病或出血性疾病

10.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)一年以上者

高危人流

ArtificialAbortion1234術(shù)前檢查

手術(shù)操作

術(shù)后處理

并發(fā)癥的診斷與防治

?填寫人工流產(chǎn)病歷

?詳細(xì)了解病史和避孕史

?血壓、脈搏、體溫

?心肺查體

?婦科查體

?白帶:清潔度

霉菌

滴蟲

?妊娠試驗(yàn)

?B超檢查

?血、尿常規(guī)

?乙肝表面抗原

?心電圖

術(shù)前檢查

手術(shù)步驟

1.器械準(zhǔn)備

?陰道窺器

?宮頸鉗

?卵圓鉗

?子宮探針2把

?擴(kuò)宮棒（4-8.5）

?吸管（6號7號8號）?刮匙

?平鑷2把

?胎盤鉗

?長棉棍2支

?彎盤2個

手術(shù)步驟

1.術(shù)者穿清潔工作服或手術(shù)衣，戴口罩帽子刷手

2.受術(shù)者取膀胱截石位

3.消毒外陰及陰道

?外陰消毒范圍

???上至恥骨聯(lián)合，

下至臀與手術(shù)床緊貼處，

兩側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，呈扇形消毒。

消毒步驟

外陰及陰道的消毒分擦洗及沖洗兩個步驟

1.10%肥皂水紗布塊按順序擦洗外陰。2.擦洗外陰順序：

由內(nèi)向外，由前向后，先外陰后會陰體。

順序：小陰唇--大陰唇

--陰阜--大腿內(nèi)側(cè)1/3--會陰體。

?

3.0.025%-0.03%碘液沖洗外陰

沖洗順序：由外向內(nèi)，由前至后

陰阜--大腿內(nèi)側(cè)1/3—大陰唇—小陰唇—會陰體

4.另換消毒鉗，持稀碘伏紗布消毒陰道2次。

5.撤換臀墊，臀下墊清潔臀墊。

沖洗質(zhì)量要求：

每人2個臀墊

每人1個窺陰器

沖洗頭和兩把海綿（卵圓）鉗

沖洗不得沾濕受術(shù)者衣服

陰道宮頸無殘存粘液，陰道液澄清

水溫40度左右，300ml

手術(shù)步驟

4.戴消毒手套

左手雙層手套，準(zhǔn)備檢查盆腔

5.鋪巾：

鋪巾順序：

1.臀下墊無菌巾

2.穿腿套（先鋪靠近器械臺側(cè)）

3.蓋孔巾

6.術(shù)者復(fù)查子宮位置、大小及附件盆腔情況。

檢查盆腔后，摘左手一只手套

7.暴露宮頸與消毒

1.打開窺器，暴露宮頸

2.濃碘伏棉球消毒宮頸，2遍

3.宮頸鉗夾持宮頸（前唇11點(diǎn)位置）

使宮頸與宮體成一直線，方便操作。

4.碘伏長棉棒消毒宮頸管

5.利多卡因長棉棒局部麻醉

（必要時）

8.測量宮腔

依子宮方向送至宮底，探測宮腔深度。注意走向

探針是“眼睛”

動作要輕柔

一般妊娠6-8周，宮腔深度為8-10cm。

妊娠9-10周，宮腔深度為10-12cm。

——如宮腔深度明顯與子宮大小不符，考慮是否盆腔查體存在誤差，警惕子宮壁穿孔。

前位子宮-進(jìn)針下壓

平位子宮-平行進(jìn)針

后位子宮-進(jìn)針上抬

9.擴(kuò)張子宮頸管

1.用擴(kuò)宮棒順著子宮的方向逐號擴(kuò)張

不可跳號或其他器械代替擴(kuò)宮棒

2.根據(jù)妊娠周數(shù)與選擇吸管的大小擴(kuò)張子宮頸管

一般擴(kuò)張程度比要使用的吸管大0.5-1號

3.手法：執(zhí)筆式持?jǐn)U宮棒

擴(kuò)張宮頸注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)

