2022醫(yī)療救助工作實(shí)施方案

2022醫(yī)療救助工作實(shí)施方案一、救助原則（一）救助水平與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則。（二）屬地管理、動態(tài)（范本）操作、規(guī)范程序、公平公正的原則。（三）?？顚Ｓ?、量入為出的原則。二、救助對象具有本縣戶口，并符合以下條件的城鄉(xiāng)居民，納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍。（一）農(nóng)牧區(qū)五保對象；（二）城鄉(xiāng)低保戶；（三）城鄉(xiāng)傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、傷殘民兵及其配偶，革烈屬，犧牲、病故軍人遺屬，在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人遺屬等特殊優(yōu)撫對象；（四）城市低保對象中，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員；城市低保對象中，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重家庭成員；（五）未享受城鄉(xiāng)最低生活保障，但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾；（六）其他特殊困難群眾。三、救助方式（一）農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療自籌部分；（二）大病醫(yī)療救助。四、救助標(biāo)準(zhǔn)第1頁共8頁（一）農(nóng)村五保戶、低保戶、城市低保戶、城市“三無”人員、困難優(yōu)撫對象參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療個人承擔(dān)部分由民政局全額救助。（二）救助對象因患重大疾病住院治療的，其當(dāng)年度（公歷月日一月日）住院醫(yī)療費(fèi)用（參加新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，經(jīng)合管辦或醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷后）個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高且影響家庭基本生活，給予適當(dāng)救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按住院醫(yī)療費(fèi)用%的比例給予救助，但救助金額每人每年累計不超過元。（三）農(nóng)村五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、城市低保對象中的“三無”人員、實(shí)行基本門診就醫(yī)補(bǔ)助，基本門診就醫(yī)每人每年補(bǔ)助金額不超過元。五、救助程序（一）參加農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療救助程序根據(jù)《縣農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》的要求，各村委會、社區(qū)在每年第四季度對本村組（社區(qū)）需民政資助參加合作醫(yī)療對象進(jìn)行詳細(xì)入戶調(diào)查摸底、登記造冊，經(jīng)村（居）民代表會議評議同意，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核后，并在當(dāng)年月日前將需民政資助參加合作醫(yī)療對象花名冊報民政局，經(jīng)民政局、縣農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分類辦理救助對象參加合作醫(yī)療的相關(guān)手續(xù)。（二）大病醫(yī)療救助相關(guān)材料和程序.申請大病醫(yī)療救助須提交以下材料（1）個人書面申請（加蓋村委會或社區(qū)公章）；第2頁共8頁（2）被救助人戶口簿復(fù)印件、—復(fù)印件一份；（3）被救助人住院醫(yī)療費(fèi)用原件及復(fù)印件、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補(bǔ)償表，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)用票據(jù)；（4）享受門診就醫(yī)補(bǔ)助的人員需持門診就醫(yī)原件和申請救助書面報告；（5）村委會或社區(qū)調(diào)查填寫的《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》份。.救助程序城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助按照個人申請、村（社區(qū)居）委會調(diào)查評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核、縣民政局審批，并實(shí)行層層公示，接受社會監(jiān)督。（1）申請。申請人持相關(guān)證明材料向戶口所在地村（社區(qū)居）委會提出書面申請，村（社區(qū)居）委員會在受理申請人申請后，須在個工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和評議。經(jīng)評議，對符合條件的救助對象張榜公布日，經(jīng)公示無異議的，并由申請人填寫《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助申請調(diào)查審批表》（2）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收到村（社區(qū)居）委會上報的申請審批材料后，須進(jìn)行審核，并在個工作日內(nèi)將審核意見及相關(guān)材料報縣民政局審批。（3）公示。經(jīng)批準(zhǔn)的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村（社區(qū)居）委會要分別在政務(wù)公開欄張榜公布，公布時間不少于天。群眾有異議的，由縣民政局調(diào)查核實(shí)，確實(shí)不符合條件的，要取消其救助資格。第3頁共8頁（4）審批?？h民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的申請、審批材料后，需進(jìn)行復(fù)審，并在個工作日內(nèi)簽署審批意見。對符合條件的救助家庭（對象）核準(zhǔn)其享受大病醫(yī)療救助的金額，不符合條件的要書面通知申請人，說明理由，并退回相關(guān)材料。（5）建立檔案。城市醫(yī)療救助工作檔案實(shí)行三級管理，村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣民政局建立檔案，并按年度裝訂歸檔。六、不屬于醫(yī)療救助的范圍（一）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因交通、醫(yī)療事故以及其它賠付人應(yīng)支付的費(fèi)用；（三）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；（四）不如實(shí)提供各項申請手續(xù)、弄虛作假者；（五）跨年度累計的費(fèi)用。七、救助資金來源和管理（一）資金來源.上級財政撥付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金；.縣財政預(yù)算配套資金；.按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其它資金。（二）資金管理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行收支兩條線管理。