操作手法要輕柔、準(zhǔn)確，切勿粗暴。

如果操作時放入擴(kuò)宮棒的方向與子宮位置的方向相反，可引起子宮壁的穿孔。

10.負(fù)壓吸引

--吸管的選擇：根據(jù)妊娠天數(shù)、宮腔長度及宮頸口情況選擇適當(dāng)號吸管。

一般宮腔12cm以下用6-7號管，12cm以上用7-8號管

--負(fù)壓的選擇：最大負(fù)壓不超過500mmHg，胎囊吸出后，負(fù)壓降至300mmHg

負(fù)壓吸引步驟

1.連接負(fù)壓吸引裝置

2.測試負(fù)壓：

–折疊捏住吸引管，踏開關(guān)使負(fù)壓上升，

–檢查負(fù)壓是否存在、有無漏氣。

3.吸管依子宮方向進(jìn)入宮腔

?碰到宮底退回1cm?打開吸引器順時針或逆時針方向順序轉(zhuǎn)動吸管。

負(fù)壓吸引步驟

?宜迅速找到胎囊，當(dāng)胚胎組織吸出時，吸管有震動感

?然后吸引宮腔四壁

?胎囊吸出后，更換小一號吸管?負(fù)壓減至300mmHg以下

一般吸引2次，時間不超過1min避免多次進(jìn)出，以免引起感染

注意不可遺漏兩側(cè)宮角處

負(fù)壓吸引步驟

宮腔吸凈的標(biāo)志

宮壁由光滑變粗糙

子宮收縮，宮腔深度比吸引前縮小1-2cm吸管轉(zhuǎn)動受限，吸管緊貼宮壁。

吸管取出時，僅帶少量血液泡沫

刮宮可問肌聲

吸引結(jié)束后再次測量宮腔深度

4.檢查吸出物胚胎及絨毛是否完整，測量出血量

?檢查絨毛及胚胎是否完整，與孕周是否相符，測量出血量

?孕周大者，核對胎頭、軀干和肢體

?如吸出物過少，肉眼未找到絨毛組織，

應(yīng)立即復(fù)檢子宮及尿、血HCG測定及B超檢查，

并將吸出物送病理，警惕異位妊娠。

?吸出物中如發(fā)現(xiàn)脂肪或異常組織，

?應(yīng)查找原因，送病理檢查，及時處理。

術(shù)后處理

?術(shù)后用藥：抗生素、補(bǔ)血藥

?觀察室休息2小時，注意出血或其他情況，無異常方可離去

?休息2周

?一個月禁同房、盆浴

?指導(dǎo)避孕方法

?如術(shù)后陰道出血多、

腹痛、發(fā)熱隨診

?2周仍有陰道出血返

人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)

?適應(yīng)癥

妊娠10-13周，要求終止因疾病等特殊情況不宜繼續(xù)妊娠

?禁忌證

1.各種疾病的急性階段

2.生殖器炎癥

3.周身情況不良不能勝任手術(shù)者

4.術(shù)前兩次體溫37.5以上者暫緩手術(shù)

5.術(shù)前3天有性生活史

術(shù)前準(zhǔn)備

必須收入院手術(shù)

填寫計(jì)劃生育規(guī)范病例

除與負(fù)壓吸引術(shù)相同外需做血型，出凝血時間，凝血酶原，纖維蛋白原，心，肝，腎功能等。

?1.2.3.4.常規(guī)消毒同人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)

--術(shù)前1小時可用前列腺素（米索前列醇，卡孕栓）5.充分?jǐn)U張宮頸，以便手術(shù)安全

?操作步驟

切勿暴力，避免胎兒骨骼傷及宮壁

如月份較大，可先取胎體后取胎盤

手術(shù)結(jié)束前應(yīng)核對胎兒是否完整，胎盤是否符合月份，以免殘留。

?注意事項(xiàng)

1.切記手術(shù)器械碰觸陰道壁以防感染。

2.夾破羊膜待羊水流盡，使用宮縮藥后再實(shí)施手術(shù)，警惕羊水栓塞。

3.子宮有活動性出血，應(yīng)及時給宮縮藥，查找出血原因。

4.如有條件，應(yīng)在B超檢測下進(jìn)行手術(shù)

?術(shù)后處理

同負(fù)壓吸引術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

常見并發(fā)癥

子宮穿孔及臟器損傷

流產(chǎn)不全

宮腔積血

術(shù)中出血

并發(fā)癥

人工流產(chǎn)綜合征

感染

人流吸空、人流漏吸

宮頸、宮腔粘連

子宮穿孔及臟器損傷

?子宮穿孔是負(fù)壓吸引術(shù)鉗夾術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

?如合并內(nèi)出血、感染、內(nèi)臟損傷而又診斷不及時或處理不當(dāng)可危及生命。

?分類：單純性

復(fù)雜性

子宮損傷面積較大

多處損傷

肌壁間血腫

并發(fā)腹腔內(nèi)出血、闊韌帶血腫、臟器損傷

復(fù)雜性

子宮穿孔及臟器損傷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)施術(shù)者操作中的感覺和受術(shù)者的表現(xiàn)。

子宮損傷的危險(xiǎn)信號：

①②③④⑤探針進(jìn)入宮腔深度與妊娠周數(shù)或者婦科檢查子宮大小不符

施術(shù)者在手術(shù)操作中有“落空感”和“無底感”

術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原探測宮腔深度

開始擴(kuò)張宮頸困難、阻力大而手術(shù)中突然感到器械進(jìn)出宮腔松弛（警惕宮頸裂傷）

用吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引時感到空蕩而滑，但吸不出組織

術(shù)中感子宮位置發(fā)生變化或感到原查子宮位置有誤

⑦吸出或夾出異常組織，如脂肪組織、網(wǎng)膜組織、腸管組織、輸卵管傘端或卵巢組織。

⑧手術(shù)者感到下腹部劇烈疼痛，并在術(shù)后觀察中休克、腹腔內(nèi)出血或者闊韌帶血腫。

⑨術(shù)中有固定痛點(diǎn)，牽引時疼痛加劇。

⑩術(shù)后受術(shù)者腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，檢查有腹膜刺激征。

（如腹部叩診肝濁音界消失、X線檢查可見膈下游離氣體則有腸管損傷的可能。）

⑥

子宮穿孔及臟器損傷

?治療原則

?單純性穿孔——保守治療（宮縮劑+抗生素，觀察—如宮內(nèi)妊娠組織尚未吸出，保守治療觀察后一周，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師再次操作或在B超監(jiān)導(dǎo)下手術(shù)，也可采用藥流）

子宮穿孔及臟器損傷

?治療原則

?復(fù)雜性穿孔應(yīng)盡早行開腹探查術(shù)（子宮修補(bǔ)術(shù)）

子宮損傷嚴(yán)重

多處損傷

側(cè)壁穿孔

子宮切除術(shù)

闊韌帶血腫

嚴(yán)重感染

?開腹探查術(shù)必須探查腸管、膀胱、附件、輸尿管等，避免漏診——發(fā)現(xiàn)臟器損傷及時修補(bǔ)

術(shù)中出血

?常因施術(shù)者操作技術(shù)不夠熟練、子宮收縮不良、子宮及宮頸裂傷所致。

?同時警惕罕見的宮頸妊娠，子宮下段妊娠及瘢痕妊娠。

?診斷標(biāo)準(zhǔn)

?原無出血性疾病而人流術(shù)中術(shù)外出血量≥200ml，或有內(nèi)出血、闊韌帶血腫等。

術(shù)中出血

?治療原則

?首先迅速清除宮腔內(nèi)容物

?可宮頸、肌肉、靜脈注射宮縮劑（必要時陰道后穹窿置卡孕栓0.5-1mg）

人工流產(chǎn)綜合征

?又稱人流術(shù)心腦綜合征

?本病發(fā)病急，處理及時則預(yù)后好

?病情重，處理不及時，曾有心臟驟停的報(bào)道

?診斷標(biāo)準(zhǔn)

?受術(shù)者有頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至發(fā)生過一過性意識喪失、暈厥、抽搐等癥狀

?血壓下降，收縮壓下降4kPa、舒張壓下降2kPa，或血壓下降至12/8kPa以下、心率下降至60bpm以下。

人工流產(chǎn)綜合征

?治療原則

?????吸氧

取平臥位

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化

皮下注射阿托品0.5-1mg必要時給予50%Glucose60-100iv，也可開放靜脈補(bǔ)液

?病情重或經(jīng)上述處理仍不減輕者應(yīng)在心電圖監(jiān)測下進(jìn)行急救處理

流產(chǎn)不全

?診斷標(biāo)準(zhǔn)