財政局建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”財政專戶，縣財政局、民政局對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行專帳管理，用于辦理資金的繳存、撥付業(yè)務(wù)；民政局開設(shè)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助基金銀行專戶，用于核算資金的繳存、支付（發(fā)放）業(yè)務(wù)。八、管理監(jiān)督第4頁共8頁（一）民政局是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的業(yè)務(wù)主管部門，具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理和救助資金的發(fā)放、使用等工作。要認(rèn)真履行職責(zé)，掌握情況，建章立制，完善程序，實(shí)行醫(yī)療救助公示制度，嚴(yán)格執(zhí)行政策，接受社會和群眾監(jiān)督。（二）財政、審計、監(jiān)察等部門要定期或不定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時足額撥付、合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象發(fā)生。（三）部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和工作水平，督促縣合管辦與民政局做好相關(guān)工作的銜接。2022醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管專項行動方案各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：為深入貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的合法權(quán)益，進(jìn)一步整頓和規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管工作實(shí)際特制定本方案。一、工作目標(biāo)通過專項行動，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)違法活動，規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。（一）嚴(yán)厲打擊各種非法行醫(yī)行為，取締無證行醫(yī)。（二）對已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位開展的診療項目、人員資質(zhì)進(jìn)行全部清查。（三）建立、完善專項整治行動和日常監(jiān)管相結(jié)合的長效機(jī)制和措施，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。二、工作內(nèi)容和重點(diǎn)第5頁共8頁（一）切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性管理，定期或不定期對全區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為；有無使用過期、失效或偽造、涂改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無聘用非衛(wèi)技人員開展執(zhí)業(yè)活動的行為。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)的行為。（二）堅決取締無證行醫(yī)行為。重點(diǎn)打擊未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》擅自執(zhí)業(yè)的“黑醫(yī)生”，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫(yī)資質(zhì)的游醫(yī)、假醫(yī)及藥店坐堂行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。（三）對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、個體診所、私營醫(yī)院等督查率達(dá)%；三、—領(lǐng)導(dǎo)（一）區(qū)打擊非法行醫(yī)專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組各行動小組負(fù)責(zé)對轄區(qū)開展專項整治活動并協(xié)調(diào)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項整治活動情況的監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立打擊非法行醫(yī)專項整治行動小組；鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊非法行醫(yī)專項整治行動小組負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)非法行醫(yī)情況及時上報區(qū)打擊非法行醫(yī)專項整治。四、實(shí)施步驟和工作安排（一）宣傳動員、調(diào)查摸底階段（年月日前）。對本轄區(qū)內(nèi)開展專項行動進(jìn)行全面動員和部署。人員調(diào)查摸底，系統(tǒng)的對各自轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)自查，登記。第6頁共8頁（二）集中整治階段（年月日一年月日）。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要針對各地摸底清查中發(fā)現(xiàn)的各種違法行為，認(rèn)真―落實(shí)整治行動工作，認(rèn)真嚴(yán)肅地進(jìn)行突擊整治，該立案的立即立案，該查處的堅決查處，切實(shí)履行好監(jiān)督執(zhí)法職能。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保所自―月日開始，要及時將有關(guān)違法行醫(yī)信息上報區(qū)專項整治行動。（三）規(guī)范長效管理階段（月日?月中旬）：各醫(yī)療單位按照《區(qū)衛(wèi)生―關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管專項行動實(shí)施方案__》確定的職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療市場長效監(jiān)管工作，及時依法嚴(yán)厲查處各類違法違規(guī)行為。（四）總結(jié)階段（月下旬）：認(rèn)真做好工作總結(jié)，確保案件查處到位，震懾各類違法行為，凈化我區(qū)的醫(yī)療市場。五、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識。當(dāng)前，嚴(yán)重威脅我市人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)行為仍有發(fā)生，醫(yī)療市場秩序亟待規(guī)范，各單位要充分認(rèn)識到醫(yī)療市場專項整治工作的重要性和緊迫性，從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，積極參與專項整治工作。（二）加大宣傳力度，營造良好環(huán)境。衛(wèi)生監(jiān)督所要及時向社會公布投訴——電話，積極受理群眾的,并迅速力量進(jìn)行查處，以營造強(qiáng)大的整治氛圍；要普及衛(wèi)生法律法規(guī)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，教育廣大群眾增強(qiáng)就醫(yī)安全意識和自我保護(hù)意識，引導(dǎo)群眾正確擇醫(yī)；要充分發(fā)揮新聞媒體和社會輿論的監(jiān)督作用，對典型大案要案的查處情況及時在媒體上曝光，以增強(qiáng)衛(wèi)生行政執(zhí)法的威懾力，讓非法行醫(yī)者無處藏身，凈化醫(yī)療市場。第7頁共8頁（三）加大執(zhí)法力度，落實(shí)工作責(zé)任。加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除危