?人流術(shù)后持續(xù)性陰道出血，量或多或少

?可伴有小腹痛和腰痛

?婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體增大、稍軟或?qū)m頸口松弛并有組織塊

?尿妊娠試驗(yàn)仍陽性

?B超提示宮腔內(nèi)有異常強(qiáng)回聲

?刮出物病理檢查有絨毛組織

流產(chǎn)不全

?治療原則

?陰道出血不多、估計(jì)宮腔內(nèi)殘存組織物不多，可給予消炎、止血藥及活血化瘀中藥。

?保守治療無效或出血量多應(yīng)及時刮宮

?刮宮前、后給予抗感染治療

宮腔積血

?診斷標(biāo)準(zhǔn)

????術(shù)后數(shù)小時或2-3天內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重下腹痛伴下墜

子宮增大迅速、甚至超過術(shù)前

術(shù)后無或少量陰道出血

B超檢查提示宮腔積血

宮腔積血

?治療原則

?行吸宮術(shù)，將宮腔內(nèi)血塊及殘留蛻膜組織清理干凈

?給予縮宮素

?抗生素預(yù)防感染

感染

多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎，其次為輸卵管炎、急性盆腔炎，個別甚至發(fā)生盆腔膿腫。嚴(yán)重者可繼發(fā)敗血癥、中毒性休克和DIC?診斷標(biāo)準(zhǔn)

????術(shù)后發(fā)熱、腹痛

下腹有壓痛、反跳痛，甚至可有肌緊張

陰道持續(xù)性出血或有膿性分泌物，有臭味

子宮體稍大、稍軟、宮體或?qū)m旁組織有壓痛，有的出現(xiàn)附件增厚或盆腔包塊

?WBC計(jì)數(shù)增高

?繼發(fā)敗血癥、中毒性休克、DIC

感染

?治療原則

?????積極控制感染，聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素

可配合中藥治療

如流產(chǎn)不全繼發(fā)感染，在控制感染同時行刮宮術(shù)

嚴(yán)重的子宮感染，有時需行子宮切除術(shù)

感染中毒性休克、DIC搶救需請內(nèi)科、麻醉科協(xié)同診治

宮頸、宮腔粘連

?原因

子宮頸管、子術(shù)中宮頸管擴(kuò)張不夠充分

宮內(nèi)膜損傷

吸管及刮匙強(qiáng)行通過頸管

吸引負(fù)壓過高

吸引幅度大

吸管帶負(fù)壓進(jìn)出宮腔等

或者

宮頸病變、術(shù)后繼發(fā)子宮內(nèi)膜感染

宮頸、宮腔粘連

?診斷診斷

?人流術(shù)后出血量少或術(shù)后無出血

?繼發(fā)閉經(jīng)

?周期性下腹痛

（腹痛發(fā)作周期與月經(jīng)周期相同，持續(xù)天數(shù)與經(jīng)期天數(shù)相同，腹痛數(shù)日后自行緩解）

?常伴有肛門下墜、排氣、排便困難

?婦科檢查宮頸舉痛和后穹窿觸痛

?子宮正?；蛏源螅訉m及附件有壓痛

?B超檢查宮腔有分離，宮腔有積液

宮頸、宮腔粘連

?治療原則

?探宮腔術(shù)：

用探針按宮腔方向稍用力可分離粘連，并隨即有陳舊血液流出，受術(shù)者腹痛隨之減輕。

?用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，用探針橫掃宮腔，防止再次粘連。也可在術(shù)后放節(jié)育器，防再次粘連。

?術(shù)后給予抗生素及活血化瘀藥

人流漏吸

人流術(shù)中未吸出胚胎組織，術(shù)后胚胎組織繼續(xù)發(fā)育稱為漏吸

?診斷標(biāo)準(zhǔn)

?????人流術(shù)后無陰道出血或少許陰道出血

術(shù)后仍有妊娠反應(yīng)

尿、血妊娠試驗(yàn)仍陽性

B超檢查提示“宮內(nèi)妊娠、活胎或停育”。

要警惕罕見的殘角子宮妊娠

人流漏吸

?治療原則

?發(fā)現(xiàn)漏吸而宮內(nèi)妊娠在10周內(nèi)，可由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師行負(fù)壓吸引術(shù)或鉗夾術(shù)

?妊娠10周以上則收住院行鉗夾術(shù)或引產(chǎn)術(shù)

?殘角子宮妊娠則需行開腹手術(shù)，切除殘角子宮

人流吸空

將非妊娠子宮誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)。絕大多數(shù)為誤診，但要警惕

診斷標(biāo)準(zhǔn)

???人流術(shù)中未吸出絨毛及胎囊：術(shù)前亦無組織無排除

術(shù)后復(fù)查尿或血妊娠試驗(yàn)陰性，吸出物病理檢查無絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞則為誤診

術(shù)后復(fù)查尿或血妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查宮內(nèi)無胎囊而附件有包塊或盆、腹腔有游離液，病理檢查無絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞應(yīng)警惕異位妊娠

術(shù)后血hCG定量測定值高而上升快，B超檢查宮內(nèi)無胎囊而肌壁內(nèi)有異常回聲應(yīng)警惕滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

?

人流吸空

?治療原則

?如確診誤診，不需處理，但要做好受術(shù)者及家屬工作

?可疑異位妊娠，必要時開腹探查或腹腔鏡檢查。如有急腹痛、檢查有內(nèi)出血應(yīng)及時開腹手術(shù)

?可疑滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)請專家會診，確診后按該病治療

藥物流產(chǎn)

米非司酮mifepriston

——80年代初法國合成

米非司酮是一種合成的19-去甲基類固醇化合物，能代替天然孕酮與子宮內(nèi)膜的PR結(jié)合，親合力為天然孕酮的5倍，但其本身并無孕酮的作用。

米非司酮的抗早孕機(jī)理

1.子宮內(nèi)膜水平：為主要作用。用藥后蛻膜間質(zhì)水腫、內(nèi)皮損傷，壞死，出血，繼而滋養(yǎng)細(xì)胞水腫變性，壞死，hCG分泌降低，使黃體溶解。蛻膜壞死可激發(fā)內(nèi)源性PG產(chǎn)生，引起胚胎死亡及子宮收縮。

2.下丘腦/垂體水平：抑制LH、E、P分泌，使黃體溶解。

3.宮頸：膠原纖維溶解酶激活，宮頸軟化擴(kuò)張

4.增強(qiáng)子宮對PG的敏感性。

?適應(yīng)癥及禁忌癥：

?適應(yīng)癥

?

（1）經(jīng)醫(yī)生檢查確診49天以內(nèi)的為早期妊娠，必須除外宮外孕。

?

（2）自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，并易于隨訪者。

?

（3）高危人流的對象。

?

（4）對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。

?

（5）>18Y,<40Y的健康婦女

2.不適宜人群：

（1）曾或現(xiàn)有心血管、呼吸、消化、肝腎、血液、內(nèi)分泌、泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

（2）“米非司酮禁忌癥”者，如腎上腺疾病，內(nèi)分泌相關(guān)的腫瘤、糖尿病及其它內(nèi)分泌疾患、肝功能異常者

（3）前列腺素禁忌癥者，如心臟病、青光眼、胃腸功能紊亂、貧血、高血壓、哮喘及血栓病史者.

（4）過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。

（5）帶器妊娠或懷疑宮外孕者，

子宮肌瘤。

（6）居住距離遠(yuǎn)離醫(yī)療單位。

（7）貧血，HGB<9.5g/dl。

（8）吸煙>10支/日，或酗酒。

（9）B超示胎囊平均直徑>2.5cm。

?服藥方法：

(1)頓服法：150mg空腹一次服用

(2)分次服法：總量150mg，首次75mg，間隔12小時再服用75mg。

(3)以上兩種服藥方法均首次服藥后48小時在醫(yī)院服用米索前列醇600微克。

流產(chǎn)效果評價

?流產(chǎn)效果依據(jù)臨床表現(xiàn)、婦檢、尿hCG及B超，綜合分析，作出評價

1.完全流產(chǎn)：用藥后8天內(nèi)有妊娠物排出，或雖未見孕囊排出，但陰道出血逐漸減少、停止，婦科檢查子宮恢復(fù)正常，宮口閉，觀察至轉(zhuǎn)經(jīng)時無需刮宮者

2.不全流產(chǎn)：用藥8天內(nèi)有妊娠組織排出但不完整，由于胚物或蛻膜殘留造成陰道出血過多或時間過長，需刮宮者。

3.失?。河盟幒?天內(nèi)未見孕囊排出，繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，需手術(shù)終止妊娠者。

流產(chǎn)效果評價

流產(chǎn)過程：米索前列醇吸收很快，服藥5分鐘即可發(fā)揮作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、此時無需補(bǔ)充藥量；1小時左右即可發(fā)生陰道出血或下腹痛；80%-90%的服藥者在服藥后6小時之內(nèi)排出孕囊，經(jīng)醫(yī)生鑒定孕囊完整，1小時后回家。

?完全流產(chǎn)率90-97%，不全流產(chǎn)率3-8%，失敗率0-3.5%。

?不全流產(chǎn)者陰道出血過多，需急診刮宮者占1%。

流產(chǎn)效果評價

不良反應(yīng)

米非司酮反應(yīng)較輕，惡心、嘔吐、食欲不振等。

米索前列醇反應(yīng)較重,惡心(54%),嘔吐(16%),腹脹(30%),頭暈(20%),頭痛(5%),倦怠無力(35%),下腹痛(85%)

藥流術(shù)后

?注意事項(xiàng)

????藥流后休息2周

按期隨訪

用藥者在開始陰道出血后，注意有無組織排出

如果突然發(fā)生大量活動性陰道出血、持續(xù)性腹痛或發(fā)熱，及時就診

?藥流術(shù)后禁性生活1個月，轉(zhuǎn)經(jīng)后注意避孕

?藥流過程中應(yīng)隨時注意鑒別異位妊娠、葡萄胎及絨毛膜上皮癌等疾病

人流與藥流的比較

人流

完全流產(chǎn)率為99%易產(chǎn)生恐懼心理

時間?70天

有時出現(xiàn)器械損傷

手術(shù)時間幾分鐘，

術(shù)后出血時間短，

易發(fā)合并癥

藥流

完全流產(chǎn)率為90-95%一般不產(chǎn)生恐懼心理

時間?49天

無損傷

術(shù)中下腹痛排嚢時間長術(shù)后出血時間長，

適于器械流產(chǎn)有困難者

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展

?1962年，Lippes環(huán)

?塑料工業(yè)的發(fā)展

?第一個在醫(yī)學(xué)上被接受

IUD種類及其演變

IUD其它種類

IUD應(yīng)用現(xiàn)狀

0.267.395.721.690.367.37China67%絕育

IUD49.7934.62IUD是最受歡迎的避孕方法之一。安全、長效，避孕效果與輸卵管絕育相當(dāng)。

IUD

的演變

?作用機(jī)制：?外

觀：“環(huán)”形?用

途：單純避孕?態(tài)

度：強(qiáng)制放環(huán)惰性

活性

T型

單根

治療疾病

要求放環(huán)

為什么有些婦女不喜歡IUD？

怕放環(huán)時疼痛。。。。

要專門做一個小手術(shù)，麻煩。。。。放環(huán)后肚子疼。。。。

子宮大小不適合放置有支架的環(huán)。。。。以前的環(huán)脫落過，怕再次脫落。。。感染？

???????IUD適應(yīng)癥

育齡婦女，自愿放置而無禁忌癥者

?IUD禁忌癥

1.子宮畸形如雙子宮，子宮縱隔等

2.各種嚴(yán)重性疾病

3.宮腔小于5cm大于9cm4.銅過敏或可疑銅過敏不宜放置帶銅節(jié)育器

IUD的放置時期

1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)

2.哺乳期閉經(jīng)(排除妊娠)3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期引產(chǎn)后

4.自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后

5.產(chǎn)后42天惡露已凈

6.剖宮產(chǎn)后半年

7.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時

8.用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)

銅環(huán)適合月經(jīng)量少，月經(jīng)淋漓不凈者；

曼月樂適合痛經(jīng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)較長；

機(jī)理：孕激素作用，每天釋放20ug左炔諾酮進(jìn)入宮腔，局部高濃度孕酮抑制子宮內(nèi)膜增殖，剝落子宮內(nèi)膜很少，月經(jīng)量較少。副作用：發(fā)胖、情緒低落、抑郁、色斑等。

流產(chǎn)后避孕非常重要！

近/遠(yuǎn)期并發(fā)癥

對生殖健康的危害

身體/心理

個人/家庭

工作/經(jīng)濟(jì)???

流產(chǎn)后可供選擇的避孕方法

?未生育婦女

IUD

口服避孕藥

避孕套等

?已生育婦女

IUD

口服避孕藥

絕育

皮下埋植

首選：安全、高效、長期的措施——IUD?

人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置IUD已列入常規(guī)；

?

流產(chǎn)后即刻放置IUD是安全的；

?

與月經(jīng)間期相比，脫落、下移、帶器妊娠、因癥取出等方

面沒有明顯差異。

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器異位

?宮內(nèi)節(jié)育器下移

?宮內(nèi)節(jié)育器部分或全部嵌入肌層或異位于腹腔、闊韌帶者，稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位。

臨床表現(xiàn)

?一般無癥狀，多在取器或帶器妊娠時才發(fā)現(xiàn)

?部分有下腹墜痛、不規(guī)則出血等，T銅縱壁或橫壁尖端穿出宮頸時，可有性交疼痛

?婦科查體可發(fā)現(xiàn)宮頸上白色質(zhì)硬突起

?如果IUD異位于腹腔，可傷及腸管、膀胱等臟器，并造成粘連，可引起相應(yīng)癥狀及體征

處理方法（2）

?經(jīng)陰道穹窿切開取出

如IUD嵌頓于子宮內(nèi)口水平，相當(dāng)于前后穹窿處觸及IUD，可經(jīng)陰道前后穹窿切開取出。

處理方法（3）

?腹腔鏡下取出

IUD異位于腹腔內(nèi)，并估計(jì)無粘連或輕度粘連，可在腹腔鏡直視下取出，此方法既簡單又安全，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

處理方法（4）

?剖腹探查取出

經(jīng)IUD定位后，大部分或全部嵌入肌層，按上述方法取出困難，應(yīng)行剖腹取器。

處理方法（5）

?宮腔鏡診斷及指導(dǎo)（重點(diǎn)）

?一、宮腔鏡診治異位的可行性

節(jié)育器是常用避孕方法，而取器時斷裂或迷失等嚴(yán)重的并發(fā)癥，長期以來人們依靠盆腔X線或B超檢查IUDX線----只能顯示在宮腔內(nèi)，不能顯示IUD與子宮的關(guān)系

B超----雖顯示IUD在子宮的位置，不能明確IUD在宮腔內(nèi)情況

反復(fù)盲目取，可造成手術(shù)合并癥。

處理方法（5）

?二、宮腔鏡下取器體會

根據(jù)IUD的類型應(yīng)用不同的取器方法

1、尾絲回縮入宮腔內(nèi)的T型或固定式IUD可用血管鉗取出

2、宮腔鏡診斷為宮內(nèi)閉合型IUD，可用取環(huán)鉤取出。

3、對于斷裂、嵌頓及開放式IUD，一般宮腔鏡下所用的異物鉗往往較細(xì)，力度欠佳，可用取環(huán)器取出。

盲目取環(huán)是非常危險(xiǎn)的，特別是絕經(jīng)婦女，術(shù)前B超檢查是必要的。

?IUD取出困難原因

1、IUD離開正常位置

2、子宮頸管狹窄3、放置4、絕經(jīng)時間長

IUD時間長

圍絕經(jīng)期婦女IUD相關(guān)問題探討

?隨著20世紀(jì)70年代大批放置IUD的婦女陸續(xù)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，取器問題日益增效。

?由于絕經(jīng)過久、子宮萎縮、宮壁薄，容易發(fā)生子宮穿孔，必須認(rèn)真對待，并建議在絕經(jīng)半年到一年內(nèi)取器。

?圍絕經(jīng)期婦女IUD取出問題是中老年婦女生殖健康的嚴(yán)重問題。

圍絕經(jīng)期婦女IUD相關(guān)問題探討

1、圍絕經(jīng)期婦女IUD是否應(yīng)該?。?/p>

2、何時取比較好？

3、影響絕經(jīng)取環(huán)問題的危險(xiǎn)因素是什么？

4、如何防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生？

結(jié)論

1、是否應(yīng)該取環(huán)？

絕經(jīng)婦女由于卵巢功能明顯減退，生殖器萎縮，隨著絕經(jīng)期延長，子宮明顯萎縮，IUD大小不變，出現(xiàn)嵌頓甚至異位。

結(jié)論

2、何時適宜取環(huán)？

圍絕經(jīng)期婦女在閉經(jīng)后半年后性激素明顯降低，致子宮萎縮，易致